【摘要】目的 分析補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2022年1月于連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院擇期進(jìn)行手術(shù)治療的60例骨科患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者采用低分子肝素進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、下肢腫脹程度、出血事件及DVT發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后引流量少于對照組，住院時間及下床時間均短于對照組（Plt;0.05）；用藥后兩組患者全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）及血漿黏度（PV）水平低于用藥前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。用藥后兩組患者凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）長于用藥前，但觀察組短于對照組（Plt;0.05）。用藥后兩組患者下肢腫脹程度有所上升，但觀察組低于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者出血事件發(fā)生率及DVT發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后DVT的效果顯著，可明顯改善患者血流速度及凝血功能，緩解下肢腫脹，降低出血事件及DVT發(fā)生率，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽還五湯；低分子肝素；骨科；下肢深靜脈血栓形成；凝血功能

【中圖分類號】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0086.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.028

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科各類手術(shù)后的主要并發(fā)癥，術(shù)后長期臥床及肢體制動等原因?qū)е卵毫魉僮兙?，誘發(fā)高凝狀態(tài)形成血栓，堵塞下肢靜脈；疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷損傷血管內(nèi)皮因子，進(jìn)一步增加DVT發(fā)生風(fēng)險[1]。既往研究指出，即使經(jīng)過規(guī)范的抗凝治療，仍有部分DVT患者發(fā)生肺栓塞甚至死亡，因此骨科手術(shù)后仍需采取措施，延緩DVT的發(fā)生與發(fā)展，改善預(yù)后[2]。西醫(yī)認(rèn)為抗凝治療是術(shù)后預(yù)防DVT的主要方法，通過抑制凝血酶及凝血因子活性，達(dá)到抗凝效果，其中低分子肝素為代表藥物，具有安全可靠、無需動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，DVT發(fā)生的主要機(jī)制為氣滯血瘀，因此活血化瘀通絡(luò)為干預(yù)重點(diǎn)，補(bǔ)陽還五湯為中醫(yī)活血、通絡(luò)的重要方劑，多用于中風(fēng)、偏癱等疾病，且已取得良好療效[4]。基于此，本研究將在既往研究基礎(chǔ)上將低分子肝素與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合用于骨科術(shù)后患者中，探討中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防DVT的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月于連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或髖部骨折固定術(shù)治療的60例骨科患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男性16例，女性14例；年齡51～89歲，平均年齡（65.47±9.65）歲；BMI 19～26 kg/m²，平均BMI（22.96±2.17）kg/m²；病因：骨關(guān)節(jié)炎9例，股骨頸骨折8例，股骨頭壞死5例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折8例。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡50～87歲，平均年齡（66.81±9.72）歲；BMI 18～26 kg/m²，平均BMI（23.11±2.63）kg/m²；病因：骨關(guān)節(jié)炎8例，股骨頸骨折9例，股骨頭壞死6例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、X線等影像學(xué)確診需進(jìn)行骨科手術(shù)患者[5]；②首次接受骨科手術(shù)；③術(shù)前3個月無血栓栓塞疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等合并癥者；②凝血功能障礙；③術(shù)前影像學(xué)顯示存在DVT；④合并認(rèn)知功能、精神障礙；⑤對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 所有患者手術(shù)均由同一手術(shù)小組完成，術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛、抗感染及營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組患者術(shù)后12 h腹部皮下注射低分子肝素（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153092，規(guī)格：0.4 mL∶4 100 IU）5 000 IU，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行聯(lián)合治療，組方：生黃芪60 g，白術(shù)、黨參各15 g，川穹、歸尾、赤芍、田三七粉各10 g，桃仁、紅花、地龍、水蛭各5 g。方中所有藥材由連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院提供，且均經(jīng)連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院煎藥室代煎，加入500 mL清水大火燒開后轉(zhuǎn)小火60 min取汁400 mL，200 mL/次，2次/d，于術(shù)后24 h早、晚溫服。兩組患者均持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括引流量、住院時間及下床時間，引流量為引流管拔除時引流裝置中的血性液體量。②比較兩組患者用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)。采集患者空腹外周靜脈血3 mL，使用全自動血液流變測試儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號：SA-6000）檢測全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）及血漿黏度（PV），操作步驟嚴(yán)格按照儀器及配套試劑盒說明書進(jìn)行。③比較兩組患者用藥前后凝血功能指標(biāo)。同②中采血方式，使用全自動血凝儀（北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司，型號：XL3200i）檢測凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。④比較兩組患者用藥前后下肢腫脹程度。用藥前及用藥后14 d測量患者健側(cè)及患側(cè)髕骨上方10 cm、內(nèi)踝上方15 cm處的周徑。⑤比較兩組患者出血事件及DVT發(fā)生率。以彩色多普勒超聲檢查結(jié)果作為DVT診斷金標(biāo)準(zhǔn)，使用彩色多普勒超聲（荷蘭飛利浦公司，型號：Affiniti 70W）檢查下肢靜脈血栓栓塞情況。符合《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》[5]中DVT診斷要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后引流量少于對照組，住院時間及下床時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 用藥前兩組患者HBV、LBV及PV水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；用藥后兩組患者HBV、LBV及PV水平低于用藥前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者用藥前后凝血功能指標(biāo)比較 用藥前兩組患者PT及APTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；用藥后兩組患者PT及APTT長于用藥前，但觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者用藥前后下肢腫脹程度比較 用藥前兩組患者下肢腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；用藥后兩組患者下肢腫脹程度有所上升，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者出血事件及DVT發(fā)生情況比較 觀察組患者出血事件發(fā)生率及DVT發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

血流滯緩、血液高凝及血管內(nèi)皮損傷為形成DVT的三大病理機(jī)制，而骨科患者術(shù)后長期臥床壓迫患側(cè)靜脈血管，增加DVT風(fēng)險，引發(fā)患肢術(shù)后持續(xù)性疼痛、靜脈曲張及下肢腫脹等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)進(jìn)程，因此及時采取預(yù)防措施，對于促進(jìn)患者恢復(fù)、改善預(yù)后具有重要意義[6]。目前臨床多通過藥物、機(jī)械等方法防治DVT，但長期使用將增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險[7]。中醫(yī)將DVT納入“脈痹”“瘀癥”等范疇，認(rèn)為氣血相互影響維持機(jī)體平衡，術(shù)后氣血虧損形成血瘀，進(jìn)而阻滯脈絡(luò)發(fā)為此病，因此補(bǔ)氣血、通脈絡(luò)為防治關(guān)鍵[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后引流量、住院時間、下床時間及血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血功能及下肢腫脹程度均優(yōu)于對照組，提示與單一使用低分子肝素相比，聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯更利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善血流高凝狀態(tài)，與郭宏軍等[9]研究結(jié)果一致。補(bǔ)陽還五湯重用黃芪，黃芪具有補(bǔ)氣升陽、升血行滯、生津消腫的功效；黨參加固黃芪補(bǔ)氣之效的同時養(yǎng)血生津補(bǔ)血虛；白術(shù)與以上藥材合用進(jìn)一步降燥濕，固表益氣；川穹性溫，具有止痛、化血瘀、解氣滯之效；歸尾即當(dāng)歸尾部，主要用于治療瘀血積滯引發(fā)的腫痛；赤芍、田三七與歸尾合用強(qiáng)化散血瘀、止痛消腫功效；在以上補(bǔ)氣、養(yǎng)血的藥材基礎(chǔ)上加入桃仁、紅花、地龍等藥材，進(jìn)一步鞏固化血瘀、通脈絡(luò)及消腫止痛之功效[10]。黃芪、黨參及川穹等對血小板聚集具有抑制作用；桃仁、紅花及歸尾等可明顯改善血液微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成；地中具有顯著的抗凝血酶、溶解血栓的功效[11]。因此，在常規(guī)使用低分子肝素干預(yù)下聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯，可進(jìn)一步改善血流循環(huán)，降低血液黏度，從而提高防治效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出血事件發(fā)生率及DVT發(fā)生率均低于對照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合防治DVT發(fā)生更為安全有效，與樊煒靜等[13]研究結(jié)果相互印證。但本研究納入樣本數(shù)量較少，且觀察時間較短，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差，以期后續(xù)擴(kuò)大樣本容量，進(jìn)一步分析補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合低分子肝素治療骨科術(shù)后DVT的臨床價值及對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后DVT的效果顯著，可明顯改善患者血流速度、黏度及凝血功能，緩解下肢腫脹，降低出血事件及DVT發(fā)生率，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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