【摘要】目的 探討粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過(guò)敏性鼻炎的臨床效果及對(duì)患兒生活質(zhì)量和血清免疫球蛋白E（IgE）水平的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年9月至2022年9月肇慶市端州區(qū)婦幼保健院收治的82例過(guò)敏性鼻炎患兒分為對(duì)照組（采用鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合粉塵螨滴劑治療），各41例。比較兩組患兒臨床療效、鼻部癥狀評(píng)分、鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）評(píng)分、血清IgE水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患兒癥狀（鼻塞、鼻癢、鼻涕及噴嚏）評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患兒RQLQ各項(xiàng)評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患兒血清IgE水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為9.46%，對(duì)照組為4.88%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療過(guò)敏性鼻炎患兒有利于提高臨床療效，可減輕臨床癥狀、降低血清IgE水平，提高生活質(zhì)量，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】粉塵螨滴劑；鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑；兒童過(guò)敏性鼻炎；生活質(zhì)量；免疫球蛋白E

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0018.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.006

過(guò)敏性鼻炎也稱變應(yīng)性鼻炎，是由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥疾病，其發(fā)病可能與汽車尾氣、霧霾等造成的空氣污染有關(guān)，好發(fā)于兒童群體，患兒主要有噴嚏、鼻癢、鼻涕及鼻塞等癥狀，部分病情嚴(yán)重者還存在阻塞性呼吸障礙，可影響記憶力和認(rèn)知能力，還會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。大部分過(guò)敏性鼻炎經(jīng)臨床及時(shí)規(guī)范的治療可有效控制，但仍有小部分難以控制，因此探究安全、有效的治療方案仍是臨床研究的重點(diǎn)。作為第二代組胺H1受體拮抗劑，鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑具有抗炎、抗組胺的雙重效果，其臨床療效已得到證實(shí)[2]。粉塵螨滴劑具有安全性高、操作簡(jiǎn)單及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)不同年齡段過(guò)敏性鼻炎患者均有理想療效[3]。本研究采用粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過(guò)敏性鼻炎，觀察其對(duì)患兒生活質(zhì)量和血清IgE水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年9月至2022年9月肇慶市端州區(qū)婦幼保健院收治的82例過(guò)敏性鼻炎患兒分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組患兒中男性24例，女性17例；年齡6～13歲，平均年齡（9.12±2.74）歲；病程1～4年，平均病程（2.85±0.61）年。對(duì)照組患兒中男性26例，女性15例；年齡6～14歲，平均年齡（9.33±2.61）歲；病程1～4年，平均病程（2.92±0.57）年。兩組患兒一般資料（性別、年齡及病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)肇慶市端州區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)臨床確診；②皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)顯示患兒為塵螨過(guò)敏，級(jí)別為陽(yáng)性或以上；③年齡6～14歲；④入組前未接受其他抗過(guò)敏藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻部疾病，如慢性鼻竇炎、鼻息肉的患兒；②對(duì)本研究藥物存在禁忌證的患兒；③合并嚴(yán)重臟器功能不全的患兒。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑（貴州云峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041039，規(guī)格：10 mL∶10 mg）治療，每個(gè)鼻孔1噴/次，2次/d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060012，規(guī)格：2 mL/瓶）進(jìn)行治療，該滴劑根據(jù)濃度不同分為1、2、3、4號(hào)，濃度逐漸提高，使用時(shí)滴于舌下，含1 min后吞服。治療第1周采用1號(hào)滴劑，1次/d；第1～7天劑量依次為1、2、3、4、6、8、10滴。第2、3、4周分別使用2、3、4號(hào)滴劑，第2、3周服用劑量與第1周一致，1次/d；第4周服用劑量為3滴/次，1次/d。治療期間注意保持家中清潔，避免患兒接觸過(guò)敏原。兩組患兒均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒臨床療效。根據(jù)癥狀評(píng)分評(píng)估臨床療效，記錄治療前后鼻部癥狀評(píng)分并計(jì)算減分率。減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。顯效：治療后鼻塞、鼻癢、鼻涕及噴嚏的癥狀評(píng)分減分率≥66%；有效：25%lt;癥狀評(píng)分減分率lt;66%；無(wú)效：癥狀評(píng)分減分率≤25%[4]。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒鼻部癥狀評(píng)分。分別于治療前、治療后4周對(duì)患兒的鼻部癥狀進(jìn)行評(píng)分，鼻塞程度分為無(wú)、間斷性、單側(cè)鼻塞或持續(xù)通氣不暢、嚴(yán)重并需張口呼吸，分別記為0、1、2、3分；鼻癢依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、蟻?zhàn)吒小⑤^嚴(yán)重、深感難受，分別記為0、1、2、3分；鼻涕依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、量少、不自主流涕、流涕不止，分別記為0、1、2、3分；噴嚏依據(jù)頻率分為無(wú)、偶爾（3～5個(gè)/d）、較多（6～10個(gè)/d）、頻繁（≥11個(gè)/d），分別記為0、1、2、3分。分?jǐn)?shù)越高則鼻部癥狀越嚴(yán)重[4]。③比較兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分。分別于治療前、治療后4周采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）[5]評(píng)估患兒生活質(zhì)量，該量表共包含鼻部癥狀（24分）、眼部癥狀（24分）、非鼻眼癥狀（42分）、情感（24分）、活動(dòng)（18分）及睡眠（18分）6項(xiàng)，總分150分，得分越高則生活質(zhì)量越差。④比較兩組患兒血清IgE水平。采集（時(shí)間點(diǎn)為治療前與治療后）患兒空腹肘靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，時(shí)間10 min），采用離心機(jī)（廣州吉迪儀器有限公司，型號(hào)：JIDI-20R），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IgE水平。⑤比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察患兒不良反應(yīng)（口唇局部瘙癢、鼻腔干燥及口干）發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ²檢驗(yàn)；以（x）表示計(jì)量資料，組間和組內(nèi)的數(shù)據(jù)比較分別采用獨(dú)立樣本和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒鼻部癥狀評(píng)分比較 兩組患兒治療前癥狀（鼻塞、鼻癢、鼻涕及噴嚏）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒上述癥狀評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒RQLQ評(píng)分比較 治療前，兩組患兒RQLQ各項(xiàng)（鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、情感、活動(dòng)及睡眠）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒上述各項(xiàng)評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒血清IgE水平比較 治療前，兩組患兒血清IgE比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒血清IgE水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒出現(xiàn)口唇局部瘙癢1例、鼻腔干燥2例、口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)鼻腔干燥1例、口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.180，P=0.672）。

3 討論

近年過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，粉塵螨是該病的常見過(guò)敏原，藥物治療是該病的常用治療方法，采用過(guò)敏原特異性免疫治療（SIT）可避免患兒接觸過(guò)敏原[6-7]。SIT可分為皮下注射和舌下含服2種，兒童對(duì)皮下注射的

依從性較低，并且可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，這在一定程度上限制了其應(yīng)用，目前舌下含服仍是兒童SIT治療的最佳方法[8]。本研究旨在探究粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過(guò)敏性鼻炎的臨床效果。

本研究觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組患兒鼻塞、鼻癢、鼻涕及噴嚏癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，這提示粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過(guò)敏性鼻炎有利于提高臨床療效。粉塵螨滴劑屬于口服脫敏劑，作為一種舌下免疫治療制劑，其能夠降低支氣管平滑肌肌力，從而有效改善氣促、咳嗽等多種癥狀[9]。鄒佩汐等[10]研究觀察粉塵螨滴劑用于不同年齡段（5～67歲）患者的臨床療效，其結(jié)果顯示，舌下含服粉塵螨滴劑對(duì)于各年齡段患者均有顯著療效。

本研究觀察組患兒治療后血清IgE水平較對(duì)照組降低，提示粉塵螨滴劑聯(lián)合鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過(guò)敏性鼻炎可有效調(diào)節(jié)血清IgE水平。粉塵螨滴劑治療過(guò)敏性鼻炎患兒可以阻斷致敏原，且對(duì)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的免疫球蛋白G（IgG）也具有阻斷作用，從而減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)。另外，IgG能夠與IgE競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合相應(yīng)受體，從而能夠起到阻斷IgE介導(dǎo)的變應(yīng)原的作用，抑制輔助性T細(xì)胞2活化，粉塵螨滴劑治療過(guò)敏性鼻炎可通過(guò)下調(diào)IgE水平抑制炎癥反應(yīng)[11]。

過(guò)敏性鼻炎可影響患兒的生活質(zhì)量，本研究顯示，兩組患兒治療后RQLQ各項(xiàng)評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療兒童過(guò)敏性鼻炎可改善患兒的生活質(zhì)量。此外，本研究?jī)山M患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，提示粉塵螨滴劑并未明顯增加不良反應(yīng)，安全性理想。有這種結(jié)果的原因可能與其舌下含服的用藥方式有關(guān)，也可能是因該藥分為多種規(guī)格，并且藥物中蛋白濃度存在一定差異，能根據(jù)時(shí)間、病情等因素調(diào)整用藥，避免過(guò)量用藥引起的不良反應(yīng)[12]。

綜上所述，與單純鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑治療兒童過(guò)敏性鼻炎相比，聯(lián)合粉塵螨滴劑治療可特異性改善患兒的癥狀，降低血清IgE水平，并且安全性良好。

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