【摘要】目的 探討采用小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療腰椎間盤突出癥的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年9月至2022年9月南京鼓樓醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者給予改良骶管注射治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療。比較兩組患者臨床療效、改良日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評分法（M-JOA）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)-JOA、ODI及VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 采用小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療腰椎間盤突出癥的效果理想，可有效改善患者腰腿疼痛癥狀，提高腰椎功能，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；小針刀；改良骶管注射；臨床療效

【中圖分類號】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.026

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是由于退行性病變等因素導(dǎo)致患者腰部椎間盤結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而使脊神經(jīng)根受壓，致使局部發(fā)生粘連、水腫等無菌性炎癥，并伴隨發(fā)生腰腿痛癥狀[1]。臨床主要通過手術(shù)及保守治療干預(yù)，前者費(fèi)用高，且存在術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而保守治療通常采用減輕患者損傷及降低疼痛的方法，費(fèi)用低廉，患者更易接受。其中，骶管注射作為常見的保守治療方法，具有消炎、去除水腫等作用，而改良后的骶管注射相較于單純骶管注射，具備滴速慢、刺激性小及易吸收等優(yōu)點(diǎn)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎臟之府，腎主骨髓，而生髓通于腦，諸般腰痛，腎氣虛憊為病本，故常以溫針灸針刺腧穴達(dá)到溫通腎陽、溫經(jīng)通絡(luò)及消腫止痛等功效[3]。而有研究顯示，小針刀與傳統(tǒng)針刺腧穴治療相比，療效更為顯著，但與改良骶管注射聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少[4]。本研究探討腰椎間盤突出癥采用小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療的臨床療效，為治療此類疾病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年9月南京鼓樓醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡30～65歲，平均年齡（45.89±9.05）歲；病程4～28個(gè)月，平均病程（15.81±3.12）個(gè)月。觀察組患者中男性19例，女性21例；年齡35～65歲，平均年齡（48.79±9.56）歲；病程4～31個(gè)月，平均病程（16.83±3.68）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腰椎間盤突出癥（第4版）》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀。腰痛，臀部疼痛放射直至下肢，咳嗽可進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛程度加重。發(fā)病早期活動(dòng)，疼痛可加重，休息緩解，后期伴腿麻無力，基本活動(dòng)受限制。②臨床體征。腰部側(cè)彎，病灶部位叩擊痛、壓痛呈陽性，疼痛放射至下肢，直腿抬高測驗(yàn)通常為陽性，跟腱反應(yīng)減慢。③影像學(xué)檢查。X線檢查結(jié)果提示腰部生理前凸消失，脊柱側(cè)彎，病變椎隙變窄，腰椎CT可顯示突出部位、嚴(yán)重程度。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程gt;3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征者[6]；②合并其他腰椎疾病者；③妊娠、哺乳期婦女；④合并心、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用改良骶管注射治療。囑患者左側(cè)臥位，雙腿屈曲，常規(guī)消毒、鋪巾，并在骶管裂孔處做記號。以0.9%氯化鈉25 mL+維生素B12（山西中寶曙光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021589，規(guī)格：0.25 mg∶1 mL）0.1 mg+維生素B1（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021827，規(guī)格：0.1 g∶2 mL）0.1 g+2%利多卡因（國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H65020295，規(guī)格：0.1 g∶5 mL）0.1 g+地塞米松（云南省隴川縣章鳳制藥廠，國藥準(zhǔn)字H53021084，規(guī)格：5 mg∶1 mL）5 mg配制為30～45 mL藥液，藥液溫度控制在40 ℃。將7號穿刺針（上海埃斯埃醫(yī)械塑料制品有限公司，規(guī)格：22G）針頭45°刺入3.5 cm，阻力感消失，且回抽無血后，將藥液以7 mL/min注射速度注入，30～45 mL/次，5～10 min內(nèi)注射完畢，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上配合小針刀療法。找到腰椎間盤突出癥患者棘突間、肌肉痙攣部位、腰椎旁和臀部壓痛點(diǎn)及小腿陽性反應(yīng)點(diǎn)等相應(yīng)部位，并對上述皮膚部位做好標(biāo)記。常規(guī)消毒，將針刀（北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司）垂直刺入皮膚，操作過程中注意使刀口線和肌纖維走向一致，并縱行疏通、橫向剝離，待刀下有明顯松動(dòng)感后出刀。每7天進(jìn)行1次治療，7 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]及《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]評估臨床療效。治愈：疼痛癥狀基本消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)gt;70°，恢復(fù)正常工作與日?；顒?dòng)，改良日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評分法（M-JOA）評分[9]減少≥95%；顯效：疼痛癥狀顯著緩解，30°lt;直腿抬高實(shí)驗(yàn)≤70°，基本恢復(fù)工作與日常活動(dòng)，70%≤M-JOA評分減少lt;95%；有效：疼痛癥狀基本消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)≤30°，可進(jìn)行較輕程度的工作與日?；顒?dòng)，30%≤M-JOA評分減少lt;70%；無效：疼痛癥狀無緩解，直腿抬高實(shí)驗(yàn)≤30°，M-JOA評分減少lt;30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者M(jìn)-JOA評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分及疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。采用M-JOA評分與Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[10]評估腰痛程度及腰椎功能。M-JOA評分總分為30分，分值越高則表示腰痛癥狀越嚴(yán)重。ODI評分由10個(gè)條目組成，每項(xiàng)為0～5分，評分越低則腰椎功能越好。采用VAS評分評估疼痛情況，分值范圍0～10分，評分越高則疼痛越劇烈[11]。 ③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮下血腫、頭暈及下肢放射痛。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)-JOA、ODI及VAS評分比較 治療前，兩組患者M(jìn)-JOA、ODI及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)-JOA、ODI及VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床常見腰部疾病，臨床治療多采用手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療雖能摘除突出椎間盤，并擴(kuò)大椎管及神經(jīng)根管，進(jìn)而改善神經(jīng)根受壓，短期療效顯著，但不良反應(yīng)較多，遠(yuǎn)期療效差。而傳統(tǒng)保守治療，比如牽引、推拿按摩及理療，可有效緩解患者臨床癥狀[12]。改良骶管注射是將藥物注入硬膜外腔，使其直接作用于病灶，進(jìn)而達(dá)到治療目的。另外，小針刀療法作為一種將中西醫(yī)療法結(jié)合的手術(shù)，具備微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能直接剝離松解肌肉，使血液循環(huán)恢復(fù)，并解除組織缺氧，降低致痛物質(zhì)水平，進(jìn)而減輕疼痛[13]。因此，本研究觀察小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，這提示采用小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效更理想。有研究報(bào)道，小針刀療法可解除患者神經(jīng)根壓迫，松解其部分?jǐn)伩s肌肉，并恢復(fù)力學(xué)平衡，進(jìn)而改善血液循環(huán)及炎癥反應(yīng)[14]。改良骶管注射能對患者硬膜外腔壁組織、粘連神經(jīng)根及突出椎間盤進(jìn)行鈍性分離，并使神經(jīng)纖維復(fù)位、突出髓核回納，但單一治療作用不徹底，而與小針刀聯(lián)合可解除神經(jīng)節(jié)壓迫及松解粘連。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者M(jìn)-JOA、ODI及VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，這提示小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者腰腿疼痛癥狀及腰椎功能。姜幸福等[15]研究結(jié)果顯示，改良骶管注射治療中應(yīng)用較大劑量的混合藥能清除病灶代謝產(chǎn)物，并減輕炎癥反應(yīng)，從而改善患者椎管內(nèi)環(huán)境。而使用利多卡因能通過抑制患者神經(jīng)細(xì)胞膜中鈉離子及鉀離子的移動(dòng)，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，最終改善疼痛癥狀[16]；維生素B類能顯著改善患者神經(jīng)細(xì)胞的代謝，并修復(fù)其神經(jīng)末梢，進(jìn)而促使神經(jīng)纖維的重建與再生[17]；地塞米松能顯著緩解患者炎癥反應(yīng)，并減輕其免疫反應(yīng)，進(jìn)而改善椎間盤組織及神經(jīng)根局部的充血、水腫及粘連[18]。另外，小針刀療法通過直接深入患者攣縮肌肉部位及深部組織粘連部分，對小關(guān)節(jié)囊、椎間孔部分及骨纖維管進(jìn)行松解，進(jìn)而擴(kuò)大其椎間孔，改善粘連及攣縮，緩解神經(jīng)根壓迫，同時(shí)促進(jìn)椎體韌帶牽拉力及損傷軟組織回歸動(dòng)態(tài)平衡。因此，兩者聯(lián)合能使患者粘連軟組織有效剝離與疏通，并改善血液循環(huán)、炎癥反應(yīng)，同時(shí)恢復(fù)腰椎動(dòng)態(tài)平衡，解除神經(jīng)根的壓迫狀態(tài)，進(jìn)而改善疼痛癥狀。且本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示采用小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療腰椎間盤突出癥具備安全性，與周曉寧等[19]研究結(jié)論相符。

綜上所述，小針刀聯(lián)合改良骶管注射治療腰椎間盤突出癥的效果理想，可有效改善患者疼痛癥狀及腰椎功能，安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1]劉培太，張軍，吳碩柱. 成年人不同年齡階段腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)[J]. 實(shí)用骨科雜志， 2021， 27（1）： 66-70， 87.

[2]李晨光，王景續(xù)，姜勃，等.經(jīng)皮椎間孔鏡配合骶管注射治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2020， 49（9）： 1059-1060.

[3]何興偉，黃建華，曾利元.溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸， 2007， 27（4）： 264-266.

[4]胡江杉，李佳，胡霞，等.基于“從筋論治”理論探討針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床思路與方法[J].針灸臨床雜志， 2021， 37（12）： 76-80.

[5]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M]. 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011： 3-8.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組.腰椎間盤突出癥的介入和微創(chuàng)治療操作規(guī)范的專家共識[J].中華放射學(xué)雜志， 2014， 48（1）： 10-12.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社， 1994： 201-202.

[8]鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 30-35.

[9]孫兵，車曉明.日本骨科協(xié)會(huì)評估治療（JOA評分）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 623.

[10]程繼偉，王振林，劉偉，等，周躍. Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗(yàn)[J].中國脊柱脊髓雜志， 2017， 27（3）： 235-241.

[11]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

[12]王惠，黃煒，韓曉東，等.腰痛寧膠囊聯(lián)合射頻消融術(shù)對腰椎間盤突出癥患者血清中炎癥因子的影響及療效評價(jià)[J].中草藥， 2022， 53（22）： 7148-7152.

[13]寧增恩.骶管注射聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥128例的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2020， 31（14）： 2203-2205.

[14]王紅祥，高建波.射頻消融術(shù)聯(lián)合小針刀治療椎間盤突出的臨床效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2020， 17（14）： 2030-2032.

[15]姜幸福，徐冬康，張攀，等.加味楮實(shí)丸聯(lián)合骶管神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥腎虛寒凝證[J].中國老年學(xué)雜志， 2022， 42（17）： 4189-4195.

[16]首運(yùn)鳳，李元濤.利多卡因的臨床作用及機(jī)制[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2021， 14（5）： 522-527.

[17]葉璐霞，徐莉菲，薛榆潔，等.維生素B12對氧化應(yīng)激損傷下神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 50（6）： 449-453.

[18]潘偉城，曹露，陳虎，等.兩種椎管內(nèi)藥物注射療法對腰椎間盤突出癥患者血清炎性因子的影響[J].頸腰痛雜志， 2020， 41（2）： 234-236.

[19]周曉寧，許金海，王國棟，等.骶管封閉術(shù)聯(lián)合四步松解手法治療急性腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2020， 35（8）： 4258-4261.