【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療半月板損傷患者的效果及對其疼痛程度的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2021年1月興安界首骨傷醫(yī)院收治的200例半月板損傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者采用常規(guī)半月板切除術(shù)治療，觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療。采用Lysholm評分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）、關(guān)節(jié)活動度（ROM）檢查及改良美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛感、膝關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)節(jié)恢復情況進行評估。結(jié)果 觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后1、3、7 d VAS評分顯著低于手術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后3、7 d VAS評分顯著低于對照組（Plt;0.05）；手術(shù)后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度顯著高于手術(shù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者手術(shù)后穩(wěn)定性、行走距離、伸直障礙、曲直障礙及總評分顯著高于對照組（Plt;0.05），兩組患者滲出評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可有效提高半月板損傷治療效果，減輕術(shù)后疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；半月板成形縫合術(shù)；半月板損傷；療效；術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0028.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.009

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的組織，具有重要的生物功能，在膝關(guān)節(jié)活動過程中起到重要作用。近年來，人們對運動的需求越來越高，運動損傷有所增加，其中半月板損傷較為常見。半月板損傷主要癥狀是局部腫脹、疼痛等，隨患病時間延長，膝關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)肌肉萎縮，從而導致功能障礙，影響患者運動能力及生存質(zhì)量[1]。因此，及時有效的治療對半月板損傷患者尤為重要。半月板損傷可行藥物治療、康復理療和手術(shù)治療，早期手術(shù)治療主要是切除部分或全部半月板，部分半月板切除后早期功能恢復較好，但術(shù)后易引起嚴重膝內(nèi)翻、膝外翻及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下縫合逐漸應用于骨科臨床中，其具有創(chuàng)傷小、愈合快、手術(shù)時間短及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復快等優(yōu)點，且可最大限度保留健康的半月板組織[3]。本研究探討關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療半月板損傷患者的效果及對其疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月興安界首骨傷醫(yī)院收治的200例半月板損傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組患者中男性59例，女性41例；年齡12～60歲，平均年齡（41.72±14.86）歲；病程2～3個月，平均病程（2.57±0.32）個月；損傷部位：內(nèi)側(cè)78例，外側(cè)22例；患側(cè)：右側(cè)72例，左側(cè)28例。對照組患者中男性63例，女性37例；年齡12～60歲，平均年齡（42.16±14.29）歲；病程2～3個月，平均病程（2.48±0.37）個月；損傷部位：內(nèi)側(cè)75例，外側(cè)25例；患側(cè)：右側(cè)69例，左側(cè)31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)興安界首骨傷醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合半月板損傷的診斷標準[4]；②無韌帶損傷和松弛；③單側(cè)發(fā)??；④無明顯關(guān)節(jié)退行性病變。排除標準：①手術(shù)期間行其他手術(shù)治療；②伴有膝部手術(shù)史者；③伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；④伴有嚴重關(guān)節(jié)軟骨損傷者；⑤伴有認知功能障礙者；⑥伴有惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，使用硬膜外麻醉。對照組患者使用常規(guī)半月板切除術(shù)治療。采用倒“八”字切口入路，探查關(guān)節(jié)情況后清理并切除半月板，然后清理滑膜組織。觀察組患者使用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療。選用廣角關(guān)節(jié)鏡（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，型號：BD-1）于膝關(guān)節(jié)標準入路置入關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)腔內(nèi)得到充分擴張后進行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查。檢查后，拋光滑膜的病灶周邊區(qū)域，采用從外向內(nèi)縫合的方法對關(guān)節(jié)腔在關(guān)節(jié)內(nèi)檢查后完全擴張。檢查后，拋光滑膜的周邊區(qū)域，采用從外向內(nèi)縫合的方法對體部和前角進行縫合，從外向內(nèi)縫合的方向時采用垂直縫合技術(shù)，半月板上下面按照交錯的方式進行縫合，后角和體部偏后撕裂處采用全內(nèi)縫合技術(shù)。所有患者手術(shù)結(jié)束后均固定膝關(guān)節(jié)，術(shù)后24 h行股四頭肌等長鍛煉。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能。采用Lysholm評分[5]評估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，分優(yōu)、良、可、差4個等級。優(yōu)：Lysholm評分gt;90分，良：80～90分，可：70～79分，差：lt;70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的疼痛程度。分別于手術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[6]評估兩組患者疼痛程度，最高分10分，評分越高則疼痛越嚴重。③比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度。分別于手術(shù)前后采用關(guān)節(jié)活動度（ROM）檢查方法[7]測定、評估患膝關(guān)節(jié)活動度，測量時患者取俯臥位，檢查者采用量角器測量軸心位于膝關(guān)節(jié)的腓骨小頭，固定臂與股骨長軸平行，移動臂與腓骨長軸平行等部位，膝關(guān)節(jié)伸展-屈曲度為0°～135°。④比較兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復情況。分別于手術(shù)前后采用改良美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）[8]評估兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復情況，共包括穩(wěn)定性、行走距離、伸直障礙、屈曲障礙和滲出5項，最高分70分，總分越高則膝關(guān)節(jié)恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后1、3、7 d的VAS評分顯著低于手術(shù)前，且觀察組術(shù)后3、7 d VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較 兩組患者手術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度顯著高于手術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)后HSS評分比較 觀察組患者手術(shù)后穩(wěn)定性、行走距離、伸直障礙、屈曲障礙、滲出及總評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），兩組患者滲出評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

半月板是膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，在維持關(guān)節(jié)的正常功能中起著關(guān)鍵作用。半月板具有一定的柔韌性，可以吸收外界對膝關(guān)節(jié)的沖擊力，緩解外界力量對膝關(guān)節(jié)的損傷，從而有效避免膝關(guān)節(jié)損傷。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疾病中較為常見的類型，而大多數(shù)半月板損傷患者均有膝關(guān)節(jié)病變，損傷后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈的疼痛和屈曲功能受損。半月板損傷通常用保守治療和手術(shù)治療。保守治療無法改變半月板損傷程度，且可能會加重半月板磨損的程度，對膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的改善較慢。而關(guān)節(jié)鏡具有微創(chuàng)、安全性高和并發(fā)癥少的優(yōu)點，有利于患者的術(shù)后恢復。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療可通過微小的皮膚切口進行手術(shù)，可減少瘢痕數(shù)量，且可直接觀察病變部位并只針對病變部位進行治療，有效避免損傷擴大和干擾關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，從而減少對機體功能的影響[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者優(yōu)良率高于對照組，說明關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可有效提升半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復，與鄭守超等[10]研究結(jié)果一致?？赡苁且驗楸狙芯坑^察組術(shù)式對患者創(chuàng)傷小，對膝關(guān)節(jié)損傷小，治療過程中對正常關(guān)節(jié)組織影響較小。半月板損傷患者會出現(xiàn)疼痛癥狀，本研究結(jié)果表明，術(shù)后1、3、7 d兩組患者的VAS評分明顯低于手術(shù)前，術(shù)后3、7 d觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，說明手術(shù)后患者的疼痛可以得到改善，觀察組患者的短期疼痛明顯輕于對照組?？赡苁且驗殛P(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可減少對正常組織的損傷，僅在半月板上留下縫合線，從而減少了術(shù)后活動時軟組織磨損的痛苦，從而減少術(shù)后疼痛感。相關(guān)研究表明，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)能有效減輕術(shù)后疼痛[11]，與本研究結(jié)果一致。

常規(guī)的半月板治療需切除半月板，術(shù)后容易造成膝關(guān)節(jié)間的負荷無法正常轉(zhuǎn)移，加速關(guān)節(jié)軟骨的退變。而關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可以避免對半月板造成較大的干擾或損傷，還可以在關(guān)節(jié)鏡下觀察半月板附近的附屬結(jié)構(gòu)，從而準確、完整地評估半月板的狀態(tài)，進而采取合理的治療方法，準確掌握待保留半月板的損傷情況，更有利于術(shù)后康復。本研究表明，兩組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度明顯高于手術(shù)前，且觀察組高于對照組，說明關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于常規(guī)半月板治療，與馬維理等[12]研究結(jié)果相似。HSS評分可以評價患者的膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者HSS評分均高于對照組，說明與常規(guī)手術(shù)比較，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可更有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能?？赡苁且驗楸狙芯坑^察組術(shù)式可避免對半月板的穩(wěn)定部分再次造成損傷，只對受損部分進行修復，從而使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到有效維持，并縮短膝關(guān)節(jié)功能的恢復時間。

綜上所述，半月板損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療效果顯著，可有效減輕術(shù)后疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻

[1]楊遠，張凱搏，付維力，等.系統(tǒng)評價運動性半月板損傷的流行病學特征[J].中國組織工程研究， 2019， 23（31）： 5079-5084.

[2]趙眾首. 關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復術(shù)與半月板切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的對比觀察[J]. 臨床醫(yī)學， 2022， 42（8）： 15-17.

[3]張竹青，付昌馬.關(guān)節(jié)鏡治療內(nèi)側(cè)半月板損傷合并髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞效果分析[J].安徽醫(yī)學， 2022， 43（6）： 680-682.

[4]陳孝平，汪建平.外科學[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 131-133.

[5]高澎. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對患者Lysholm評分影響分析[J]. 中外醫(yī)療， 2017， 36（23）： 66-68.

[6]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

[7]職紅，胡靖，蔡梟，等.兩種不同鎮(zhèn)痛方式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復影響的研究及疼痛管理[J].護士進修雜志， 2019， 34（19）： 1747-1751.

[8]劉云鵬 ， 劉沂 . 骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M]. 北京 ： 清華大學出版社 ， 2002： 225-226.

[9]姜文曉，張亦軍.關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療盤狀半月板的術(shù)后疼痛研究[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2020， 14（3）： 324-328.

[10]鄭守超，石晶，王峰，等.關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的效果觀察及對Lysholm評分、關(guān)節(jié)生理功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2021， 33（3）： 82-86.

[11]陳勁松，吳皓.關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射對半月板損傷患者療效、疼痛程度及膝關(guān)節(jié)活動度的影響[J].醫(yī)學臨床研究， 2022， 39（3）： 397-400.

[12]馬維理，陳國奮. PRP聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效及對患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].海南醫(yī)學， 2021， 32（1）： 68-71.