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        宮腹腔鏡聯(lián)合理療、中藥封包治療女性輸卵管不孕癥的效果觀察

        2023-12-29 00:00:00金璨羅超
        大醫(yī)生 2023年15期

        【摘要】目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合理療、中藥封包對輸卵管不孕癥的治療優(yōu)勢和價值,為臨床提供參考。方法 選取2019年5月至2021年8月重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院收治的88例輸卵管不孕癥患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(44例,采用腹腔鏡手術聯(lián)合理療治療)和試驗組(44例,采用宮腹腔鏡手術聯(lián)合理療及中藥封包治療)。比較兩組患者手術指標、血清炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、輸卵管通暢度、1年內妊娠率及中醫(yī)證候積分。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。治療后,兩組患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平低于治療前,且試驗組低于對照組(Plt;0.05)。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,總通暢度及1年內妊娠率高于對照組(Plt;0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前,且試驗組低于對照組(Plt;0.05)。結論 宮腹腔鏡手術結合常規(guī)理療和中藥封包治療輸卵管不孕癥,可以有效降低血清炎癥因子水平,減輕臨床癥狀,減少術后并發(fā)癥,提高輸卵管通暢度,提高妊娠率。

        【關鍵詞】輸卵管不孕癥;宮腔鏡手術;腹腔鏡手術;理療;中藥封包

        【中圖分類號】R271.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0083.03

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.027

        臨床不孕以輸卵管不孕為主要類型,為幫助該類患者成功生育,臨床不斷加大研究力度。盆腔理療為傳統(tǒng)治療方案之一,理療器將紅外光照射在病變部位,通過熱投射加快血管舒張和血液循環(huán),改善局部細胞的營養(yǎng)狀態(tài)和血氧供應情況,可有效消除炎癥因子,提高免疫細胞水平,促進機體恢復,臨床療效較好[1]。中藥封包治療在中醫(yī)理念指導下進行,采取中藥熱敷的方式,可起到散寒化瘀、疏通經(jīng)絡的作用,可加快血液循環(huán),轉變患者寒濕體質,有效改善患者不孕癥狀[2]。在臨床手術中,腹腔鏡的應用較多,且新型手術方式可以在該基礎上結合宮腔鏡,形成宮腹腔鏡手術方法,以獲取更好的手術視野,減少手術損傷,提高病灶清除率,其優(yōu)勢也相對明顯[3]。本研究觀察宮腹腔鏡手術、理療及中藥封包3種治療措施聯(lián)合治療的優(yōu)勢,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年8月重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院收治的88例輸卵管不孕患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(44例,采用腹腔鏡手術聯(lián)合理療治療)和試驗組(44例,采用宮腹腔鏡手術聯(lián)合理療及中藥封包治療)。對照組患者年齡25~34歲,平均年齡(29.65±2.51)歲;不孕時間1~4年,平均不孕時間(2.45±1.05)年;堵塞部位:單側19例,雙側25例;輸卵管功能[4]:1級22例,2級12例,3級10例。試驗組患者年齡25~35歲,平均年齡(30.13±4.08)歲;不孕時間1~5年,平均不孕時間(2.56±1.32)年;堵塞部位:單側21例,雙側23例;輸卵管功能:1級24例,2級14例,3級6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準:①符合《實用婦產(chǎn)科學(第2版)》[5]中輸卵管不孕癥的診斷標準,且通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻、積液或盆腔粘連;②年齡18~37歲;③無手術禁忌證;④無結扎手術史;⑤心、肺功能正常;⑥非高危妊娠;⑦無精神類疾??;⑧臨床資料完整。排除標準:①處于妊娠期;②凝血功能異常者;③合并其他類型不孕癥者;④合并其他子宮疾病者;⑤有藥物過敏史者。

        1.2 治療方法 兩組患者均采取基礎對癥治療措施。對照組患者給予腹腔鏡手術及理療治療。于患者月經(jīng)結束4 d左右行腹腔鏡手術,術前常規(guī)消毒、鋪巾,下腹穿刺,常規(guī)麻醉,置入腹腔鏡(日本奧林巴斯株式會社,型號:CLV-S190)觀察患者盆腔情況,尋找病變部位,確定堵塞位置,分離粘連部位,恢復管路結構和形態(tài)。如果患者傘端閉鎖,則采取造口術治療,對異位癥采取相應手術方案,結束后采取通液術治療。術后采用盆腔理療儀(北京威力恒科技開發(fā)公司,型號:VLH-D)進行理療,功率為25 W,約30 min/次,1次/d,共治療90 d。試驗組患者給予宮腹腔鏡手術聯(lián)合理療及中藥封包治療。采用宮頸擴張器進行擴張,置入宮腔鏡(奧林巴斯,型號:A4674A),觀察宮腔情況,導管插入輸卵管開口,通液術疏通輸卵管,穿刺臍下緣,建立氣腹,置入腹腔鏡,觀察盆腔情況,結合兩個腔鏡充分探查病情,根據(jù)患者情況采取合適手術方案,如疏通術、松解術及腫剝離術等。術后理療方法同對照組。中藥封包基礎組方:艾葉、透骨草各35 g,乳香、沒藥、野山椒、威靈仙、羌活、紅花、制草烏及制川烏各15 g;以上述配伍研末制成中藥封包。使用時少量水噴灑,蒸30 min,熱奄包放涼至合適溫度后熱敷在患者小腹,使用時間為睡前排空大小便后,可用熱水袋保持熱奄包溫度,熱敷1 h/次,1次/d,熱敷期間防止燙傷,一劑藥連續(xù)使用3 d,連續(xù)用藥90 d。

        1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術指標。手術指標包括手術時間、出血量(采用稱重法評估)、住院和排氣時間。②比較兩組患者血清炎癥指標。采集患者治療前后的空腹肘靜脈血5 mL,采用離心機(青島精誠儀器儀表有限公司,型號:TD4)以3 000 r/min離心5 min,取上清液,采用全自動生化分析儀(山東博科再生醫(yī)學有限公司,型號:博科BK-200)檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、輸卵管通暢度及1年內妊娠率。并發(fā)癥包括輸卵管穿孔、宮內感染及術后疼痛。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。完全通暢:子宮輸卵管順利顯影,形態(tài)柔和,24 h后顯示散在的云霧狀造影劑;部分通暢:部分造影劑進入盆腔,24 h后輸卵管內及盆腔內均出現(xiàn)造影劑;不通暢:輸卵管不顯影為角部阻塞,部分顯影為峽部阻塞,顯影至遠端,但造影劑清楚成片,24 h攝片造影劑點片狀仍清楚為傘端阻塞[6]??偼〞扯?(完全通暢+部分通暢)例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪1年,比較兩組患者1年內的妊娠率。④比較兩組患者中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指標原則》[7]評分標準,分為主要癥狀與次要癥狀。主要癥狀有婚久未孕、下腹脹痛及腰骶脹痛,每項癥狀按照無、輕、中、重度分別記為0、2、4、6分;次要癥狀有經(jīng)量異常、白帶異常、經(jīng)前乳房脹痛,每項癥狀按照無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分,總分越低表示癥狀越輕。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以(x)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者手術指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),見表1。

        2.2 兩組患者血清炎癥指標比較 治療前,兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05);治療后,兩組患者血清TNF-α、IL-6水平低于治療前,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表2。

        2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、輸卵管通暢度及1年內妊娠率比較 試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,總通暢度及1年內妊娠率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表3。

        2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05);治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表4。

        3 討論

        當輸卵管出現(xiàn)病理變化或功能障礙時,引發(fā)炎癥反應,進而可能誘發(fā)不孕癥狀。隨著病情進展,炎癥范圍逐漸增加,逐漸蔓延至子宮內膜,或可誘導黏膜出現(xiàn)病變、粘連等情況;或使輸卵管出現(xiàn)退行性病變,導致內膜大面積脫落,管路粘連,輸卵管堵塞;或可誘導管腔、傘端梗塞;上述情況均可對女性身體造成較大危害[8]。

        隨著醫(yī)學進步,輸卵管不孕癥的治療方式不斷優(yōu)化,如理療、灌注、宮腹腔鏡手術及中藥封包等,對改善不孕癥狀、疏通輸卵管具有較大優(yōu)勢。理療通過微波技術,可以讓熱量傳遞至病變部位,加快病變部位的新陳代謝和組織修復速率,還能有效降低體內炎癥反應,加快患者康復[9]。

        目前單獨腹腔鏡手術使用較多,但其術后風險因素較多,身體恢復速率也較慢,而宮腹腔鏡手術可以聯(lián)合宮腔和腹腔鏡兩者的優(yōu)勢。本研究結果中,兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義,提示兩種術式均有較好療效。本研究結果顯示,試驗組患者1年內妊娠率更高,主要是因為宮腹腔鏡手術的手術視野更好,便于觀察患者子宮及其附件情況,容易發(fā)現(xiàn)潛在的不利于懷孕的病灶因素并予以處理,對改善病情、恢復輸卵管功能有較大的促進作用[10]。

        中醫(yī)認為,外邪入侵遇血成瘀,經(jīng)絡阻滯,兩精氣難以相互結合,從而導致女性難以養(yǎng)育生命。本研究結果中,治療后兩組患者TNF-α、IL-6水平低于治療前,試驗組低于對照組;試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。主要是因為中藥封包治療采取活血化瘀、溫里散寒的藥物以疏通經(jīng)絡、消散瘀血為主,可加快血液循環(huán)、散寒祛濕,改善患者體征;臨床研究指出,其具有消除病灶、降低炎癥指標、恢復輸卵管功能的作用[11]。本研究結果顯示,試驗組患者的總通暢度高于對照組,主要是因為封包治療可對腹部神闕穴有良好的刺激作用,而該穴位與百脈交會、臟腑功能有較大聯(lián)系,其可快速吸收外物,通過經(jīng)絡快速傳輸?shù)桨麑m、胞脈,改善子宮氣血運行情況,提高了治療后患者輸卵管的總通暢度。本研究結果顯示,治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前,且試驗組低于對照組,主要是因為艾葉、紅花等藥物熱奄外用,使藥效直達腹腔,快速疏散瘀血,調理患者月經(jīng),改善盆腔情況;制草烏、制川烏為臨床熱藥,具有較好的溫里散寒作用,刺激腹部可促進體內血液循環(huán),并可擴大血流量;乳香和沒藥作為良好止痛藥對,可緩解疼痛等不適感,提高舒適度;為改善體內寒濕狀態(tài),應用野山椒、羌活及透骨草、威靈仙等藥物可有效改善寒濕引起的疼痛感,也可改善體質,減少濕氣,改善盆腔局部營養(yǎng)狀態(tài);諸藥合用使患者的中醫(yī)證候得到明顯改善[12]。

        綜上所述,宮腹腔鏡手術優(yōu)勢更大,結合常規(guī)理療和中藥封包,可以有效降低體位炎癥因子,也可減少各項風險因素,減輕臨床癥狀,減少術后并發(fā)癥,提高輸卵管通暢度,增加妊娠機會。

        參考文獻

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