【摘要】目的 探討顱內動脈瘤破裂出血患者實施介入栓塞術術后并發(fā)急性腦積水的相關因素，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2022年5月珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的104例顱內動脈瘤破裂出血患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)介入栓塞術后是否并發(fā)腦積水分為發(fā)生腦積水組（30例）和未發(fā)生腦積水組（74例）。采集患者一般資料及臨床相關資料，通過單因素分析與多因素Logistic回歸分析，明確介入栓塞術后并發(fā)急性腦積水的相關因素。結果 患者介入栓塞術后發(fā)生急性腦積水30例（28.85%）。發(fā)生腦積水組患者動脈瘤位置在后循環(huán)、腦室積血占比高于未發(fā)生腦積水組，早期腰大池引流占比低于未發(fā)生腦積水組（Plt;0.05）。多因素Logisitic回歸結果顯示，動脈瘤位于后循環(huán)和腦室積血為顱內動脈瘤破裂出血介入栓塞術后并發(fā)急性腦積水的獨立危險因素，而早期腰大池引流是保護因素（Plt;0.05）。結論 動脈瘤位于后循環(huán)和腦室積血是顱內動脈瘤破裂出血患者行介入栓塞術術后并發(fā)急性腦積水的獨立危險因素，早期腰大池引流是保護因素，臨床應加以重視。

【關鍵詞】顱內動脈瘤破裂出血；介入栓塞術；急性腦積水；危險因素

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0108.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.035

顱內動脈瘤破裂出血的病情危重，需要及早救治，而介入栓塞術是有效的干預手段，關鍵作用在于栓塞輔助進行止血，進而降低患者病死率及改善臨床預后[1]。相關研究結果表明，部分予以栓塞的患者往往會在術后3 d發(fā)生腦積水，該并發(fā)癥可造成疾病進一步惡化，若不能及時診斷和治療會影響患者預后，嚴重時甚至還可導致患者死亡[2]。早期識別介入栓塞術后急性腦積水可以在醫(yī)師指導下盡快進行脫水降壓的處理，或可采取引流術進行干預。本研究對顱內動脈瘤破裂出血患者實施介入栓塞術術后并發(fā)急性腦積水的相關因素予以分析，以期為臨床提供科學指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年5月珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的104例顱內動脈瘤破裂出血患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)經(jīng)介入栓塞術后是否并發(fā)腦積水分為發(fā)生腦積水組（30例）和未發(fā)生腦積水組（74例）。所有患者中男性63例，女性41例；年齡32～77歲，平均年齡（54.15±2.45）歲。本研究經(jīng)珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》[3]中顱內動脈瘤破裂出血的診斷標準，且經(jīng)顱腦CT確診；②出血3 d內采取介入栓塞術治療；③臨床資料齊全。排除標準：①多發(fā)動脈瘤及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②合并惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病及動靜脈畸形的患者；③術前證實存在腦積水的患者。

1.2 手術方法 所有患者行顱內動脈瘤破裂出血介入栓塞術。予患者氣管插管全身麻醉。術中用肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H32022088，規(guī)格：2 mL∶1 2500 U）2 500～3 000 U進行肝素化，預防動脈部位存在血栓問題。在術中需采取合理的方式控制血壓水平，進行重要操作時進行控制性降壓處理，最后維持收縮壓在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）范圍內。選擇股動脈進行穿刺，插入導管予以腦部完全造影掃描，結合血管造影的影像，顯示動脈瘤的實際情況。利用6 F導引管引入到雙側的頸內動脈，根據(jù)動脈造影的結果取最合適的角度使微導管到達動脈瘤腔中前1/3的位置。彈簧圈的選擇根據(jù)動脈瘤體及瘤頸確定，取合適直徑及長度彈簧圈經(jīng)由微導管送入，使微導管能夠位于動脈瘤內部。血管造影影像下觀察彈簧圈合適，持續(xù)壓迫并對穿刺點縫合，縫合后予以肢體持續(xù)性制動，持續(xù)時間24 h，且對穿刺動脈具體搏動觀察及評價。術后注意觀察患者意識、瞳孔及血容量等指標情況，對于血壓及顱內壓情況觀察。術后24 h保持絕對臥床休息，切忌用力打噴嚏、咳嗽及排便。術后對于穿刺部位予以加壓持續(xù)包扎24 h，注意觀察術后6～8 h有無頭暈、頭痛及意識障礙情況，隨時觀察意識變化。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計術后急性腦積水發(fā)生情況。觀察患者術后是否合并急性腦積水，判定標準：介入栓塞術后3 d內，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實腦室擴大，側腦室的額角增大。②分析顱內動脈瘤破裂出血介入栓塞術后并發(fā)急性腦積水的單因素。針對患者伴發(fā)急性腦積水的因素做對應分析，以所采集的資料為依據(jù)，包含患者一般資料及疾病相關資料。③分析顱內動脈瘤破裂出血介入栓塞術后并發(fā)急性腦積水的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗。多因素分析采取Logistic回歸分析法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后急性腦積水發(fā)生情況 104例顱內動脈瘤破裂出血患者采取介入栓塞術治療，手術均順利完成，手術時間41～74 min，平均時間（60.12±2.48）min。術后發(fā)生急性腦積水30例，占總數(shù)的28.85%。

2.2 顱內動脈瘤破裂出血介入栓塞術后并發(fā)急性腦積水的單因素分析 兩組患者性別、年齡、受教育程度、吸煙史、飲酒史及高血壓病史比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；發(fā)生腦積水組患者動脈瘤位置在后循環(huán)、腦室積血占比高于未發(fā)生腦積水組，早期腰大池引流占比低于未發(fā)生腦積水組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 顱內動脈瘤破裂出血介入栓塞術后并發(fā)急性腦積水的多因素Logistic回歸分析 以顱內動脈瘤破裂出血介入栓塞術后并發(fā)急性腦積水為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的項目為自變量進行賦值，見表2。納入Logisitic回歸模型中，結果表明動脈瘤位于后循環(huán)和腦室積血是顱內動脈瘤破裂出血介入栓塞術后并發(fā)急性腦積水的獨立危險因素，而早期腰大池引流是保護因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

顱內動脈瘤破裂出血是造成患者死亡及不同程度殘障的主要原因之一，屬于神經(jīng)外科常見的急危重癥[4]。臨床治療該疾病廣泛應用介入栓塞術，該手術方式的應用效果好，越來越被人們所接受。介入栓塞術治療顱內動脈瘤破裂出血的主要原理是阻斷動脈瘤的血流，且該方式具有微創(chuàng)的特點[5]。顱內動脈瘤破裂出血后，病情可持續(xù)進展、加重，因而對具備相關手術指征的患者進行早期干預，在血管內栓塞方式便于規(guī)避相關的腦血管痙攣情況，同時也避免因痙攣影響栓塞效果。介入栓塞術可阻斷出血病情，降低顱內壓水平，而且也使血管內皮損傷得以緩解，相應病變情況減輕。但部分患者會出現(xiàn)腦積水，且多數(shù)為急性腦積水，發(fā)生在介入栓塞術后3 d內[6]。術后并發(fā)急性腦積水的原因較多，包括高齡、特定動脈瘤位置、多發(fā)性動脈瘤、反復多次出血、吸煙史及飲酒史等[7-8]。腦積水發(fā)病由多種因素作用引起，但是主要發(fā)病因素各自的報道卻不一致，針對具體發(fā)生因素的分析，能夠幫助醫(yī)師及護士在處理疾病的過程做到合理的干預及防范，以便改善相應預后。

本研究結果顯示，動脈瘤位于后循環(huán)和腦室積血為顱內動脈瘤破裂出血介入栓塞術后并發(fā)急性腦積水的獨立危險因素，而早期腰大池引流屬于保護因素。分析原因，主要認為后循環(huán)動脈瘤主要是指發(fā)生顱內段椎動脈、基底動脈主干及其他分支的動脈瘤，動脈瘤位于后循環(huán)位置，出血概率增加，后循環(huán)動脈瘤發(fā)生破裂伴出血，致死的可能性也會增加[9]。后循環(huán)動脈瘤，即位于后循環(huán)分支遠端的動脈瘤，其破裂后可形成腦內血腫，同時還會引起局部壓迫癥狀，使患者在實施介入栓塞術后發(fā)生急性腦積水的概率增加[10]。腦室積血可見動脈瘤破裂后的血液進入腦室引起梗阻及功能障礙，引起急性顱內壓增高，使意識障礙進一步加重，術后容易并發(fā)急性腦積水[11-12]。而早期腰大池引流的主要原理在于通過持續(xù)的腰大池引流起到廓清腦脊液的作用，盡快使血液暢通，預防腦脊液通路出現(xiàn)梗阻，預防急性腦積水發(fā)生，繼而使臨床預后也得以改善[13-14]。因而早期腰大池引流屬于保護因素，實施介入栓塞術后并發(fā)急性腦積水，可經(jīng)引流的方式使腦積水情況得到緩解，且能及時清除顱腦積水，也利于降低顱內壓，保證患者的生命健康。

綜上所述，顱內動脈瘤破裂出血患者采取介入栓塞術治療，需警惕術后并發(fā)急性腦積水，動脈瘤位于后循環(huán)和腦室積血患者是術后并發(fā)急性腦積水危險因素，通過采取早期腰大池引流的處理方式可以進行良好的預防，改善病情及預后情況。

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