【摘要】目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合理療、中藥封包對(duì)輸卵管不孕癥的治療優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2019年5月至2021年8月重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院收治的88例輸卵管不孕癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合理療治療）和試驗(yàn)組（44例，采用宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合理療及中藥封包治療）。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、血清炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、輸卵管通暢度、1年內(nèi)妊娠率及中醫(yī)證候積分。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，總通暢度及1年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡手術(shù)結(jié)合常規(guī)理療和中藥封包治療輸卵管不孕癥，可以有效降低血清炎癥因子水平，減輕臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高輸卵管通暢度，提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】輸卵管不孕癥；宮腔鏡手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；理療；中藥封包

【中圖分類號(hào)】R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.027

臨床不孕以輸卵管不孕為主要類型，為幫助該類患者成功生育，臨床不斷加大研究力度。盆腔理療為傳統(tǒng)治療方案之一，理療器將紅外光照射在病變部位，通過(guò)熱投射加快血管舒張和血液循環(huán)，改善局部細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和血氧供應(yīng)情況，可有效消除炎癥因子，提高免疫細(xì)胞水平，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，臨床療效較好[1]。中藥封包治療在中醫(yī)理念指導(dǎo)下進(jìn)行，采取中藥熱敷的方式，可起到散寒化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可加快血液循環(huán)，轉(zhuǎn)變患者寒濕體質(zhì)，有效改善患者不孕癥狀[2]。在臨床手術(shù)中，腹腔鏡的應(yīng)用較多，且新型手術(shù)方式可以在該基礎(chǔ)上結(jié)合宮腔鏡，形成宮腹腔鏡手術(shù)方法，以獲取更好的手術(shù)視野，減少手術(shù)損傷，提高病灶清除率，其優(yōu)勢(shì)也相對(duì)明顯[3]。本研究觀察宮腹腔鏡手術(shù)、理療及中藥封包3種治療措施聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年8月重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院收治的88例輸卵管不孕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合理療治療）和試驗(yàn)組（44例，采用宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合理療及中藥封包治療）。對(duì)照組患者年齡25～34歲，平均年齡（29.65±2.51）歲；不孕時(shí)間1～4年，平均不孕時(shí)間（2.45±1.05）年；堵塞部位：?jiǎn)蝹?cè)19例，雙側(cè)25例；輸卵管功能[4]：1級(jí)22例，2級(jí)12例，3級(jí)10例。試驗(yàn)組患者年齡25～35歲，平均年齡（30.13±4.08）歲；不孕時(shí)間1～5年，平均不孕時(shí)間（2.56±1.32）年；堵塞部位：?jiǎn)蝹?cè)21例，雙側(cè)23例；輸卵管功能：1級(jí)24例，2級(jí)14例，3級(jí)6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)（第2版）》[5]中輸卵管不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻、積液或盆腔粘連；②年齡18～37歲；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④無(wú)結(jié)扎手術(shù)史；⑤心、肺功能正常；⑥非高危妊娠；⑦無(wú)精神類疾??；⑧臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期；②凝血功能異常者；③合并其他類型不孕癥者；④合并其他子宮疾病者；⑤有藥物過(guò)敏史者。

1.2 治療方法 兩組患者均采取基礎(chǔ)對(duì)癥治療措施。對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)及理療治療。于患者月經(jīng)結(jié)束4 d左右行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，下腹穿刺，常規(guī)麻醉，置入腹腔鏡（日本奧林巴斯株式會(huì)社，型號(hào)：CLV-S190）觀察患者盆腔情況，尋找病變部位，確定堵塞位置，分離粘連部位，恢復(fù)管路結(jié)構(gòu)和形態(tài)。如果患者傘端閉鎖，則采取造口術(shù)治療，對(duì)異位癥采取相應(yīng)手術(shù)方案，結(jié)束后采取通液術(shù)治療。術(shù)后采用盆腔理療儀（北京威力恒科技開發(fā)公司，型號(hào)：VLH-D）進(jìn)行理療，功率為25 W，約30 min/次，1次/d，共治療90 d。試驗(yàn)組患者給予宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合理療及中藥封包治療。采用宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，置入宮腔鏡（奧林巴斯，型號(hào)：A4674A），觀察宮腔情況，導(dǎo)管插入輸卵管開口，通液術(shù)疏通輸卵管，穿刺臍下緣，建立氣腹，置入腹腔鏡，觀察盆腔情況，結(jié)合兩個(gè)腔鏡充分探查病情，根據(jù)患者情況采取合適手術(shù)方案，如疏通術(shù)、松解術(shù)及腫剝離術(shù)等。術(shù)后理療方法同對(duì)照組。中藥封包基礎(chǔ)組方：艾葉、透骨草各35 g，乳香、沒(méi)藥、野山椒、威靈仙、羌活、紅花、制草烏及制川烏各15 g；以上述配伍研末制成中藥封包。使用時(shí)少量水噴灑，蒸30 min，熱奄包放涼至合適溫度后熱敷在患者小腹，使用時(shí)間為睡前排空大小便后，可用熱水袋保持熱奄包溫度，熱敷1 h/次，1次/d，熱敷期間防止?fàn)C傷，一劑藥連續(xù)使用3 d，連續(xù)用藥90 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量（采用稱重法評(píng)估）、住院和排氣時(shí)間。②比較兩組患者血清炎癥指標(biāo)。采集患者治療前后的空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)（青島精誠(chéng)儀器儀表有限公司，型號(hào)：TD4）以3 000 r/min離心5 min，取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科再生醫(yī)學(xué)有限公司，型號(hào)：博科BK-200）檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、輸卵管通暢度及1年內(nèi)妊娠率。并發(fā)癥包括輸卵管穿孔、宮內(nèi)感染及術(shù)后疼痛。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。完全通暢：子宮輸卵管順利顯影，形態(tài)柔和，24 h后顯示散在的云霧狀造影劑；部分通暢：部分造影劑進(jìn)入盆腔，24 h后輸卵管內(nèi)及盆腔內(nèi)均出現(xiàn)造影劑；不通暢：輸卵管不顯影為角部阻塞，部分顯影為峽部阻塞，顯影至遠(yuǎn)端，但造影劑清楚成片，24 h攝片造影劑點(diǎn)片狀仍清楚為傘端阻塞[6]?？偼〞扯?（完全通暢+部分通暢）例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪1年，比較兩組患者1年內(nèi)的妊娠率。④比較兩組患者中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指標(biāo)原則》[7]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為主要癥狀與次要癥狀。主要癥狀有婚久未孕、下腹脹痛及腰骶脹痛，每項(xiàng)癥狀按照無(wú)、輕、中、重度分別記為0、2、4、6分；次要癥狀有經(jīng)量異常、白帶異常、經(jīng)前乳房脹痛，每項(xiàng)癥狀按照無(wú)、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分，總分越低表示癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、輸卵管通暢度及1年內(nèi)妊娠率比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，總通暢度及1年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

當(dāng)輸卵管出現(xiàn)病理變化或功能障礙時(shí)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可能誘發(fā)不孕癥狀。隨著病情進(jìn)展，炎癥范圍逐漸增加，逐漸蔓延至子宮內(nèi)膜，或可誘導(dǎo)黏膜出現(xiàn)病變、粘連等情況；或使輸卵管出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致內(nèi)膜大面積脫落，管路粘連，輸卵管堵塞；或可誘導(dǎo)管腔、傘端梗塞；上述情況均可對(duì)女性身體造成較大危害[8]。

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，輸卵管不孕癥的治療方式不斷優(yōu)化，如理療、灌注、宮腹腔鏡手術(shù)及中藥封包等，對(duì)改善不孕癥狀、疏通輸卵管具有較大優(yōu)勢(shì)。理療通過(guò)微波技術(shù)，可以讓熱量傳遞至病變部位，加快病變部位的新陳代謝和組織修復(fù)速率，還能有效降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，加快患者康復(fù)[9]。

目前單獨(dú)腹腔鏡手術(shù)使用較多，但其術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素較多，身體恢復(fù)速率也較慢，而宮腹腔鏡手術(shù)可以聯(lián)合宮腔和腹腔鏡兩者的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果中，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種術(shù)式均有較好療效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者1年內(nèi)妊娠率更高，主要是因?yàn)閷m腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野更好，便于觀察患者子宮及其附件情況，容易發(fā)現(xiàn)潛在的不利于懷孕的病灶因素并予以處理，對(duì)改善病情、恢復(fù)輸卵管功能有較大的促進(jìn)作用[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，外邪入侵遇血成瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，兩精氣難以相互結(jié)合，從而導(dǎo)致女性難以養(yǎng)育生命。本研究結(jié)果中，治療后兩組患者TNF-α、IL-6水平低于治療前，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。主要是因?yàn)橹兴幏獍委煵扇』钛觥乩锷⒑乃幬镆允柰ń?jīng)絡(luò)、消散瘀血為主，可加快血液循環(huán)、散寒祛濕，改善患者體征；臨床研究指出，其具有消除病灶、降低炎癥指標(biāo)、恢復(fù)輸卵管功能的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的總通暢度高于對(duì)照組，主要是因?yàn)榉獍委熆蓪?duì)腹部神闕穴有良好的刺激作用，而該穴位與百脈交會(huì)、臟腑功能有較大聯(lián)系，其可快速吸收外物，通過(guò)經(jīng)絡(luò)快速傳輸?shù)桨麑m、胞脈，改善子宮氣血運(yùn)行情況，提高了治療后患者輸卵管的總通暢度。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，主要是因?yàn)榘~、紅花等藥物熱奄外用，使藥效直達(dá)腹腔，快速疏散瘀血，調(diào)理患者月經(jīng)，改善盆腔情況；制草烏、制川烏為臨床熱藥，具有較好的溫里散寒作用，刺激腹部可促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，并可擴(kuò)大血流量；乳香和沒(méi)藥作為良好止痛藥對(duì)，可緩解疼痛等不適感，提高舒適度；為改善體內(nèi)寒濕狀態(tài)，應(yīng)用野山椒、羌活及透骨草、威靈仙等藥物可有效改善寒濕引起的疼痛感，也可改善體質(zhì)，減少濕氣，改善盆腔局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；諸藥合用使患者的中醫(yī)證候得到明顯改善[12]。

綜上所述，宮腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更大，結(jié)合常規(guī)理療和中藥封包，可以有效降低體位炎癥因子，也可減少各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，減輕臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高輸卵管通暢度，增加妊娠機(jī)會(huì)。

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