【摘要】目的 研究自動定量技術(shù)用于三維超聲在判斷冠心病不良預(yù)后的臨床價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年5月至2022年5月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的86例冠心病患者的臨床資料，均接受三維超聲心動圖檢查。根據(jù)病變程度分為單支病變組（28例，一支冠狀動脈狹窄gt;50%）、雙支病變組（34例，兩支冠狀動脈狹窄gt;50%）和三支病變組（24例，三支冠狀動脈狹窄gt;50%）。比較不同病變程度患者左室收縮末期容積（LVESV）、左房收縮末期容積（LAV）及左室射血分數(shù)（LVEF）水平。根據(jù)預(yù)后不同分為預(yù)后良好組（74例）和預(yù)后不良組（12例），比較不同預(yù)后患者LVESV、LAV及LVEF水平，分析其判斷冠心病不良預(yù)后的價值。結(jié)果 三支病變組及雙支病變組患者LVESV和LAV水平高于單支病變組，LVEF水平低于單支病變組，三支病變組LVESV和LAV水平高于雙支病變組，LVEF水平低于雙支病變組（Plt;0.05）。不良預(yù)后組患者中心肌梗死6例，心力衰竭4例，全因死亡2例。不良預(yù)后組患者LVESV和LAV水平高于預(yù)后良好組，LVEF水平低于預(yù)后良好組（Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線結(jié)果顯示，LVESV、LAV、LVEF及聯(lián)合預(yù)測不良預(yù)后的曲線下面積（AUC）分別為0.755、0.766、0.792及0.904，聯(lián)合預(yù)測不良預(yù)后的敏感度和特異度最高，分別為0.915和0.735。結(jié)論 自動定量技術(shù)用于三維超聲有助于評估冠心病患者病變程度，LVESV、LAV及LVEF可用于判斷冠心病不良預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】自動定量技術(shù)；三維超聲；冠心??；不良預(yù)后

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.042

冠狀動脈硬化性心臟病（以下簡稱“冠心病”）是臨床常見病，最終可導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死等不良結(jié)局，嚴重威脅患者生命健康。對患者病情和預(yù)后進行準確判斷有助于指導(dǎo)臨床，為早期干預(yù)提供依據(jù)。左心腔容積和功能是評估心功能狀態(tài)的重要依據(jù)，與治療方案的選擇和臨床預(yù)后密切相關(guān)[1]。目前，超聲是評估心功能的主要影像學(xué)檢查方法，其中三維超聲逐漸被用于臨床[2]。近年來臨床對超聲技術(shù)不斷革新，有學(xué)者提出自動定量技術(shù)，利用三維數(shù)據(jù)庫進行匹配，評估左心腔容積和功能，提高病情判斷結(jié)果的準確性[3]。本研究分析三維自動定量技術(shù)評估左心腔容積功能的價值，并探討其在判斷冠心病預(yù)后中的效果，為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月至2022年5月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的86例冠心病患者的臨床資料，均接受三維超聲心動圖檢查。根據(jù)病變程度[4]分為單支病變組（28例，一支冠狀動脈狹窄gt;50%）、雙支病變組（34例，兩支冠狀動脈狹窄gt;50%）和三支病變組（24例，三支冠狀動脈狹窄gt;50%）。單支病變組患者中男性22例，女性6例；年齡30～64歲，平均年齡（51.02±12.86）歲；病程1～11年，平均病程（5.87±1.98）年；合并癥：高血壓26例，糖尿病7例。雙支病變組患者中男性26例，女性8例；年齡33～68歲，平均年齡（50.72±13.82）歲；病程1～10年，平均病程（5.85±2.03）年；合并癥：高血壓30例，糖尿病11例。三支病變組患者中男性13例，女性11例；年齡30～66歲，平均年齡（50.83±14.14）歲；病程1～11年，平均病程（5.97±1.90）年；合并癥：高血壓11例，糖尿病5例。不同病變程度患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)預(yù)后不同分為預(yù)后良好組（74例）和不良預(yù)后組（12例）。預(yù)后良好組患者中男性53例，女性21例；年齡30～65歲，平均年齡（51.08±14.57）歲；病程1～10年，平均病程（5.72±2.23）年；合并癥：高血壓58例，糖尿病19例。預(yù)后不良組患者中男性8例，女性4例；年齡32～68歲，平均年齡（50.91±13.43）歲；病程1～11年，平均病程（5.91±2.16）年；合并癥：高血壓9例，糖尿病4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國心血管病預(yù)防指南（2017）》[5]中冠心病的診斷標準；②均在蘭陵縣人民醫(yī)院接受超聲心動圖檢查，且臨床資料完整；③年齡gt;18歲。排除標準：①有人工瓣膜或心臟輔助裝置者；②合并先天性心臟病、肝硬化、腎小球腎炎、肺結(jié)核及慢性阻塞性肺疾病者；③有精神意識障礙或精神病史者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法 所有患者均采用超聲[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，國械注進20193062262，型號：EPIQ7C]進行檢查，配三維超聲X5-1型探頭，探頭頻率2～5 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，記錄心尖四腔和左心室長軸切面3～5個心動周期的二維圖像。完成圖像采集和數(shù)據(jù)記錄后切換為三維超聲模式，連續(xù)采集4個心動周期的動態(tài)圖像，采用QLab 10.8軟件對圖像質(zhì)量滿意的圖像進行脫機分析，用Heart Model軟件程序包進行自動定量分析，結(jié)合三維數(shù)據(jù)庫進行匹配，將實際致密心肌界面和切面血流-組織界面間的組織分為100個薄層斷面，生成心切面、左房心內(nèi)膜邊界，建立心臟三維模型，測定左室收縮末期容積（LVESV）、左房收縮末期容積（LAV）及左室射血分數(shù)（LVEF）水平。

1.3 觀察指標 ①比較不同病變程度患者超聲結(jié)果。比較不同病變程度患者的LVESV、LAV及LVEF水平。②比較不同預(yù)后患者超聲結(jié)果。出院后繼續(xù)隨訪6個月，參照《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》[6]，以患者發(fā)生心肌梗死、心力衰竭及全因死亡為不良預(yù)后。根據(jù)隨訪結(jié)果分為預(yù)后良好組（74例）和預(yù)后不良組（12例），比較不同預(yù)后患者的LVESV、LAV及LVEF水平。③分析LVESV、LAV及LVEF判斷冠心病不良預(yù)后的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；以受試者操作特征（ROC）曲線分析LVESV、LAV及LVEF判斷冠心病不良預(yù)后的價值，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示，以AUCgt;0.75為準確性高。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病變程度患者超聲結(jié)果比較 三支病變組及雙支病變組患者LVESV和LAV水平高于單支病變組，LVEF水平低于單支病變組，三支病變組LVESV和LAV水平高于雙支病變組，LVEF水平低于雙支病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 不同預(yù)后患者超聲結(jié)果比較 不良預(yù)后組患者中肌梗死6例，心力衰竭4例，全因死亡2例。不良預(yù)后組患者三維超聲結(jié)果中LVESV和LAV水平高于預(yù)后良好組，LVEF水平低于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 三維超聲檢查指標判斷預(yù)后價值分析 分別以LVESV、LAV及LVEF水平為檢驗變量，以是否發(fā)生不良預(yù)后為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，見圖1。ROC結(jié)果顯示，三維超聲檢測結(jié)果所得LVESV、LAV、LVEF及聯(lián)合預(yù)測不良預(yù)后的AUC分別為0.755、0.766、0.792及0.904，聯(lián)合預(yù)測不良預(yù)后敏感度和特異度最高，分別為0.915和0.735，見表3。

3 討論

左心腔容積功能是評估冠心病患者左心功能重要的依據(jù)，冠心病患者心功能持續(xù)惡化，最終進展至心力衰竭等嚴重階段，在病理進展過程中，左心房重構(gòu)呈進行性發(fā)展，導(dǎo)致左心腔容積增加，心室射血能力降低[7-8]。因而，對心腔容積功能進行準確評估具有重要臨床實用價值。超聲具有操作簡便、無輻射及價格低廉特點，適宜在基層醫(yī)院推廣，備受關(guān)注。既往多采用二維超聲采集數(shù)據(jù)[9-10]，但冠心病患者多伴有節(jié)段性室壁運動異常，且需依賴幾何形狀假設(shè)，這影響計算結(jié)果的準確性，而三維超聲無需幾何形狀假設(shè)，可顯示心室立體結(jié)構(gòu)，能更準確反映心功能[11]。

本研究采用自動定量技術(shù)，利用三維數(shù)據(jù)庫進行匹配，并可自動追蹤左房心內(nèi)膜，較二維檢查更易識別心內(nèi)膜小梁，更客觀準確評估左心功能[12]。本研究結(jié)果也顯示，三支病變組及雙支病變組患者LVESV和LAV水平高于單支病變組，LVEF水平低于單支病變組，三支病變組LVESV和LAV水平高于雙支病變組，LVEF水平低于雙支病變組，這提示利用自動定量技術(shù)進行三維超聲檢查有助于判斷冠心病患者動脈病變程度。自動定量技術(shù)可檢測實際致密心肌界面和血流-組織界面，可將心內(nèi)膜小梁納入左心腔容積，因而對冠心病動脈粥樣硬化病變和血管狹窄程度具有較高的識別度[13]。

另外，本研究結(jié)果顯示，不良預(yù)后組患者三維超聲結(jié)果中LVESV和LAV水平高于預(yù)后良好組，LVEF水平低于預(yù)后良好組，這提示自動定量技術(shù)用于三維超聲檢查可能有助于不良預(yù)后患者的篩查。本研究結(jié)果顯示，LVESV+LAV+LVEF聯(lián)合預(yù)測不良預(yù)后的AUC達0.904，敏感度和特異度分別為0.915和0.735。這進一步證實以三維自動定量技術(shù)進行超聲檢查判斷冠心病不良預(yù)后具有較高的價值。此外，臨床有報道認為圖像質(zhì)量良好患者LVESV和LAV對篩查冠心病不良預(yù)后敏感度高，而圖像欠佳者多需進行人為邊界優(yōu)化，且如此一來評估左心功能和預(yù)后判斷的準確性也降低[14]。因而，對于自動定量技術(shù)在圖像質(zhì)量欠佳者中的應(yīng)用還有待今后進一步探討。

綜上所述，三維自動定量技術(shù)用于超聲檢查有助于判斷病情，對不良預(yù)后風(fēng)險篩查具有較高準確度。

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