現(xiàn)在人們的生活壓力都非常大，尤其是中青年人，胃酸過多已經(jīng)成為這一人群常見的胃部不適癥狀。今天我就從以下幾個(gè)方面說說胃酸過多的那點(diǎn)事兒。

為何有時(shí)胃酸會(huì)過多

人的胃液是一種沒有顏色的酸性液體，正常成人每日分泌1.5 ～ 2.5 升。其中的成分有鹽酸、胃蛋白酶、黏蛋白、鈉鹽及少量的無機(jī)物等。胃液中的鹽酸又稱胃酸。其功能有二：一是有助于人體殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，二是幫助人體進(jìn)行食物消化。

人體胃酸的分泌與三種物質(zhì)相關(guān)：乙酰膽堿、胃泌素和組胺。這三種物質(zhì)都可以分別與它們的搭檔（又稱受體）一起作用于釋放胃酸的最后一個(gè)閥門——質(zhì)子泵，進(jìn)而產(chǎn)生胃酸。當(dāng)人體對胃酸分泌的調(diào)節(jié)失控或上述某個(gè)受體過度興奮時(shí)，就可能使得胃酸分泌過度增加，出現(xiàn)胃反酸（吐酸水），噯氣（打嗝有酸腐味），上腹有飽脹感、燒灼感（俗稱燒心）或消化不良等癥狀。另外，胃酸過多是很多胃部疾病的主要癥狀，包括胃食管反流病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。

抗胃酸可選擇哪些藥

目前，治療胃酸過多的藥物有三類：抗酸藥、抑酸藥和胃黏膜保護(hù)藥。它們有哪些區(qū)別呢？

抗酸藥

很多人都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)胃反酸加劇時(shí)，喝一杯蘇打水，治療效果立竿見影，這即是中和胃酸的實(shí)例。中和胃酸的道理類似化學(xué)中的酸堿反應(yīng)，利用弱堿性藥物來對抗胃酸，使胃內(nèi)酸度下降。這些弱堿性藥物即抗酸藥。但因這類藥物不直接抑制胃酸分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，所以抗酸藥并不是治療消化性潰瘍的首選藥物或被單獨(dú)使用。

大體上，抗酸藥分為可吸收和不可吸收兩種?？晌湛顾崴帲ㄈ缣妓釟溻c，也就是小蘇打）能快速、完全中和胃酸，但中和胃酸時(shí)會(huì)產(chǎn)生二氧化碳，可引起噯氣、腹脹，以及繼發(fā)性的胃酸分泌增加，且有可能導(dǎo)致人體堿中毒，故僅能短暫使用（1 ～ 2 天）。不可吸收抗酸藥（氫氧化鋁、氫氧化鎂等）副作用相對較少，臨床使用較為普遍。

氫氧化鋁是一種相對安全的常用抗酸藥，抗酸作用較強(qiáng)，起效緩慢，作用持久。但長期用該藥可能影響腸道對磷酸鹽的吸收，還可能導(dǎo)致便秘。

氫氧化鎂較氫氧化鋁的作用更強(qiáng)，可引起腹瀉。為了減少腹瀉，則有了兩者的復(fù)方制劑，如鋁碳酸鎂咀嚼片。

用藥小貼士：

抗酸藥起效快，但抑酸作用弱（相較于抑酸劑），且持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)多。如果僅用于短期緩解癥狀，通常需要每日服用5 ～ 7 次，餐后2 ～ 3小時(shí)或睡前服用。

抗酸藥一般連續(xù)服用不超過7 天?；颊呷玳L期使用抗酸藥，很可能引起胃酸反跳性分泌過多。因此，服用抗酸藥已超過7 天，而癥狀無明顯改善時(shí)，應(yīng)立即找醫(yī)生復(fù)診，避免因服藥時(shí)間過長而延誤病情，發(fā)展成胃及十二指腸潰瘍。

抑酸藥

抑制胃酸分泌的藥物可以通過各種途徑使胃內(nèi)的“酸泵”關(guān)閘。長期或反復(fù)發(fā)作的反酸患者適宜選擇此類藥物。抑酸藥按其作用機(jī)理不同又分為替丁類與拉唑類。替丁類藥物通過拮抗胃組胺受體，間接影響胃酸生成。拉唑類藥物是通過關(guān)閉胃酸釋放閥門——質(zhì)子泵，直接抑制胃酸生成。

1. 替丁類抑酸藥

替丁類是H2 受體拮抗劑，能明顯抑制基礎(chǔ)胃酸及食物等其他因素引起的夜間胃酸分泌過多。代表藥物如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物適用于胃酸分泌增加的疾病，如胃、十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎，部分反流性食管炎，胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱、反酸。適用于癥狀輕、非急性期的胃腸道疾病。

西咪替丁：H2 受體拮抗劑，不良反應(yīng)較多，可抑制肝藥酶活性，與多種藥物存在相互作用。

雷尼替?。洪L效H2 受體拮抗劑，抑酸作用較西咪替丁強(qiáng)5 ～ 12 倍，不良反應(yīng)、與其他藥物之間的相互作用比西咪替丁小。

法莫替?。菏堑谌鶫2 受體拮抗劑，抑酸作用較西咪替丁強(qiáng)40 倍，作用時(shí)間長，抑酸作用能維持12 小時(shí)以上，不良反應(yīng)比雷尼替丁更少。

用藥小貼士：

替丁類一般連續(xù)服用不超過12 周，服藥期間不建議突然停藥，否則胃酸分泌會(huì)很快恢復(fù)到原來的水平。目前普遍主張采用遞減法停藥，如由每天2次改為每天1 次，1 周后再改為隔日1次，逐漸停藥。

2. 拉唑類抑酸藥

拉唑類是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等。這類藥物可明顯減少任何刺激誘發(fā)的胃酸分泌，對胃黏膜還有保護(hù)作用，尤其對阿司匹林、乙醇、應(yīng)激所致的胃黏膜損傷有保護(hù)作用。這類藥物還可增強(qiáng)抗菌藥的作用，如增強(qiáng)阿莫西林、克拉霉素等對幽門螺桿菌的根除作用。

它是消化性潰瘍患者的首選藥。

奧美拉唑：第一個(gè)用于臨床的PPI，近期療效顯著，遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)率高。主要經(jīng)肝藥酶代謝，易與其他藥物產(chǎn)生相互作用。

泮托拉唑：選擇性高、療效好、低毒性，與其他藥物相互作用少。

雷貝拉唑：起效最快，在肝臟通過非酶途徑代謝，與其他藥物的相互作用少。

艾司奧美拉唑：由奧美拉唑變化而來，藥效比奧美拉唑強(qiáng)且持久，也是迄今抑酸效果最強(qiáng)的PPI。

用藥小貼士：

拉唑類與替丁類相比，安全性好，作用持續(xù)時(shí)間長。

因需要酸活化過程，所以該類藥物最佳服藥時(shí)間為早餐前30 分鐘。若每天2 次用藥，另一次應(yīng)在晚餐前30分鐘服用。

3. 鉀離子競爭性酸阻滯劑

近些年，抑酸“新秀”鉀離子競爭性酸阻滯劑問世，并迅速成為抑酸治療的熱門話題。這類藥物是競爭性抑制質(zhì)子泵中的鉀離子，同樣起到一個(gè)關(guān)閥門的作用。代表藥物有索雷普蘭、雷維普蘭、伏諾拉生等。這類藥物相較于PPI，具有起效快、持續(xù)作用時(shí)間長、抑酸作用強(qiáng)的優(yōu)勢。目前，其主要用于治療胃食管反流。

解決燒心用胃黏膜保護(hù)藥

解決了反酸之后，再來談?wù)劅牡闹委?。燒心是由于胃酸刺激受傷的胃黏膜而使人產(chǎn)生的一種感覺，因此把受傷的黏膜保護(hù)起來，不讓胃酸接觸到它，燒心自然會(huì)解決。胃黏膜保護(hù)藥可以在胃黏膜上形成一層保護(hù)屏障，使胃酸無從下手，防止燒心。

胃黏膜保護(hù)藥種類很多，常見藥物有米索前列醇、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、替普瑞酮等，分別通過不同的機(jī)制保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)潰瘍愈合。該類藥物適用于治療所有與消化道黏膜損傷有關(guān)的疾病，還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。

用藥小貼士：

如果該類藥物與抑酸藥或抗酸藥同服，需錯(cuò)開1 小時(shí)左右。因?yàn)槲葛つけＷo(hù)藥需要在酸性環(huán)境下才能形成保護(hù)膜。

藥師提醒：

選用藥物是一個(gè)技術(shù)活兒，若缺乏相關(guān)知識(shí)，用錯(cuò)了藥，不僅不能治療疾病，還可能加重病情。因此，建議讀者有病應(yīng)該到醫(yī)院就診，待明確了自己的病因后，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。