【摘要】目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合理療、中藥封包對輸卵管不孕癥的治療優(yōu)勢和價值，為臨床提供參考。方法 選取2019年5月至2021年8月重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院收治的88例輸卵管不孕癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（44例，采用腹腔鏡手術聯(lián)合理療治療）和試驗組（44例，采用宮腹腔鏡手術聯(lián)合理療及中藥封包治療）。比較兩組患者手術指標、血清炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、輸卵管通暢度、1年內妊娠率及中醫(yī)證候積分。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平低于治療前，且試驗組低于對照組（Plt;0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，總通暢度及1年內妊娠率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且試驗組低于對照組（Plt;0.05）。結論 宮腹腔鏡手術結合常規(guī)理療和中藥封包治療輸卵管不孕癥，可以有效降低血清炎癥因子水平，減輕臨床癥狀，減少術后并發(fā)癥，提高輸卵管通暢度，提高妊娠率。

【關鍵詞】輸卵管不孕癥；宮腔鏡手術；腹腔鏡手術；理療；中藥封包

【中圖分類號】R271.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.027

臨床不孕以輸卵管不孕為主要類型，為幫助該類患者成功生育，臨床不斷加大研究力度。盆腔理療為傳統(tǒng)治療方案之一，理療器將紅外光照射在病變部位，通過熱投射加快血管舒張和血液循環(huán)，改善局部細胞的營養(yǎng)狀態(tài)和血氧供應情況，可有效消除炎癥因子，提高免疫細胞水平，促進機體恢復，臨床療效較好[1]。中藥封包治療在中醫(yī)理念指導下進行，采取中藥熱敷的方式，可起到散寒化瘀、疏通經(jīng)絡的作用，可加快血液循環(huán)，轉變患者寒濕體質，有效改善患者不孕癥狀[2]。在臨床手術中，腹腔鏡的應用較多，且新型手術方式可以在該基礎上結合宮腔鏡，形成宮腹腔鏡手術方法，以獲取更好的手術視野，減少手術損傷，提高病灶清除率，其優(yōu)勢也相對明顯[3]。本研究觀察宮腹腔鏡手術、理療及中藥封包3種治療措施聯(lián)合治療的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年8月重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院收治的88例輸卵管不孕患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（44例，采用腹腔鏡手術聯(lián)合理療治療）和試驗組（44例，采用宮腹腔鏡手術聯(lián)合理療及中藥封包治療）。對照組患者年齡25～34歲，平均年齡（29.65±2.51）歲；不孕時間1～4年，平均不孕時間（2.45±1.05）年；堵塞部位：單側19例，雙側25例；輸卵管功能[4]：1級22例，2級12例，3級10例。試驗組患者年齡25～35歲，平均年齡（30.13±4.08）歲；不孕時間1～5年，平均不孕時間（2.56±1.32）年；堵塞部位：單側21例，雙側23例；輸卵管功能：1級24例，2級14例，3級6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《實用婦產(chǎn)科學（第2版）》[5]中輸卵管不孕癥的診斷標準，且通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻、積液或盆腔粘連；②年齡18～37歲；③無手術禁忌證；④無結扎手術史；⑤心、肺功能正常；⑥非高危妊娠；⑦無精神類疾??；⑧臨床資料完整。排除標準：①處于妊娠期；②凝血功能異常者；③合并其他類型不孕癥者；④合并其他子宮疾病者；⑤有藥物過敏史者。

1.2 治療方法 兩組患者均采取基礎對癥治療措施。對照組患者給予腹腔鏡手術及理療治療。于患者月經(jīng)結束4 d左右行腹腔鏡手術，術前常規(guī)消毒、鋪巾，下腹穿刺，常規(guī)麻醉，置入腹腔鏡（日本奧林巴斯株式會社，型號：CLV-S190）觀察患者盆腔情況，尋找病變部位，確定堵塞位置，分離粘連部位，恢復管路結構和形態(tài)。如果患者傘端閉鎖，則采取造口術治療，對異位癥采取相應手術方案，結束后采取通液術治療。術后采用盆腔理療儀（北京威力恒科技開發(fā)公司，型號：VLH-D）進行理療，功率為25 W，約30 min/次，1次/d，共治療90 d。試驗組患者給予宮腹腔鏡手術聯(lián)合理療及中藥封包治療。采用宮頸擴張器進行擴張，置入宮腔鏡（奧林巴斯，型號：A4674A），觀察宮腔情況，導管插入輸卵管開口，通液術疏通輸卵管，穿刺臍下緣，建立氣腹，置入腹腔鏡，觀察盆腔情況，結合兩個腔鏡充分探查病情，根據(jù)患者情況采取合適手術方案，如疏通術、松解術及腫剝離術等。術后理療方法同對照組。中藥封包基礎組方：艾葉、透骨草各35 g，乳香、沒藥、野山椒、威靈仙、羌活、紅花、制草烏及制川烏各15 g；以上述配伍研末制成中藥封包。使用時少量水噴灑，蒸30 min，熱奄包放涼至合適溫度后熱敷在患者小腹，使用時間為睡前排空大小便后，可用熱水袋保持熱奄包溫度，熱敷1 h/次，1次/d，熱敷期間防止燙傷，一劑藥連續(xù)使用3 d，連續(xù)用藥90 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術指標。手術指標包括手術時間、出血量（采用稱重法評估）、住院和排氣時間。②比較兩組患者血清炎癥指標。采集患者治療前后的空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機（青島精誠儀器儀表有限公司，型號：TD4）以3 000 r/min離心5 min，取上清液，采用全自動生化分析儀（山東博科再生醫(yī)學有限公司，型號：博科BK-200）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、輸卵管通暢度及1年內妊娠率。并發(fā)癥包括輸卵管穿孔、宮內感染及術后疼痛。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。完全通暢：子宮輸卵管順利顯影，形態(tài)柔和，24 h后顯示散在的云霧狀造影劑；部分通暢：部分造影劑進入盆腔，24 h后輸卵管內及盆腔內均出現(xiàn)造影劑；不通暢：輸卵管不顯影為角部阻塞，部分顯影為峽部阻塞，顯影至遠端，但造影劑清楚成片，24 h攝片造影劑點片狀仍清楚為傘端阻塞[6]?？偼〞扯?（完全通暢+部分通暢）例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪1年，比較兩組患者1年內的妊娠率。④比較兩組患者中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指標原則》[7]評分標準，分為主要癥狀與次要癥狀。主要癥狀有婚久未孕、下腹脹痛及腰骶脹痛，每項癥狀按照無、輕、中、重度分別記為0、2、4、6分；次要癥狀有經(jīng)量異常、白帶異常、經(jīng)前乳房脹痛，每項癥狀按照無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分，總分越低表示癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清炎癥指標比較 治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、輸卵管通暢度及1年內妊娠率比較 試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，總通暢度及1年內妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

當輸卵管出現(xiàn)病理變化或功能障礙時，引發(fā)炎癥反應，進而可能誘發(fā)不孕癥狀。隨著病情進展，炎癥范圍逐漸增加，逐漸蔓延至子宮內膜，或可誘導黏膜出現(xiàn)病變、粘連等情況；或使輸卵管出現(xiàn)退行性病變，導致內膜大面積脫落，管路粘連，輸卵管堵塞；或可誘導管腔、傘端梗塞；上述情況均可對女性身體造成較大危害[8]。

隨著醫(yī)學進步，輸卵管不孕癥的治療方式不斷優(yōu)化，如理療、灌注、宮腹腔鏡手術及中藥封包等，對改善不孕癥狀、疏通輸卵管具有較大優(yōu)勢。理療通過微波技術，可以讓熱量傳遞至病變部位，加快病變部位的新陳代謝和組織修復速率，還能有效降低體內炎癥反應，加快患者康復[9]。

目前單獨腹腔鏡手術使用較多，但其術后風險因素較多，身體恢復速率也較慢，而宮腹腔鏡手術可以聯(lián)合宮腔和腹腔鏡兩者的優(yōu)勢。本研究結果中，兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示兩種術式均有較好療效。本研究結果顯示，試驗組患者1年內妊娠率更高，主要是因為宮腹腔鏡手術的手術視野更好，便于觀察患者子宮及其附件情況，容易發(fā)現(xiàn)潛在的不利于懷孕的病灶因素并予以處理，對改善病情、恢復輸卵管功能有較大的促進作用[10]。

中醫(yī)認為，外邪入侵遇血成瘀，經(jīng)絡阻滯，兩精氣難以相互結合，從而導致女性難以養(yǎng)育生命。本研究結果中，治療后兩組患者TNF-α、IL-6水平低于治療前，試驗組低于對照組；試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。主要是因為中藥封包治療采取活血化瘀、溫里散寒的藥物以疏通經(jīng)絡、消散瘀血為主，可加快血液循環(huán)、散寒祛濕，改善患者體征；臨床研究指出，其具有消除病灶、降低炎癥指標、恢復輸卵管功能的作用[11]。本研究結果顯示，試驗組患者的總通暢度高于對照組，主要是因為封包治療可對腹部神闕穴有良好的刺激作用，而該穴位與百脈交會、臟腑功能有較大聯(lián)系，其可快速吸收外物，通過經(jīng)絡快速傳輸?shù)桨麑m、胞脈，改善子宮氣血運行情況，提高了治療后患者輸卵管的總通暢度。本研究結果顯示，治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且試驗組低于對照組，主要是因為艾葉、紅花等藥物熱奄外用，使藥效直達腹腔，快速疏散瘀血，調理患者月經(jīng)，改善盆腔情況；制草烏、制川烏為臨床熱藥，具有較好的溫里散寒作用，刺激腹部可促進體內血液循環(huán)，并可擴大血流量；乳香和沒藥作為良好止痛藥對，可緩解疼痛等不適感，提高舒適度；為改善體內寒濕狀態(tài)，應用野山椒、羌活及透骨草、威靈仙等藥物可有效改善寒濕引起的疼痛感，也可改善體質，減少濕氣，改善盆腔局部營養(yǎng)狀態(tài)；諸藥合用使患者的中醫(yī)證候得到明顯改善[12]。

綜上所述，宮腹腔鏡手術優(yōu)勢更大，結合常規(guī)理療和中藥封包，可以有效降低體位炎癥因子，也可減少各項風險因素，減輕臨床癥狀，減少術后并發(fā)癥，提高輸卵管通暢度，增加妊娠機會。

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