摘要：目的 "分析廣西某緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位在核心醫(yī)院幫扶后的運行效果，為政府和醫(yī)療機構(gòu)決策者制定提供政策依據(jù)。方法 "運用Topsis法和綜合指數(shù)法對核心醫(yī)院和某成員單位的醫(yī)療質(zhì)量進行綜合分析評價。結(jié)果 "運用Topsis法評價2016-2020年的醫(yī)療質(zhì)量，接近程度Ci值結(jié)果分別為0.1647、0.2486、0.6539、0.8692、0.6902，運用綜合指數(shù)法評價2016-2020年的醫(yī)療質(zhì)量，綜合指數(shù)I值分別為綜合指數(shù)1.547、2.169、3.409、5.373、4.259，成員單位的醫(yī)療質(zhì)量均為2016年最差，2019年最佳，且呈逐年上升趨勢。2020年受突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響，醫(yī)療質(zhì)量下降。運用兩種方法的評價結(jié)果與成員單位實際發(fā)展情況相符。結(jié)論 "核心醫(yī)院對成員單位實施系列幫扶措施后，醫(yī)療質(zhì)量顯著提高，該緊密型醫(yī)聯(lián)體的運行管理模式可為分級診療制度建設(shè)提供決策參考。

關(guān)鍵詞：Topsis法；綜合指數(shù)法；醫(yī)療質(zhì)量；綜合評價

中圖分類號：197.1 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.011

文章編號：1006-1959（2023）13-0062-05

Synthetic Evaluation of a Tight Medical Association Member Unit’s Medical Quality

in Guangxi with Topsis and Synthetic Index Method

ZHANG Hong-liu，LI Yang-feng，LIANG Lei-ying

（Guangxi Academy of Medical Sciences/Guangxi Zhuang Autonomous Region People's Hospital，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：Objective "To analyze the operation effect of a member unit of the tight medical association in Guangxi after the support of the core hospital， in order to provide a reference basis for government and hospital policy makers to formulate relevant policies.Methods "Topsis method and synthetic index method were used to comprehensively analyze and evaluate the medical quality of core hospitals and a member unit.Results nbsp;The Topsis method was used to evaluate the medical quality from 2016 to 2020， the results of the proximity "Ci values were 0.1647， 0.2486， 0.6539， 0.8692 and 0.6902， respectively. The synthetic index method was used to evaluate the medical quality from 2016 to 2020， the comprehensive index I "values were 1.547， 2.169， 3.409， 5.373 and 4.259， respectively. The medical quality of the member units was the worst in 2016， the best in 2019， and showed an increasing trend year by year. In 2020， due to the impact of public health emergencies， the quality of medical care declined. The evaluation results of the two methods were consistent with the actual development of the member units.Conclusion "After the implementation of a series of support measures by the core hospital to the member units， the medical quality has been significantly improved. The operation and management mode of the tight medical consortium can provide decision-making reference for the construction of the hierarchical diagnosis and treatment system.

Key words：Topsis Method;Synthetic index method;Medical quality;Synthetic evaluation

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）要求[1]，充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段[2]，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用[3]，進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系整體能力[4]。目前，醫(yī)聯(lián)體被視為實現(xiàn)分級診療的重要手段[5]，國內(nèi)不同地區(qū)通過組建跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團、專科聯(lián)盟等模式進行有益嘗試。2017年10月，廣西某三級醫(yī)院（核心醫(yī)院）與一邊境縣級市人民醫(yī)院（成員單位）組合，但其運行效果如何，成為各級衛(wèi)生行政部門、核心醫(yī)院關(guān)心的重要工作內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的重點，科學(xué)客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量是提高醫(yī)院管理水平和做出正確管理決策的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6-8]。醫(yī)院工作報表是醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)工作狀況和質(zhì)量的綜合、全面的反映，選取報表中具有代表性的指標(biāo)來建立綜合評價指標(biāo)體系[9]，運用綜合評價方法客觀地掌握成員單位醫(yī)療工作質(zhì)量和醫(yī)院管理情況[10，11]。常用的綜合評價方法有秩和比法、Topsis法、綜合評分法、綜合指數(shù)法以及層次分析法等[12-14]。本研究運用Topsis法和綜合指數(shù)法，對成員單位加入緊密型醫(yī)聯(lián)體前（2016年）和運行3年后（2018-2020年）的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進行綜合評價，旨在探索緊密型醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院對成員單位的幫扶成效，分析總結(jié)最優(yōu)幫扶方案，為基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核及醫(yī)院管理者提供決策參考。

1資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于與廣西某三級醫(yī)院（核心醫(yī)院）組建緊密型醫(yī)聯(lián)體的一邊境縣級市人民醫(yī)院（成員單位）信息病案科2016-2020年《醫(yī)院年度工作報表》，數(shù)據(jù)真實、有效。選取具有代表性、直觀反映醫(yī)療質(zhì)量的3個維度共9項指標(biāo)[15-17]。其中，工作量指標(biāo)包括門急診人次（X1）、出院人次數(shù)（X2）和手術(shù)人次（X3）；工作效率指標(biāo)包括平均住院日（X4）、病床使用率（X5）和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（X6）；診療質(zhì)量指標(biāo)包括病死率（X7）、治愈率（X8）和好轉(zhuǎn)率（X9）。

2方法與結(jié)果

2.1建立工作量數(shù)據(jù)庫 "運用Excel建立工作量指標(biāo)結(jié)果的數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行整理計算，并應(yīng)用Topsis法和綜合指數(shù)法進行分析評價。成員單位部分醫(yī)療指標(biāo)的歷年數(shù)據(jù)和核心醫(yī)院幫扶成員單位的部分?jǐn)?shù)據(jù)，見表1、表2。

2.2 Topsis法的應(yīng)用及結(jié)果

2.2.1指標(biāo)趨勢化標(biāo)化 "在綜合評價工作中，因指標(biāo)性質(zhì)不同，常有高優(yōu)指標(biāo)和低優(yōu)指標(biāo)，為使指標(biāo)具有同趨勢性，評價前先把低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)[18]。其中，絕對數(shù)采用倒數(shù)法，即（1/X*100）；相對數(shù)采用差值法，即（1-X）。本研究指標(biāo)中，出院患者平均住院日和病死率為低優(yōu)指標(biāo)，平均住院日采用倒數(shù)法，病死率采用差值法[12-15]。各項指標(biāo)保持統(tǒng)一趨勢，建立同趨勢化的數(shù)據(jù)矩陣，見表3。

2.3綜合指數(shù)法的應(yīng)用及結(jié)果

2.3.1指標(biāo)指數(shù)化 "本研究采用平均值（M）作為參考值，即用各指標(biāo)實際值與參考值進行比較，求各指標(biāo)與參考值的比值。指標(biāo)中的平均住院日和病死率為低優(yōu)指標(biāo)，其指數(shù)化公式為：Yij=Mij/Xij；其余指標(biāo)為高優(yōu)指標(biāo)，其指數(shù)化公式為：Yij=Xij/Mij。運用公式對指標(biāo)值進行指數(shù)化處理，見表6。

3討論

3.1聯(lián)合使用兩種評價方法具有簡便性和實用性 "在衛(wèi)生工作實踐中，常采用簡單、快速、實用而非參數(shù)色彩的綜合評價方法[12]，近年來Topsis法和綜合指數(shù)法是評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最常用的方法[19，20]，兩種方法均具有靈活性、簡便性和實用性，對樣本資料無特殊要求的優(yōu)點[21，22]。綜合使用兩種方法，能更加客觀、宏觀、全面地反映醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量水平，使評價結(jié)果更具科學(xué)性、合理性[23]。由表4和表6可見，兩種方法的評價結(jié)果排序一致，均為2016年最差，2019年最佳。在Topsis法中，2016年Ci值最低，僅為0.1647；2019年Ci值最高，達(dá)到0.8692，最接近1。在綜合指數(shù)法中，以綜合指數(shù)的大小來評價優(yōu)劣，2016年的I值最低，僅為1.547；2019年I值最高，達(dá)到5.373。2017年該成員單位與核心醫(yī)院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體后，2016-2019年的醫(yī)療質(zhì)量逐年提升；2020年受突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響，成員單位的醫(yī)療質(zhì)量造成一定波動，因此2019年的醫(yī)療質(zhì)量為最佳。

3.2出院人次數(shù)和手術(shù)例數(shù)大幅增加 "成員醫(yī)院最早只局限于服務(wù)當(dāng)?shù)厝罕?，后來核心醫(yī)院實施“加強內(nèi)科建設(shè)，促進各?？迫姘l(fā)展”的合作方向，分別派駐核心醫(yī)院消化內(nèi)科業(yè)務(wù)主任擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長，心血管科內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、兒科、泌尿外科、胃腸外科、骨科、超聲科等相關(guān)專家定期到成員單位開展工作，派駐對口支援醫(yī)師在成員單位連續(xù)長期駐點開展工作。兩家醫(yī)院堅持以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以利益共享為紐帶，通過技術(shù)扶持、學(xué)科共建、人才培養(yǎng)、科研合作、暢通預(yù)約和轉(zhuǎn)診綠色通道、打造醫(yī)學(xué)影像檢驗中心，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)智慧醫(yī)療模式，成員醫(yī)院的服務(wù)半徑不斷擴大，擴展至周邊的邊境國家的群眾。成員單位出院患者人數(shù)從2016年的5077人次增至2019年的10 338人次，4年來的年均增長速度達(dá)到26.75%；2016年手術(shù)例數(shù)僅為55例，到2019年增至581例，年均增長率達(dá)119.42%。由以上結(jié)果可知，2019年的整體醫(yī)療工作質(zhì)量優(yōu)于2020年，但2020年相比2016年而言，出院患者人次數(shù)年均增長率為16.50%，手術(shù)例數(shù)年均增長率為71.07%，整體醫(yī)療工作質(zhì)量屬于攀升趨勢。

3.3醫(yī)療服務(wù)效率大幅提高 "病床使用率是體現(xiàn)病床負(fù)荷現(xiàn)狀的重要指標(biāo)，一般在85%～93%為宜。如指標(biāo)值較低時，說明醫(yī)院病床未得到充分利用。指標(biāo)值較高時不僅會增加病床管理和醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)，也可能存在院內(nèi)感染的風(fēng)險[15]。在成員醫(yī)院加入緊密型醫(yī)聯(lián)體前，其編制床位數(shù)和實際開放床位數(shù)均為121張，2017年增至194張，2019年增至220張。2016年的病床使用率為69.3%，說明成員單位在加入緊密型醫(yī)聯(lián)體前，病床未得到充分利用，患者在就診時并非將該院作為第一選擇。2017年10月，兩家醫(yī)院合作建立緊密型醫(yī)聯(lián)體后，核心醫(yī)院指導(dǎo)成員單位將大內(nèi)科劃分為內(nèi)一科和內(nèi)二科，派出的兒科醫(yī)生促進成員單位兒科病房恢復(fù)收治患兒。2018年核心醫(yī)院協(xié)助成員單位新建新生兒科等，服務(wù)更多本地患者。成員單位的病床使用率從2016年的69.3%增至2019年的91.6%，平均住院日保持在6.5～7.6 d，也說明該院不是以延長住院天數(shù)增加收入，而是依靠診療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高來吸引患者到院就診，與既往研究一致[14]。

3.4醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力大幅提升 "治愈率、好轉(zhuǎn)率和病死率是反映醫(yī)院治療效果的主要指標(biāo)[15]。從2017年起，核心醫(yī)院派出業(yè)務(wù)副院長、技術(shù)主任、駐點醫(yī)師通過專題授課、科室小講課等方式為成員單位醫(yī)務(wù)人員不斷更新醫(yī)療知識，不斷穩(wěn)步提升診斷符合率、準(zhǔn)確率和好轉(zhuǎn)率等。此外，核心醫(yī)院邀請成員單位的科室中層干部和骨干到核心醫(yī)院短期輪訓(xùn)和參加干部培訓(xùn)班，也積極接收醫(yī)務(wù)人員到院進修學(xué)習(xí)，不僅實現(xiàn)資源共享，也為成員單位開展人才培養(yǎng)，進一步提升其診療技術(shù)水平。2017-2020年，成員單位的治愈率和好轉(zhuǎn)率的波動幅度不大，但病死率逐年下降，2016-2019年的病死率從1.11%降至0.44%，受突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響，2020年病死率為0.4%，該院的病死率逐漸趨向穩(wěn)定，說明醫(yī)院的診療技術(shù)水平不斷提高后達(dá)到穩(wěn)定水平。

綜上所述，綜合運用不同的評價方法，可以更科學(xué)、客觀、合理地評價各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，評價結(jié)果與該成員單位在加入緊密型醫(yī)聯(lián)體后服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院醫(yī)療工作的客觀情況相符。通過評價結(jié)果，更加肯定了核心醫(yī)院近年來提出的一系列幫扶措施是有效的，匯總整理成一套緊密型醫(yī)聯(lián)體幫扶模式，可供衛(wèi)生行政部門參考借鑒。

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收稿日期：2023-04-10；修回日期：2023-04-26

編輯/肖婷婷