【摘要】目的 探討生物型加長柄用于股骨頭置換術對老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折術后康復效果的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2017年12月至2022年9月富川瑤族自治縣人民醫(yī)院收治的80例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據(jù)術式不同分為觀察組（采取生物型加長柄股骨頭置換術）和對照組（采取骨水泥假體股骨頭置換術），各40例。觀察兩組患者手術及術后恢復情況，比較兩組患者術后6個月髖關節(jié)功能恢復效果，記錄兩組患者手術前后血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術中出血量、術后引流量及術中輸血量少于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者手術時間、術后首次下床活動時間均短于對照組（Plt;0.05）。兩組患者術后髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者術后血清hs-CRP、PCT水平低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 生物型加長柄用于股骨頭置換術有助于患者減輕手術損傷，降低術后炎癥反應，促進患者術后早期恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】生物型加長柄；股骨頭置換術；老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；康復效果

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0040.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.013

股骨粗隆間骨折是發(fā)生于股骨小粗隆與股骨大粗隆之間的骨折，因此又稱之為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，好發(fā)于高齡人群[1]。隨著年齡的升高，老年人骨密度不斷降低，不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折發(fā)生率也隨之升高，不僅會造成患者骨折部位疼痛、腫脹、瘀血、畸形和下肢活動受限等不良癥狀，甚至會影響患者的行走能力，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[2-3]。股骨頭置換術是利用人工假體替換患者的病變關節(jié)，恢復患者髖關節(jié)功能和下地行走能力，減少患者因長期臥床導致的并發(fā)癥，是骨科醫(yī)師治療股骨粗隆間骨折的主要手術方法[4]。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷改進，股骨粗隆間骨折手術方式也在不斷優(yōu)化，生物型加長柄用于股骨頭置換術越來越受到骨科醫(yī)師的重視[5]。本研究通過回顧性研究分析生物型加長柄用于股骨頭置換術對老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折術后康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年12月至2022年9月富川瑤族自治縣人民醫(yī)院收治的80例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據(jù)術式不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡71～85歲，平均年齡（76.32±5.19）歲；BMI 21.30～27.50 kg/m²，平均BMI（23.15±1.79）kg/m²；Evans-Jensen分型[6]：Ⅰa型10例，Ⅰb型10例，Ⅱa型7例，Ⅱb型6例，Ⅲ型7例；致傷原因：摔傷20例，高處跌落12例，交通意外8例。對照組患者中男性19例，女性21例；年齡70～86歲，平均年齡（78.06±6.36）歲；BMI 21.60～27.50 kg/m²，平均BMI（22.85±1.81）kg/m²；Evans-Jensen分型：Ⅰa型12例，Ⅰb型9例，Ⅱa型5例，Ⅱb型7例，Ⅲ型7例；致傷原因：摔傷22例，高處跌落11例，交通意外7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)富川瑤族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《實用骨科學（第4版）》[7]中不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的診斷標準，并經(jīng)臨床檢查確診，且均為首次行髖關節(jié)置換術；②BMIlt;28 kg/m²；③臨床資料完善；④無精神疾病史者。排除標準：①嚴重心、肺功能不全者；②不耐受手術者；③病理性骨折或合并其他類型骨折；④髖臼破壞嚴重者；⑤伴有凝血功能障礙者。

1.2 手術方法 觀察組患者采取生物型加長柄股骨頭置換術。術前行骨盆X線片檢查?；颊呷〗?cè)臥位并用軟托固定，常規(guī)消毒、鋪巾，行腰硬聯(lián)合麻醉。手術從患者髖部后外側(cè)依次切開患者皮膚、皮下組織并顯露關節(jié)囊，沿髖臼邊緣行“T”字形切開并暴露股骨頸，按標準鋸斷股骨頸，取出股骨頭并清理骨折碎片。根據(jù)股骨損傷情況選用相應型號的假體，以15°的前傾角置入合適的生物型加長股骨柄，再依據(jù)股骨頭直徑安裝合適的股骨頭假體，用鋼絲固定大小轉(zhuǎn)子。復位人工關節(jié)后檢查股體長度及關節(jié)穩(wěn)定性，反復清理創(chuàng)口，認真檢查器具及紗布后放置封閉式引流管并逐層縫合。對照組患者行骨水泥假體股骨頭置換術。術前檢查和麻醉同觀察組。手術方法同上，術中股骨柄及大小轉(zhuǎn)子采用骨水泥固定。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術及術后恢復情況。情況包括手術時間、術中出血量（采用稱重法評估）、術后引流量、術中輸血量及術后首次下床活動時間。②比較兩組患者髖關節(jié)功能。采用髖關節(jié)功能評分量表（Harris）[8]評估患者術后6個月髖關節(jié)功能恢復情況，內(nèi)容由疼痛、關節(jié)功能、關節(jié)運動及行走能力等4部分構成，最高分100分，分優(yōu)、良、可、差4個等級。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：lt;70分。髖關節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者血清炎癥因子水平。分別在術前和術后6個月采集患者空腹肘靜脈血5 mL，用離心機（長沙平凡儀器儀表有限公司，型號：TD4C）以3 000 r/min離心10 min，取上清液，儲存于-80 ℃冰箱待檢。采用全自動化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20202221755，型號：8S-2800M）以免疫透射比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，正常值為0～5 mg/L；采用電子化學發(fā)光免疫分析儀（德國羅氏公司，國械注進20182222487，型號：COBAS E 411）以熒光免疫法檢測降鈣素原（PCT）水平，正常值為0～0.5 ng/mL。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括假體下沉、假體周圍骨折及髖關節(jié)脫位。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 19.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術及術后恢復情況比較 觀察組患者術中出血量、術后引流量及術中輸血量較對照組均減少，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者手術時間和術后首次下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后6個月髖關節(jié)功能比較 兩組患者術后6個月髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 兩組患者術前血清hs-CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后6個月，兩組患者血清hs-CRP、PCT水平較術前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

老年人群因骨密度降低，導致骨骼脆性增加，是不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的高發(fā)群體[9]。因此，針對此類骨折的更優(yōu)治療方案受到骨科醫(yī)師關注。長期以來，人工股骨頭置換術是老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的首選治療方案。此種手術方式主要是利用人工假體替換病變關節(jié)，恢復髖關節(jié)解剖結(jié)構，增強關節(jié)穩(wěn)定性，重建髖關節(jié)功能[10]。近年來隨著醫(yī)療技術進步，相關骨折術式不斷更新，生物型加長柄人工股骨頭置換術和骨水泥假體人工股骨頭置換術是臨床新型術式[11]，本研究分析兩者對老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折術后康復效果的影響。

骨水泥假體股骨頭置換術穩(wěn)定性強，可將人工假體與骨折處融為一體，從而確保應力能從假體近端傳至股骨遠端，有利于患者盡早下床鍛煉，促進患者早日康復，因而臨床曾將骨水泥假體作為人工股骨頭置換術的首選假體[12-13]。但有報道顯示，骨水泥假體股骨頭置換術具有手術時間長、術中出血多等缺陷，且其術后假體松動率較高，增加了再次翻修的手術難度[14]。與傳統(tǒng)骨水泥相比，生物加長柄假體的組織相容性更優(yōu)，能有效減輕術后炎癥反應、降低感染發(fā)生率，且生物型加長柄假體下端接觸面大，與骨髓腔能有效吻合，可提升術后初期穩(wěn)定性，促進關節(jié)功能恢復[15]。另外，生物型加長柄假體的應用可起到遠端固定作用，且減小平均負荷，有助于避免應力集中[16-17]。

本研究觀察組患者較對照組手術時間短、術中出血少、術后住院時間短、術后并發(fā)癥少，這可能與生物型加長柄股骨頭置換術能有效避免術中骨水泥相關毒性反應有關，提示生物型加長柄股骨頭置換術可有效降低手術出血量，不僅有助于患者術后早期康復，還可以降低患者并發(fā)癥。這與黃世橋等[18]研究結(jié)果相符。本研究兩組患者術后髖關節(jié)功能恢復情況差異不大，提示生物型加長柄股骨頭置換術亦可獲得滿意的關節(jié)功能恢復效果。此外，與骨水泥型人工股骨頭置換術相比，生物型加長柄減少了對骨質(zhì)的破壞，降低了術中損傷[19-20]。本研究觀察組患者術后血清hs-CRP、PCT水平低于對照組，提示生物型加長柄用于股骨頭置換術有助于減輕手術損傷，減輕術后炎癥反應，這也可能是患者術后并發(fā)癥較少的原因之一。

綜上所述，生物型加長柄用于股骨頭置換術對老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折術后的療效顯著，值得臨床應用。

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