【摘要】目的 研究兩步十法推拿聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱患者的療效，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年12月建湖縣第三人民醫(yī)院收治的86例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者采用康復訓練療法，觀察組患者在康復訓練療法基礎上聯(lián)合兩步十法推拿。比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分及腦卒中殘損評定法（SIAS）評分，比較兩組患者血清血管內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）及C反應蛋白（CRP）水平。結果 觀察組患者治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者SIAS評分呈逐漸升高趨勢，并且各時間點觀察組SIAS評分均高于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者血清ET-1、CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，血清NO水平高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論 兩步十法推拿聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱有利于減輕臨床癥狀、改善患者的整體功能，療效較好。

【關鍵詞】腦卒中；偏癱；兩步十法推拿；康復訓練；療效

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.031

腦卒中患者發(fā)病后可能發(fā)生不同程度的后遺癥，如語言不利、半身不遂等，部分患者由于病情嚴重需長期臥床，甚至喪失自理能力，進一步導致其肌肉萎縮和肌力下降，影響肢體功能，對患者的康復造成影響，因此對于腦卒中偏癱患者，如何改善其肢體功能至關重要[1]。既往報道指出，腦卒中患者接受康復訓練不僅能預防肌肉萎縮，還有利于改善其肢體功能[2-3]。而推拿治療是中醫(yī)治療腦卒中偏癱的常用方法，可經(jīng)特定手法對特定部位產生作用，從而促進機體功能的恢復[4]。本研究采用兩步十法推拿聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱患者，期望為該病的治療提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月建湖縣第三人民醫(yī)院收治的86例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患者中男性20例，女性23例；年齡48～72歲，平均年齡（60.35±8.93）歲；BMI 19～27 kg/m²，平均BMI（23.29±2.74）kg/m²；右側偏癱15例，左側偏癱28例。對照組患者中男性22例，女性21例；年齡46～74歲，平均年齡（60.81±8.47）歲；BMI 19～27 kg/m²，平均BMI（23.48±2.69）kg/m²；右側偏癱19例，左側偏癱24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)建湖縣第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合腦卒中偏癱的診斷標準[5]；②符合風痰瘀阻的辨證分型，癥見半身不遂、偏身麻木、神志昏蒙、口舌歪斜及肢體腫脹等[6]；③年齡45～75歲；④病程≤6個月。排除標準：①有精神病史者；②合并認知功能障礙、語言功能障礙者；③合并嚴重心、腎、肺等重要器官疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者進行康復訓練，訓練內容如下：①日常生活能力訓練。包括穿脫衣物的訓練、滾桶訓練等，其中滾桶訓練為重點：患者取坐位，訓練時在患者身前放置專用滾桶，雙手交叉后將腕關節(jié)置于滾桶之上，在醫(yī)師指導下完成訓練動作，屈曲肩關節(jié)、伸展肘關節(jié)、腕關節(jié)背伸，將滾桶往前推動。之后進行肘關節(jié)屈曲、腕關節(jié)屈曲，將滾桶回推至原處。②物理療法。物理療法包括身體體位變化適應訓練、抑制上肢痙攣訓練、抑制下肢痙攣訓練。③訓練方案的選擇。應針對患者的痙攣狀況選擇針對性訓練方案，并且治療期間隨著患者功能狀態(tài)的恢復調整治療方案。每次訓練持續(xù)40～50 min，3次/周。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合兩步十法推拿，推拿療法包括兩個步驟（分別針對下肢及背部、上肢及頭面頸）、十種手法（搓、按、揉、點揉、掌揉、按揉、提拿、滾法、頭面手法及被動活動手法）。①下肢及背部：患者取仰臥位，對患者患側下肢采用滾法，依次對髂前上棘、大腿前部、踝關節(jié)、足背進行治療，選取解溪穴、膝眼穴、伏兔穴進行拿揉，另外同時配合踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)進行旋轉和伸屈活動，對下肢肌群采用搓法，并捻揉、拔伸各腳趾，促進其末梢循環(huán)恢復（此階段約7 min）?；颊呷「┡P位，對患者背部脊柱兩側進行按揉，選取天宗穴、膽俞穴、肝俞穴及腸俞穴等，從上至下按揉3次；之后采用滾法從脊柱兩側向下，依次對臀部、大腿后部及小腿后部進行治療；最后對患側下肢采用拿法，重點在于承山穴、委中穴，另外進行腰后伸被動活動（此階段約10 min）?；颊呷扰P位，采用滾法依次從患側臀部、大腿外側、小腿外側進行治療，重點部位為膝關節(jié)和髖關節(jié)，著重點揉陽陵泉和風市穴（此階段約3 min）。②上肢及頭面頸：患者取仰臥位，先對患側上臂、前臂進行按揉，之后采用滾法治療，交替治療2～3次；選取合谷穴、手三里、曲池穴及尺澤穴等穴位，采用拇指按、揉，另外配合手腕、手肘及肩部的被動屈伸。頭面頸選取太陽、晴明、印堂、風府、風池及肩井等穴位，采用抹、按、拿及掃散等手法，每次約30 min。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者療效。顯效，患者半身不遂、偏身麻木等癥狀及體征明顯改善，治療后中醫(yī)證候積分下降＞70%；有效，患者半身不遂、偏身麻木等癥狀及體征均有所改善，治療后中醫(yī)證候積分降幅為30%～70%；無效，患者半身不遂、偏身麻木等癥狀及體征未緩解甚至惡化，治療后中醫(yī)證候積分下降lt;30%[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。對半身不遂、偏身麻木、神志昏蒙、口舌歪斜及肢體腫脹進行賦分，癥狀無、輕、中、重分別記為0、2、4、6分，分別于治療前、治療后2個月進行評分，評分越高表示癥狀越重[7]。③比較兩組患者腦卒中殘損評定法（SIAS）評分。SIAS評分用于評估患者的整體功能，包含上下肢運動、關節(jié)活動度、健側肢體功能、疼痛等9個大項目，共包含22個小項，每小項3分或5分，最高分76分，得分越高表示患者的整體功能越好[8]。分別于治療前、治療后2周、治療后1個月治療后2個月進行評分。④比較兩組患者實驗室指標水平。分別于治療前、治療后2個月采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）及C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，多時間點結果比較采用重復測量的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SIAS評分比較 治療后，兩組患者SIAS評分呈逐漸升高趨勢，并且治療后各時間點觀察組SIAS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者實驗室指標水平比較 治療前，兩組患者血清ET-1、NO及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清ET-1、CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，血清NO水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)認為，腦卒中的發(fā)生是由于正氣虛衰，外邪侵入傷及腑臟，加之過勞有損腑臟，情志失調等諸項病理基礎引發(fā)氣血亂行，致使風、痰、瘀、火痹阻腦脈，致使腦髓神經(jīng)受損[9]。該病病灶在腦，而與心、肝、脾、腎等臟腑密切相關，同時受多種致病因素影響，該病多呈本虛標實證型。腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的發(fā)生為陰陽失調，可能為陰虛邪實引起，中醫(yī)學者認為，該病的治療應注重補虛瀉實或瀉陰補陽[10]，本研究旨在觀察兩步十法推拿聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱患者的療效。

本研究顯示，治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分較低并且治療總有效率較高，提示兩步十法推拿聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱患者有利于減輕癥狀，提高臨床療效。推拿手法的應用能夠放松肌肉組織，可促進肌肉的力學平衡及損傷組織逐漸恢復正常[11]。另外，兩步十法推拿能夠疏理筋骨、通利關節(jié)，不僅有利于活血行氣、疏通經(jīng)絡，還有調整臟腑之作用，其作用機制主要是通過作用于氣血和經(jīng)絡實現(xiàn)的；經(jīng)絡遍布全身，能夠溝通機體的骨骼、筋肉和腑臟，氣血在經(jīng)絡中運行，構成整體聯(lián)系，通過推拿手法作用于人體體表的相應穴區(qū)，能通過人體腧穴的介導發(fā)揮治療效用[12]。

本研究顯示，治療后觀察組患者SIAS評分高于對照組，提示兩步十法推拿聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱患者有利于改善患者的整體功能。兩步十法推拿通過手法操作起到扶正祛邪的作用，對機體產生有利影響，但需重視手法操作、辨證操作，對于肌梭，快速牽拉效果較明顯；對于腱器官，慢速牽拉效果較好，針對患側下肢，緩慢屈膝、髖能夠加強痙攣劣勢側肌梭的肌張力，從而減輕患者患側下肢伸肌優(yōu)勢痙攣狀態(tài)[13]。針對患側上肢，通過緩慢伸指、腕、肘，能夠降低痙攣優(yōu)勢側屈肌腱器官的肌張力；快速伸指、腕、肘，能夠加強痙攣優(yōu)勢側伸肌肌梭的肌張力[14]。因此，通過兩步十法推拿能夠減輕患者上肢屈肌優(yōu)勢痙攣狀態(tài)，改善患者的整體功能。

本研究還顯示，治療后兩組患者血清ET-1、CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，血清NO水平高于治療前，且觀察組高于對照組，提示兩步十法推拿對于改善患者的血管內皮功能具有一定效果，可能是其發(fā)揮臨床療效的作用機制，但其具體作用機制尚未完全沒明確，有待進一步研究驗證[15]。

綜上所述，兩步十法推拿聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱患者對于緩解臨床癥狀、改善整體功能具有較好的效果，可提高臨床療效，可行性較好，值得臨床應用。

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