【摘要】目的 研究雜交式單操作孔胸腔鏡對(duì)老年早期肺癌術(shù)后免疫功能的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法 選取2020年1月至2022年12月河池市人民醫(yī)院收治的80例老年早期肺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為雜交組和小切口組，各40例。雜交組患者進(jìn)行雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，小切口組患者進(jìn)行單純小切口肺葉切除術(shù)。記錄兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，檢測(cè)比較兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平、應(yīng)激指標(biāo)[P物質(zhì)（SP）、皮質(zhì)醇（Cor）及丙二醛（MDA）]水平，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)長、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；雜交組患者失血量少于小切口組，切口長度短于小切口組，下地時(shí)間、帶管時(shí)間及住院時(shí)間均短于小切口組（Plt;0.05）。術(shù)后1 周，雜交組患者IgG、IgA水平低于術(shù)前，CRP水平高于術(shù)前（Plt;0.05），小切口組IgG、IgA、IgM水平低于術(shù)前，CRP水平高于術(shù)前（Plt;0.05），但雜交組IgG、IgA、IgM水平高于小切口組，CRP水平低于小切口組（Plt;0.05）。術(shù)后1 周，兩組患者SP、Cor及MDA水平均高于術(shù)前，但雜交組低于小切口組（Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 雜交式單操作孔胸腔鏡能夠有效減少患者失血量，縮短住院時(shí)間，且對(duì)免疫功能、應(yīng)激水平的影響較小，不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可用于臨床治療老年早期肺癌。

【關(guān)鍵詞】肺癌；老年；雜交式單操作孔胸腔鏡；應(yīng)激水平；免疫功能

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0133.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.043

肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率、致死率居前列的腫瘤之一，起源于氣管、肺部支氣管黏膜及腺體，根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)，可分為非小細(xì)胞癌與小細(xì)胞癌[1]。肺癌臨床癥狀與病情發(fā)展、腫瘤部位等有關(guān)，患者通常有咳嗽、咯血等癥狀，同時(shí)有可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心等。目前針對(duì)該病療效確切的方法是手術(shù)治療，例如肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)，早期肺癌經(jīng)手術(shù)治療后能夠治愈[2]。老年患者機(jī)體各功能水平退化，術(shù)中造成的創(chuàng)傷較難恢復(fù)，影響其術(shù)后生活質(zhì)量，因此在老年肺癌患者的手術(shù)治療中，應(yīng)當(dāng)注意盡量減小術(shù)中造成的創(chuàng)傷。隨著技術(shù)的更新與進(jìn)步，電視胸腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為外科手術(shù)中常用術(shù)式[3]。而雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)是通過直視結(jié)合胸腔鏡鏡視進(jìn)行手術(shù)的一種術(shù)式，創(chuàng)傷性更小，視野得到了進(jìn)一步改善[4]?；诖?，本研究探討該種術(shù)式對(duì)老年早期肺癌患者免疫水平、應(yīng)激水平的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月河池市人民醫(yī)院收治的80例老年早期肺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為雜交組和小切口組，各40例。雜交組患者中男性25例，女性15例；年齡65～78歲，平均年齡（71.55±5.26）歲；病灶位置：左上葉11例，左下葉5例，右上葉17例，右下葉7例；病理分期[5]：Ⅰa期9例，Ⅰb期14例，Ⅱa期10例，Ⅱb期7例。小切口組患者中男性23例，女性17例；年齡65～79歲，平均年齡（71.91±5.32）歲；病灶位置：左上葉13例，左下葉6例，右上葉15例，右下葉6例；病理分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期13例，Ⅱa期12例，Ⅱb期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)河池市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[6]中老年早期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；②年齡在65～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受手術(shù)；②腫瘤直徑gt;5 cm；③合并免疫功能障礙；④合并心、肝等器官嚴(yán)重疾??；⑤近1個(gè)月接受過肺癌治療。

1.2 手術(shù)方法 雜交組患者進(jìn)行雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉起效、通氣成功后，患者取健側(cè)臥位，于患者健側(cè)腋下鋪布?jí)|，并使手術(shù)部位完全顯露。于腋中線第7肋間或第8肋間作一1.5 cm左右切口為胸腔鏡（奧林巴斯，型號(hào)：LTF TYPE V3）置入孔，放入穿刺鞘，插入30°胸腔鏡，觀察胸腔中是否有粘連情況。根據(jù)不同病變位置選擇操作孔位置（肺上葉選擇第3肋間，肺中葉或下葉選擇第4肋間或第5肋間），于腋前線作一4～6 cm切口為操作孔，利用切口保護(hù)套將切口全層牽開，于鏡視、直視結(jié)合下切除肺葉，并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)清掃。術(shù)后置入引流管，固定成功后依次進(jìn)行縫合，最后使用加壓包扎胸帶進(jìn)行固定。小切口組患者進(jìn)行單純小切口肺葉切除術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉起效、通氣成功后，于腋下第3肋間或第4肋間作一8～12 cm切口，切斷部分背闊肌，切開肋間肌進(jìn)胸，不斷肋骨，通過撐開器撐開肋間約5 cm，直視下分離、切除目標(biāo)肺葉動(dòng)靜脈與支氣管，并行淋巴結(jié)清掃，選擇切割縫合器縫合血管、支氣管，在第7肋間置入引流管，使用胸帶進(jìn)行包扎、固定。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長、失血量（采用稱重法評(píng)估）、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)、下地時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至能夠下床活動(dòng)時(shí)長）、帶管時(shí)間（引流管置入至拔出的時(shí)長）及住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：傷口基本愈合，引流基本完成，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生）。②比較兩組患者手術(shù)前后免疫功能水平。分別于術(shù)前及術(shù)后1周采集患者空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min、時(shí)長10 min）后，取上層清液待測(cè)。采用免疫散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）水平；采用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。③比較兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平。同②中采血方法，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)P物質(zhì)（SP）水平；通過化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)皮質(zhì)醇（Cor）水平；通過放射免疫法檢測(cè)丙二醛（MDA）水平。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者肺部感染、肺不張、心律失常及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)長、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；雜交組患者失血量少于小切口組，切口長度短于小切口組，下地時(shí)間、帶管時(shí)間及住院時(shí)間均短于小切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能水平比較 術(shù)前，兩組患者IgG、IgA、IgM及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后1周，雜交組患者IgG、IgA水平低于術(shù)前，CRP水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），IgM水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。小切口組患者IgG、IgA及IgM水平低于術(shù)前，CRP水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但雜交組IgG、IgA及IgM水平高于小切口組，CRP水平低于小切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者SP、Cor及MDA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1周，兩組患者SP、Cor及MDA水平均高于術(shù)前，但雜交組低于小切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

臨床通常按照病灶大小及有無出現(xiàn)組織轉(zhuǎn)移對(duì)肺癌進(jìn)行分期，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，對(duì)于不同分期患者，采取的治療方式不同。Ⅰ、Ⅱ期為早期，通常以手術(shù)治療為主要方式，常用術(shù)式有肺葉切除術(shù)等；Ⅲ、Ⅳ期為中晚期，通常以手術(shù)聯(lián)合藥物治療為主，包括貝伐珠單抗等分子靶向藥物、鉑類藥物等[7-8]。在手術(shù)治療中，有開胸、輔助胸腔鏡兩種方法，開胸手術(shù)雖能直接觀察病灶，但其術(shù)中造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此胸腔鏡手術(shù)逐漸成為肺癌手術(shù)中主要方法。

本研究結(jié)果顯示，雜交組患者失血量少于小切口組，切口長度短于小切口組，下地時(shí)間、帶管時(shí)間及住院時(shí)間均短于小切口組；術(shù)后1周，雜交組患者IgG、IgA及IgM水平高于小切口組，CRP水平低于小切口組；雜交組患者SP、Cor及MDA水平低于小切口組。這提示雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)能夠幫助患者恢復(fù)，對(duì)機(jī)體免疫及應(yīng)激水平影響較少。雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)在胸腔鏡輔助下，通過較小的操作孔在直視與鏡視結(jié)合下進(jìn)行手術(shù)。直視結(jié)合鏡視的方式使術(shù)中視野更加清晰，且在鏡視操作不便時(shí)術(shù)者可通過直視進(jìn)行手術(shù)，大大增強(qiáng)了手術(shù)靈活性。此外，相較于單純小切口手術(shù)，雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)顯著縮小了切口，且術(shù)中不用撐開肋骨，對(duì)患者造成的損傷較小，使患者能夠更快恢復(fù)[9]。SP是一種神經(jīng)肽，其通過刺激谷氨酸等的分泌參與到痛覺傳遞中；Cor由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成，在應(yīng)激狀態(tài)下水平高于正常水平；MDA是脂質(zhì)與氧自由基反應(yīng)生成的產(chǎn)物，通常用于氧化應(yīng)激水平的檢測(cè)中[10]。手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉對(duì)機(jī)體來說都屬于外界刺激，因此術(shù)后患者應(yīng)激水平異常升高。而應(yīng)激反應(yīng)又可導(dǎo)致白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等因子水平變化，進(jìn)而引起淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞等細(xì)胞免疫功能減退。本研究結(jié)果顯示，兩組患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)安全性良好。

綜上所述，雜交式單操作孔胸腔鏡手術(shù)能夠有效減少患者失血量，且免疫功能、應(yīng)激水平的影響較小，以便幫助患者盡早恢復(fù)，同時(shí)不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可用于老年早期肺癌的治療中。

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