【摘要】目的 探討產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟?。–HD）的價值，并分析其發(fā)生的危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2018年12月至2022年12月棲霞市人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲篩查胎兒CHD的426名孕婦的臨床資料，并依據(jù)追蹤隨訪結(jié)果將其分為CHD組（17例）和非CHD組（409例）。觀察產(chǎn)前超聲篩查CHD結(jié)果。單因素分析影響胎兒CHD發(fā)病因素，并采用多因素Logistic回歸分析影響胎兒CHD發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)果 產(chǎn)前超聲診斷CHD的準確率為94.44%（17/18）。CHD組產(chǎn)婦年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件占比高于非CHD組（Plt;0.05）。Logistic回歸分析證實，年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件為胎兒CHD發(fā)病的獨立危險因素（Plt;0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒CHD上有較高應(yīng)用價值，但影響胎兒發(fā)生CHD的因素較多，需及時進行產(chǎn)前篩查。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；胎兒先天性心臟病；危險因素

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.033

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）易導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)等，降低人口質(zhì)量[1]。產(chǎn)前超聲檢查是診斷胎兒先天性疾病的重要手段，可有效降低畸形兒出生率，提高優(yōu)生率。目前，對于CHD的發(fā)病機制尚不清晰，有研究證實，CHD發(fā)生與遺傳因素、胎兒孕育環(huán)境等相關(guān)[2]。因此，篩查高危孕婦，了解CHD發(fā)病的獨立危險因素，對早期干預(yù)及降低CHD患兒出生率具有重要意義?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治鲂挟a(chǎn)前超聲篩查胎兒CHD的426名孕婦的臨床資料，探討產(chǎn)前超聲在胎兒CHD篩查中的價值并分析CHD發(fā)生的獨立危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月至2022年12月在棲霞市人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲篩查胎兒CHD的426名孕婦的臨床資料。依據(jù)隨訪結(jié)果將其分為CHD組（17例）和非CHD組（409例）。CHD組孕婦BMI 20～26.5 kg/m²，平均BMI（23.54±1.52）kg/m²；孕周19～28周，平均孕周（22.76±1.52）周。非CHD組孕婦BMI 20～26 kg/m²，平均BMI（23.35±1.76）kg/m²；孕周20～28周，平均孕周（23.04±1.45）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)棲霞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①單胎妊娠孕婦；②孕周19～28周；③年齡20～40歲；④臨床資料完整。排除標準：①伴嚴重心、腎等重要臟器功能障礙者；②伴精神疾病者；③認知功能障礙者；④孕前BMI≥40 kg/m²。

1.2 研究方法 兩組孕婦均進行超聲篩查，并依據(jù)《胎兒超聲心動圖檢查規(guī)范：美國超聲心動圖學(xué)會指南解讀》[3]診斷胎兒CHD。孕婦取仰臥位，采用超聲（徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號：BLS-X3）診斷，觀察胎兒心臟位置，后行各切面觀察。四腔心切面：觀察心臟形態(tài)、左右房室、室間隔及二、三尖瓣情況，卵圓孔大小及形態(tài)。左室流出道：左心室與主動脈連接、相關(guān)功能及形態(tài)。右室流出道：相關(guān)主動脈連接情況、位置，肺動脈及肺動脈瓣開合及形態(tài)。主動脈弓：主動脈內(nèi)徑、走向。動脈導(dǎo)管：肺、主動脈及上腔靜脈內(nèi)徑、位置和數(shù)量。上、下腔靜脈：兩者走向、管徑大小及形態(tài)。而后評估胎兒CHD發(fā)生與否。對產(chǎn)前超聲篩查為胎兒CHD孕婦進行隨訪追蹤，隨訪截止2023年3月，產(chǎn)后對新生兒行超聲檢查，根據(jù)《新生兒危重先天性心臟病術(shù)前評估中國專家共識（草案）》[4]進行CHD診斷，對終止妊娠者，引產(chǎn)后尸解胎兒證實。根據(jù)《先天性心臟病危險因素的病例對照初步研究》[5]對兩組孕婦進行一般資料的調(diào)查。

1.3 觀察指標 ①分析產(chǎn)前超聲篩查CHD結(jié)果。②分析影響胎兒CHD發(fā)生的單因素。包括年齡、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史、妊娠早期不良事件、文化程度及家庭人均月收入。③分析影響胎兒CHD發(fā)生的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲篩查CHD結(jié)果 產(chǎn)前超聲檢查顯示426名孕婦有18例診斷為胎兒CHD，發(fā)病率為4.23%（18/426）。對18例孕婦進行隨訪，繼續(xù)妊娠者3例，并經(jīng)產(chǎn)后超聲檢查證實2例，誤診1例，終止妊娠引產(chǎn)解剖證實胎兒CHD者15例。產(chǎn)前超聲診斷CHD的準確率為94.44%（17/18）。

2.2 影響胎兒CHD發(fā)生的單因素分析 CHD組產(chǎn)婦年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件占比高于非CHD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組產(chǎn)婦文化程度、家庭人均月收入比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 影響胎兒CHD發(fā)生的多因素分析 將表1中結(jié)果有差異的單因素進行量化賦值，見表2。Logistic回歸分析證實，年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件為胎兒CHD發(fā)生的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近些年，因各種因素影響，胎兒CHD發(fā)病率呈上升趨勢[6]，而如今隨著產(chǎn)前超聲技術(shù)的發(fā)展，其已經(jīng)被國內(nèi)廣泛用于胎兒CHD產(chǎn)前篩查中，且具有較高的診斷價值。研究顯示，產(chǎn)前超聲篩查胎兒CHD確診率為97.6%，嚴重心畸形胎兒檢出率為100%，并且孕周越大胎兒心畸形越易檢出，但胎兒骨骼發(fā)育會影響大幅度超聲結(jié)果，孕22～28周是篩查胎兒CHD最好時機[7]。因此，明確胎兒CHD發(fā)生的高危因素，對產(chǎn)前診斷胎兒CHD具有重要意義。

本研究結(jié)果中，426名孕婦行產(chǎn)前超聲檢查，有18例提示胎兒CHD，經(jīng)引產(chǎn)尸解胎兒證實15例，產(chǎn)后超聲檢查證實2例，超聲診斷準確率為94.44%，與臨床相關(guān)研究結(jié)果相似，說明在孕早期進行超聲檢查對減少先天異常新生兒有積極意義[8-9]。同時，了解CHD發(fā)病危險因素，及早對此類孕婦進行篩查、進行早期干預(yù)治療，具有重要臨床意義。本研究顯示，CHD組產(chǎn)婦年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體

異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件占比高于非CHD組。本研究多因素分析顯示，年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件均是胎兒CHD發(fā)生的獨立危險因素。分析原因如下：高齡孕婦卵泡質(zhì)量降低，在卵子分裂過程中易出現(xiàn)變異，因而胎兒CHD發(fā)生率較高。孕早期感冒及不良妊娠史均對胎兒器官發(fā)育有影響，導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育異常，因此，CHD發(fā)生風(fēng)險增加。尤其是病毒

感染，可影響細胞凋亡，干擾心臟流出道發(fā)育，導(dǎo)致胎兒CHD的發(fā)生[10]。CHD家族史、染色體異常均對胎兒生長發(fā)育有較大影響，其中染色體異常主要是數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常，21-三體綜合征患兒常合并心臟畸形，18-三體綜合征常表現(xiàn)為胎兒心臟畸形，13-三體綜合征CHD發(fā)病率高達80%～100%，而22q11.2微缺失綜合征是已知的染色體結(jié)構(gòu)異常致CHD發(fā)病的常見原因[11]。因此，在臨床篩查診斷中需對有CHD家族史及染色體異常的孕婦進行早期篩查，進而盡早干預(yù)。孕前及妊娠期糖尿病與CHD的發(fā)生關(guān)系密切，宮腔的高糖環(huán)境會引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，并激活相關(guān)因子，引起基因失調(diào)及細胞凋亡，誘發(fā)胎兒先天異常，常累及中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)[12]。經(jīng)研究證實，吸煙是其高危因素，妊娠會增加胎兒CHD的發(fā)生概率，同時妊娠期間接觸PM2.5、二氧化硫等污染物也會增加CHD發(fā)生風(fēng)險[13]。吸煙或被動吸煙對孕婦均具有較高的危害性，煙草中含有多種有害物質(zhì)，孕早期吸收后會影響胎正常發(fā)育，增加CHD的發(fā)生率；孕婦接觸有毒物品史及妊娠早期不良事件是胎兒CHD發(fā)生的不可忽視因素，孕早期接觸油漆、涂料等有害物質(zhì)是CHD發(fā)生的獨立危險因素，胎兒發(fā)生室間隔缺損、主動脈窄縮與孕婦妊娠早期接觸有機溶劑、油漆及石油等有關(guān)[14]。因此，對有孕早期接觸化學(xué)物品史孕婦應(yīng)該加強產(chǎn)前超聲篩查。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查在診斷胎兒CHD上具有較高的價值，且年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件是胎兒CHD發(fā)生的獨立危險因素，臨床應(yīng)加以重視，提高優(yōu)生率。

參考文獻

[1]汪敏，趙紹杰，唐艷，等.胎兒先天性心臟病特點及與染色體異常的關(guān)系[J].中國臨床研究， 2021， 34（12）： 1630-1634.

[2]黃時花.胎兒先天性心臟病的高危因素及產(chǎn)前超聲篩查的意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2019， 27（5）： 594-595.

[3]尹立雪.胎兒超聲心動圖檢查規(guī)范：美國超聲心動圖學(xué)會指南解讀[J].實用醫(yī)院臨床雜志， 2012， 9（5）： 1-2.

[4]中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會心胸外科學(xué)組. 新生兒危重先天性心臟病術(shù)前評估中國專家共識（草案）[J]. 中華小兒外科雜志， 2017， 38（3）： 164-169.

[5]郭彥孜，張國成，蘇海礫，等.先天性心臟病危險因素的病例對照初步研究[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2011， 5（15）： 4406-4413.

[6]黎潔雯.先天性心臟病的流行趨勢及流行病學(xué)分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 26（1）： 60-63.

[7]董雪琴，吳潔麗，林小玲，等.胎兒先天性心臟病孕早期超聲篩查的臨床價值[J].中國婦幼保健， 2022， 37（3）： 561-564.

[8]龍煜，鄺海燕，駱迎春，等.產(chǎn)前超聲篩查孕12～13+6周胎兒先天性心臟病的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2022， 30（3）： 254-260.

[9]吳晶晶，周毓青，龔菁菁，等.分階段產(chǎn)前超聲篩查對胎兒先天性心臟病檢出的價值[J].江蘇醫(yī)藥， 2022， 48（8）： 790-793， 865.

[10]鐘立霖，傅美嬌，江瑩子，等.先天性心臟病危險因素的病例對照研究[J].中國婦幼保健， 2021， 36（12）： 2824-2827.

[11]袁華琴， 呂亞兒， 吳俊， 等. 超聲篩查胎兒先天性心臟病的價值及其危險因素分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2014， 26（5）： 610-612.

[12]劉清玲，劉長娣，楊舒.胎兒發(fā)生先天性畸形的數(shù)據(jù)比例及影響因素的Logistic回歸分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2020， 28（8）： 1017-1019.

[13]劉莉.對導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性心臟病影響因素的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2020， 18（3）： 96-97.

[14]徐晶磊，吳軍華，邱海燕，等.新生兒先天性心臟病發(fā)病危險因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2021， 43（23）： 2581-2583， 2588.