【摘要】目的 探究肺結(jié)核伴肺部感染患者的病原菌分布與耐藥性，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年11月至2022年12月海南省萬寧市人民醫(yī)院收治的300例肺結(jié)核伴肺部感染患者為研究對象進行回顧性分析。抽取所有患者清晨洗漱后的痰液作為研究標本，嚴格按照實驗室要求進行病原菌培養(yǎng)、分離鑒定及藥敏實驗等，記錄并分析肺結(jié)核伴肺部感染患者的病原菌分布特點及耐藥性。結(jié)果 300例肺結(jié)核伴肺部感染患者痰液培養(yǎng)后共分離出200株病原菌，其中革蘭氏陰性菌103株（51.50%）、革蘭氏陽性菌58株（29.00%）、真菌39株（19.50%）。藥敏實驗發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞菌對氨芐西林-舒巴坦鈉、頭孢唑林、呋喃妥因、氨芐西林及頭孢呋辛酯具有較高的耐藥率（gt;80.00%）；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、氨芐西林具有較高的耐藥率（gt;95.00%）；大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢唑林及氨芐西林具有較高的耐藥率（gt;90.00%）。革蘭氏陽性菌中黃金色葡萄球菌對克林霉素、紅霉素及青霉素G具有較高的耐藥率（gt;80.00%）；肺炎鏈球菌對紅霉素及青霉素G也具有較高的耐藥率（gt;80.00%）。真菌中白假絲酵母對伊曲康唑及酮康唑的耐藥率達100%；假絲酵母對酮康唑耐藥率達100%。結(jié)論 肺結(jié)核伴肺部感染患者病原菌主要以革蘭氏陰性菌為主，且不同的病原菌對不同的抗菌藥物耐藥率也不同，因此，臨床治療肺結(jié)核伴肺部感染患者時應(yīng)結(jié)合病原菌藥敏實驗，科學(xué)、合理地為患者制訂用藥方案，避免抗菌藥物濫用，提高臨床抗菌藥物治療安全性。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核伴肺部感染；病原菌分布；耐藥性；細菌培養(yǎng)

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0117.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.038

肺結(jié)核是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)傳染病，主要是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，對肺組織、氣管、支氣管及胸膜造成損傷[1]。肺結(jié)核起病緩慢，部分患者早期無明顯癥狀，但隨著病情的進展，患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰及咯血等上呼吸道感染癥狀，部分患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、盜汗、食欲不振及間斷或持續(xù)午后低熱等全身癥狀，嚴重威脅生命安全[2-3]。肺結(jié)核易繼發(fā)肺部感染，加重病情，增加死亡率，對社會和家庭造成嚴重影響[3]。藥物治療是臨床上治療肺結(jié)核伴肺部感染的基石，以頭孢唑林、呋喃妥因及復(fù)方磺胺甲噁唑等抗感染、抗結(jié)核藥物為主，以抑制病原菌對肺部的侵襲和損傷、調(diào)節(jié)肺功能、改善生存狀況、提高生活質(zhì)量及降低死亡率為主要治療目的。近年由于臨床上抗菌藥物濫用、誤用及錯用等現(xiàn)象頻發(fā)，導(dǎo)致各種病原菌不斷變遷并產(chǎn)生較強的耐藥性，增加臨床治療難度，使抗菌藥物療效不佳，影響預(yù)后[4]。因此，明確肺結(jié)核伴肺部感染患者體內(nèi)病原菌的分布情況及耐藥性具有非常重要的意義?；诖?，本研究旨在探究肺結(jié)核伴肺部感染患者的病原菌分布與耐藥性，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2022年12月海南省萬寧市人民醫(yī)院收治的300例肺結(jié)核伴肺部感染患者為研究對象進行回顧性分析。所有患者中男性146例，女性154例；年齡25～68歲，平均年齡（51.71±5.76）歲；病程1～4年，平均病程（2.34±0.56）年；初次患病治療者165例，兩次以上患病治療者135例。本研究經(jīng)海南省萬寧市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①符合《肺結(jié)核基層診療指南（實踐版·2018）》[5]中肺結(jié)核伴肺部感染的診斷標準；②年齡≥25歲；③且經(jīng)CT等檢查發(fā)現(xiàn)肺部均發(fā)生不同程度的感染；④病歷資料齊全者。排除標準：①精神、言語、溝通及認知等存在障礙者；②心、肝、腎等重要臟器功能異常及惡性腫瘤者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 研究人員于標本采集的前1天告知患者標本采集的主要內(nèi)容，如采集時間、注意事項及采集流程等，讓患者做好標本采集的準備。研究人員在患者清晨洗漱結(jié)束后，在此時用清水漱口，指導(dǎo)患者用力咳嗽，將第二次咳出的痰液收集起來，作為研究的標本，并送至醫(yī)院檢驗室。檢驗室人員嚴格按照實驗室病原菌培養(yǎng)、分離及鑒定的相關(guān)要求進行患者痰液標本的培養(yǎng)、分離及鑒定工作。將病原菌的標本放置在培養(yǎng)皿中進行培養(yǎng)，對培養(yǎng)溫度、濕度進行設(shè)置。標本持續(xù)培養(yǎng)24 h后，若培養(yǎng)皿中無菌落出現(xiàn)，則再繼續(xù)培養(yǎng)24 h，若培養(yǎng)皿中仍然沒有菌落出現(xiàn)，則該標本可斷定為陰性（-）；若培養(yǎng)皿中出現(xiàn)菌落，則該標本可斷定為陽性（+）。采用全自動細菌鑒定儀器（珠海迪爾生物工程有限公司，型號：DL-96Ⅱ）對陽性菌落中的菌株進行鑒定。取出經(jīng)鑒定過的菌株，采用紙片擴散法測定病原菌對紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星及呋喃妥因等藥物的耐藥性。嚴格按照實驗室標準化操作對藥敏實驗的結(jié)果進行判定，同時嚴格按照各檢測儀器的說明進行一系列的操作。并將黃金色葡萄球菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌作為藥敏實驗室的質(zhì)控菌株。

1.3 觀察指標 ①觀察肺結(jié)核伴肺部感染患者病原菌分布情況。②分析肺結(jié)核伴肺部感染病原菌中革蘭氏陰性菌對不同抗菌藥物的耐藥性。③分析肺結(jié)核伴肺部感染病原菌中革蘭氏陽性菌對不同抗菌藥物的耐藥性。④分析肺結(jié)核伴肺部感染病原菌中真菌對不同抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以株數(shù)及百分率（%）表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核伴肺部感染病原菌分布 300例肺結(jié)核伴肺部感染患者痰液通過培養(yǎng)，共分離出200株病原菌，其中革蘭氏陽性菌58株（29.00%）、革蘭氏陰性菌103株（51.50%）、真菌39株（19.50%），見表1。

2.2 肺結(jié)核伴肺部感染病原菌中革蘭氏陰性菌對不同抗菌藥物的耐藥性分析 通過藥敏實驗發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞菌對氨芐西林-舒巴坦鈉、頭孢唑林、呋喃妥因、氨芐西林及頭孢呋辛酯具有較高的耐藥率（gt;80.00%）；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、氨芐西林具有較高的耐藥率（gt;95.00%）；大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢唑林及氨芐西林具有較高的耐藥率（gt;90.00%），見表2。

2.3 肺結(jié)核伴肺部感染病原菌中革蘭氏陽性菌對不同抗菌藥物的耐藥性分析 革蘭氏陽性菌中黃金色葡萄球菌對克林霉素、紅霉素及青霉素G具有較高的耐藥率（gt;80.00%）；肺炎鏈球菌對紅霉素及青霉素G也具有較高的耐藥率（gt;80.00%），見表3。

2.4 肺結(jié)核伴肺部感染病原菌中真菌對不同抗菌藥物的耐藥性分析 真菌中白假絲酵母對伊曲康唑及酮康唑的耐藥率達100%；假絲酵母對酮康唑耐藥率達100%，見表4。

3 討論

在我國，肺結(jié)核具有較高的發(fā)病率和死亡率，對肺功能及呼吸系統(tǒng)造成嚴重的損傷[6]。結(jié)核病累及各年齡段、遍及全國，且發(fā)病率上升，死亡病例數(shù)有所增加[7]。人體在感染肺結(jié)核后，免疫力和抵抗力均會出現(xiàn)不同程度的下降，導(dǎo)致病原菌侵襲呼吸道的風(fēng)險增加，最終引發(fā)肺部感染，加重病情，增加治療難度[8-9]。肺結(jié)核伴肺部感染患者免疫系統(tǒng)無法有效地清除或者抑制細菌，導(dǎo)致細菌在體內(nèi)大量增殖引起炎癥等病變，加重肺部病情[10-11]。

臨床上治療肺結(jié)核伴肺部感染首選抗菌藥物進行針對性的治療，但是隨著抗菌藥物濫用、錯用等現(xiàn)象的日益嚴重，導(dǎo)致病原菌耐藥菌株不斷出現(xiàn)，部分病原菌甚至出現(xiàn)多重耐藥性，導(dǎo)致抗菌藥物治療效果不斷下降，影響患者的康復(fù)愈合[12-13]。因此，臨床上分析結(jié)核病伴肺部感染患者體內(nèi)病原菌的分布情況及其對抗生素類藥物的耐藥性具有較高價值，明確病原菌類型及耐藥性，可指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的抗生素類藥物進行治療，從而更好提高臨床治療效果，縮短治療及康復(fù)周期[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，300例肺結(jié)核伴肺部感染患者痰液經(jīng)培養(yǎng)后分離出200株病原菌，其中革蘭氏陰性菌103株（51.50%）、革蘭氏陽性菌58株（29.00%）及真菌39株（19.50%），說明肺結(jié)核伴肺部感染患者體內(nèi)病原菌以革蘭氏陰性菌為主。分析其原因可能與肺結(jié)核伴肺部感染患者長期服用的青霉素類、頭孢類等抗生素類藥物，對革蘭氏陽性菌的抑制作用較強，致使肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等大量增殖、生長；此外，長期大量服用抗生素類藥物易導(dǎo)致機體內(nèi)菌群失調(diào)，引發(fā)真菌感染，增加病原菌的侵染。本研究通過嚴格的藥敏實驗發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞菌對氨芐西林-舒巴坦鈉、頭孢唑林、呋喃妥因、氨芐西林及頭孢呋辛酯具有較高的耐藥率（gt;80.00%）；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、氨芐西林具有較高的耐藥率（gt;95.00%）；大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢唑林及氨芐西林具有較高的耐藥率（gt;90.00%）。革蘭氏陽性菌中黃金色葡萄球菌對克林霉素、紅霉素及青霉素G具有較高的耐藥率（gt;80.00%）；肺炎鏈球菌對紅霉素及青霉素G也具有較高的耐藥率（gt;80.00%）；真菌中白假絲酵母對伊曲康唑及酮康唑的耐藥率達100%；假絲酵母對酮康唑耐藥率達100%。分析其原因可能為臨床治療濫用青霉素類藥物，導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性，革蘭氏陰性菌細胞外膜具有較強的屏障作用，能夠產(chǎn)生可水解多種抗菌藥物的酶，降低抗菌藥物的藥效，致使病原菌產(chǎn)生較強的耐藥性。

綜上所述，肺結(jié)核伴肺部感染患者病原菌主要以革蘭氏陰性菌為主，對頭孢唑林、頭孢呋辛酯等具有較高的耐藥性，因此，臨床上治療肺結(jié)核伴肺部感染患者時應(yīng)結(jié)合病原菌藥敏實驗，科學(xué)合理地為患者制訂用藥方案，避免抗菌藥物濫用。

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