一個真實的病例

“哎喲、哎喲……”隨著一陣痛苦的呻吟，姚阿姨在兒子的攙扶下緩緩走進診室?！搬t(yī)生、醫(yī)生，我媽最近一直說上腹脹痛，一吃東西就痛得厲害，還嘔吐，吐的東西還有點咖啡色！”

姚阿姨的兒子著急地向我描述著他媽媽的病情。

“這個癥狀有多久了？”我問道。

“最近半年她都有吃了東西不消化的感覺。我媽買了很多山楂吃，說是消食。入秋以后就更明顯了，這不，最近2周一吃就吐，有時還會吐出血呢！”姚阿姨的兒子搓著手說。

“入秋以后吃過什么特別的東西嗎？”我抬頭望了望表情痛苦的姚阿姨。她喘著粗氣，隔著口罩一陣陣腐臭味迎面撲來。

“入秋之后柿子熟了，特別甜，吃了不少，不過吃完她還堅持吃了很多山楂幫助消化呢！”

什么！山楂配柿子！我的腦海中立刻響起了警鐘?？欤≮s緊去急診拍個上腹部CT。

半小時后，姚阿姨的兒子沖進診室，打開CT片子一看，胃潴留！姚阿姨立即被收治入院，插上胃管進行胃腸減壓。沒過多久，咖啡色的濃稠胃內(nèi)容物就填滿了吸引器，姚阿姨感覺上腹脹痛癥狀減輕了許多。

為了排除胃內(nèi)器質(zhì)性病變，我趕緊給安排了胃鏡檢查。胃鏡下，我們看到了大塊的胃結石及胃內(nèi)多發(fā)潰瘍灶伴出血，立即予以抑酸、護胃、補液、溶石。

本以為一切順利，可姚阿姨再次疼得叫起來：“哎喲，我的肚子好痛??！”一摸肚子，硬邦邦的，腹部壓痛、反跳痛明顯，不會是腸梗阻了吧？我們立即復查腹部CT，小腸積氣積液明顯。與外科聯(lián)系后，我們予以急診手術，在患者梗阻的小腸里掏出了長約10厘米的糞石?；颊咭恢芎蠛棉D(zhuǎn)出院。

胃結石如何形成

胃結石是消化系統(tǒng)的少見疾病，發(fā)生率約為0.3%，是指攝入的物質(zhì)在胃內(nèi)積累而形成的堅硬團塊，多發(fā)于秋冬季節(jié)。胃結石大致可分為植物性、毛石、藥物性及混合性胃結石四大類，其中植物性胃結石最為常見。大多數(shù)植物性胃結石見于40～50歲的男性，而毛石常見于20～30歲伴有精神障礙的女性。早期研究認為胃排空延遲是胃結石形成的基礎。但后來的多項研究發(fā)現(xiàn)，在許多胃排空正?；蚣涌斓幕颊咧校灿形附Y石的發(fā)生。這提示，我們攝入的食物成分可能是胃結石重要的誘發(fā)因素。比如柿子、山楂及黑棗等食物中富含鞣酸、果膠、樹膠等物質(zhì)，特別是秋天未成熟的柿子中鞣酸含量可達20%。這些成分在胃酸作用下會與柿核、植物纖維等粘聚在一起，沉積在胃內(nèi)，最終形成胃結石。

哪些人更容易得胃結石

目前研究表明，胃動力障礙的患者更容易形成胃結石，特別是曾有過胃手術史、接受過迷走神經(jīng)切斷術和幽門成形術、胃輕癱的患者。胃的解剖結構及動力異常導致胃排空延遲，從而導致胃結石發(fā)生風險的增加。

同時，有胃出口梗阻、平素使用抗膽堿能藥物和阿片類藥物、服用含不可溶性賦形劑的藥物（如腸溶劑型的阿司匹林和硝苯地平等）或吸濕性較強的藥物（如小麥糊精及洋車前草）以及脫水的患者，是形成藥物性胃結石的高風險人群。

胃結石的癥狀

胃結石患者的癥狀缺乏特異性，多數(shù)無明顯不適癥狀，偶在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)胃結石。亦有患者由于胃結石與胃黏膜之間反復摩擦，導致胃炎、胃潰瘍、幽門梗阻、消化道出血及穿孔等，出現(xiàn)腹痛、腹脹、口臭、惡心、嘔吐、早飽、食欲不振、消瘦、嘔血、黑便等癥狀。更有甚者，比如這位姚阿姨，在秋天進食大量柿子與山楂后，胃內(nèi)形成大塊胃結石，胃結石不僅與胃黏膜反復摩擦壓迫形成了多發(fā)胃潰瘍合并出血，同時阻礙了食物由胃內(nèi)排空進入小腸，從而導致胃潴留。更嚴重的是，在化學溶解胃結石過程中，分解成小塊的胃結石下排進入小腸，導致小腸梗阻的發(fā)生。

如何發(fā)現(xiàn)胃結石

由于胃結石的癥狀常常為非特異性，所以容易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆，發(fā)生誤診、漏診。胃結石通常是在患者出現(xiàn)上消化道不適癥狀后，進行影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。臨床上需要通過胃鏡檢查來確診胃結石。

發(fā)現(xiàn)胃結石如何治療

胃結石患者需進行個體化治療。

對于藥物性胃結石患者，需充分考慮到藥物成分及潛在毒性，必要時進行去污治療。

目前對于癥狀較輕的患者，推薦化學溶石治療，同時可輔以促動力藥物及質(zhì)子泵抑制劑?；瘜W溶石的方法具有無創(chuàng)傷、費用低、患者耐受性好、使用方便的特點，臨床上常使用可樂、碳酸氫鈉、濃氯化鈉等。然而，化學溶解存在潛在小腸梗阻的風險，當胃結石溶解成小塊進入小腸后，或可引起小腸梗阻。

對于那些由于巨大胃結石引起中度至重度癥狀的患者以及化學溶解無效或失敗的患者，建議進行內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下，醫(yī)師可通過網(wǎng)籃或圈套器直接取出胃結石。而較大的胃結石可采用機械碎石法，例如使用鼠咬鉗、鱷口鉗等工具咬碎結石，再用碎石網(wǎng)籃絞碎、圈套器切割等方法將較大結石取出，小塊的結石多可通過消化道自行排出。不過，由于內(nèi)鏡治療存在一定禁忌證、并發(fā)癥，同時患者對于操作存在一定的恐懼心理，導致其臨床應用受到一定限制。

臨床上僅對化學溶解治療無效、內(nèi)鏡下治療無法進行或失敗，或合并出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥的患者采取手術治療。

如何預防胃結石復發(fā)

20%的患者會再次發(fā)生胃結石，復發(fā)比例還是相當高的。防止復發(fā)最重要的一點是，患者要調(diào)整膳食結構，避免攝入柿子、山楂、黑棗等富含鞣酸、果膠、樹膠及纖維的食物。同時，患者要增加飲水量，進食時細嚼慢咽。