李育文 鄺惠玲 潘小蘇 張靜雯

（廣州市從化區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510900）

小兒急性腹瀉是一種常見病，對兒童健康有極大的危害，據(jù)流行病相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，每年全球大約有150萬～200萬的嬰幼兒因腹瀉相關(guān)病癥而死亡，其死亡率僅次于呼吸系統(tǒng)感染[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，小兒急性腹瀉是以多種病原體（病毒、細(xì)菌和寄生蟲）等多因素造成以大便次數(shù)增多以及性質(zhì)改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道病癥，小兒發(fā)病率高，而且病情變化快[2]。所以，對于小兒急性腹瀉，假如不能得到及時(shí)、有效的治療，會引起脫水、電解質(zhì)紊亂、低血糖、抽搐或全身中毒癥狀等，嚴(yán)重者昏迷、休克，甚至引起患兒死亡。如果腹瀉持續(xù)不愈，會引發(fā)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，影響免疫功能。小兒急性腹瀉的癥狀包括稀便、水樣、黏液便或膿血便，其治療方法可以通過調(diào)整腸道菌群，使其恢復(fù)到正常的微生態(tài)狀態(tài)達(dá)到抑制腹瀉的目的。近年來，隨著微生物技術(shù)的迅速發(fā)展，微生物學(xué)已被越來越多地運(yùn)用于臨床，其中布拉氏酵母菌散是一種常用的治療小兒急性腹瀉的微生物制劑；蒙脫石散是用于治療腹瀉的常用藥，它對消化道中的細(xì)菌和病毒有抑制和固定的效果，對消化道黏膜也有一定的保護(hù)效果[3-4]?；诖耍敬窝芯恐饕獙χ委熜杭毙愿篂a行布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散的治療有效率及安全性進(jìn)行探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究實(shí)施時(shí)間是2020年10月至2022年10月，選取廣州市從化區(qū)婦幼保健院收治的小兒急性腹瀉患者，所納入的患者均被平均分為觀察組和對照組兩組，每組62例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入病患均符合小兒急性腹瀉的診斷要求；②所有病患頭腦正常，意識清晰；③所有納入的研究對象，均對本研究工作給子書面形式的同意，且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并傳染病者；②排除伴有其他嚴(yán)重性疾病者；③排除伴有精神障礙者。

1.2 方法 對照組實(shí)施蒙脫石散進(jìn)行治療，口服蒙脫石散（蒙脫石散，浙江仟源海力生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980050，規(guī)格：3 g/袋），根據(jù)孩子的年紀(jì)來調(diào)整用量，年紀(jì)≤1周歲的兒童1 g/次，3 次/d。對于1～3周歲兒童，2 g/次，3次/d。對于3歲以上兒童，3 g/次，3次/d，餐前口服，連續(xù)治療6 d。

觀察組實(shí)施布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療，蒙脫石散的用法用量與上述對照組一致?？诜祭辖湍妇ⅲú祭辖湍妇?，法國百科達(dá)制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字SJ20150051，規(guī)格：0.25 g/袋）。布拉氏酵母菌散的使用方法：3歲以下兒童，0.25 g/次，1 次/d。對于3歲以上的兒童，0.25 g/次，2次/d，口服，連續(xù)治療6 d。需要注意的是，使用蒙脫石散和布拉氏酵母菌散時(shí)，需要間隔至少1 h使用。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組病患臨床效果（顯效為癥狀完全消失、有效為癥狀有所改善、無效為癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至更嚴(yán)重）、排便次數(shù)（包含治療前、治療3 d、治療6 d）、臨床癥狀消失時(shí)間（包含腹瀉控制時(shí)間、腹瀉總時(shí)間、嘔吐控制時(shí)間及發(fā)熱控制時(shí)間）、不良反應(yīng)的發(fā)生情況（惡心、頭暈、頭痛）進(jìn)行觀察評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究取得數(shù)據(jù)由SPSS 26.0軟件處理，本研究計(jì)量資料由表示，并由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 共納入小兒急性腹瀉患者124例，對照組中男性患兒32例（51.61%），年齡范圍為2～5歲，平均年齡（3.67±0.41）歲。觀察組中男性患兒33例（53.23%），年齡范圍為2～4歲，平均年齡（3.28±0.51）歲。兩組患者的一般數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果相似（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比 對比兩組病患臨床療效總有效率，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組排便次數(shù)對比 治療前，兩組排便次數(shù)對比無差異（P＞0.05），治療3 d、和治療6 d的排便次數(shù)，觀察組排便次數(shù)均較對照組少（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排便次數(shù)對比（次）

2.4 兩組癥狀消失時(shí)間對比 較對照組，觀察組腹瀉控制時(shí)間、腹瀉總時(shí)間、嘔吐控制時(shí)間及發(fā)熱控制時(shí)間均較短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間對比（d）

2.5 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

小兒急性腹瀉是一種比較普遍的消化系統(tǒng)疾病，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率居第2位，是全球性的公共健康問題。該疾病主要為細(xì)菌性及病毒性疾病，秋冬季的小兒腹瀉80%為病毒感染所致，常有腹痛、腹瀉、嘔吐、大便次數(shù)增多、大便性狀改變等癥狀，還會有中毒性肝炎、胃腸功能障礙和感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致急性腎功能衰竭[5]。當(dāng)前，對于小兒急性腹瀉，在臨床上還沒有一個(gè)比較理想的治療方法，主要是以通過調(diào)節(jié)電解質(zhì)，均衡飲食，使用微生態(tài)制劑、保護(hù)胃腸道黏膜和控制感染為主要治療方法，雖然有一定效果，但是長期使用，復(fù)發(fā)率高，而且很容易引起多種并發(fā)癥。及時(shí)、有效地處理可以抑制疾病的發(fā)展，提高患者的預(yù)后，從而保證患兒的生命安全[6]。

腹瀉是一種最普遍的消化系統(tǒng)疾病，在3歲以內(nèi)的兒童中比較多見。這種疾病會對嬰幼兒的成長產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[7]。小兒急性腹瀉病一般是一種每天排出超過3次的稀便，或者排泄量超過200 g的疾病，病程一般為1～2周。目前針對小兒急性腹瀉病臨床上主要進(jìn)行下列方式的治療：①適當(dāng)調(diào)節(jié)孩子的膳食結(jié)構(gòu)；②使用液體療法；③使用微生態(tài)制劑及黏膜保護(hù)劑[8-9]。

在嬰幼兒階段，兒童的腸道微生態(tài)系統(tǒng)還處于構(gòu)建階段，容易受到感染和食物等因素的影響，導(dǎo)致腸道微生物的失衡，除此之外，由于腹瀉期間腸道益生菌的數(shù)量會迅速下降，導(dǎo)致腸道菌群的失調(diào)，造成惡性循環(huán)[10]。所以在臨床上，對腸道微生物狀況進(jìn)行調(diào)控是治療腹瀉病的關(guān)鍵所在，通常會使用菌類微生態(tài)制劑進(jìn)行治療。其主要作用是通過維持正常的腸道菌群平衡，起到抵抗病毒的作用，并在人體內(nèi)形成生物屏障[11]。

蒙脫石散是一種用于小兒急性腹瀉的常用藥，這種藥呈層紋狀結(jié)構(gòu)，可以在兒童的消化道中吸收并殺死細(xì)菌、病毒，并與消化道中的黏液蛋白形成一種高效的結(jié)合，從而對腸道黏膜進(jìn)行保護(hù)，加速損傷的腸道上皮細(xì)胞的修復(fù)與再生，另外，當(dāng)患兒服用蒙脫石散后，蒙脫石散會與胃腸道的黏液蛋白進(jìn)行結(jié)合，使胃黏液在數(shù)量和質(zhì)量上都得到提高，這對孩子的身體也會有很大的幫助，能有效地降低小兒的腹瀉次數(shù)，降低不良反應(yīng)及合并癥的發(fā)生率[12]。另外，蒙脫石散可以迅速修復(fù)損傷的細(xì)胞間橋，保持細(xì)胞之間的緊密程度，增強(qiáng)免疫球蛋白A的殺傷性，從而達(dá)到減輕腹瀉的作用，而且蒙脫石散和其他的抗蠕動(dòng)止瀉藥物不同，蒙脫石散是一種純天然藥物，在服用6 d后，隨著一種固定的攻擊性物質(zhì)從胃腸道中被清除出來，沒有任何不良反應(yīng)發(fā)生[13]。

蒙脫石散是一種常見的治療腹瀉的藥物，它有較強(qiáng)的吸附特性，可以迅速地將患兒身體里的細(xì)菌全部清理掉，并改善他們的黏膜屏障，可緩解胃腸道的不適，并降低胃黏膜的損害，可以調(diào)節(jié)胃腸微生態(tài)、增強(qiáng)人體的抵抗力和對胃腸黏膜有保護(hù)作用。但單純應(yīng)用蒙脫石散對急性腹瀉的治療效果并不理想，因此尋求一種更有效的藥物是當(dāng)前兒童家庭和臨床醫(yī)師共同關(guān)心的問題。布拉氏酵母菌散是一種能選擇性殺死病菌、阻止病菌增殖、調(diào)整腸道微生物群落的微生物藥劑，能夠減輕對消化道的損傷，增強(qiáng)對消化道的吸附能力，加速對消化道的不良成分的新陳代謝，增加益生菌的定殖，可以增強(qiáng)腸道的免疫力，從而減輕患兒的急性腹瀉癥狀，并能有效的控制減輕身體的炎癥反應(yīng)。布拉氏酵母菌散能有效地補(bǔ)充人體腸內(nèi)所需要的養(yǎng)分，從而減少腹瀉的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

本次研究結(jié)果中，較對照組，觀察組病患臨床療效總有效率更高（P＜0.05）；治療前，兩組排便次數(shù)對比無差異（P＞0.05），治療3 d、和治療6 d的排便次數(shù)，觀察組均較對照組少（均P＜0.05）；較對照組，觀察組腹瀉控制時(shí)間、腹瀉總時(shí)間、嘔吐控制時(shí)間及發(fā)熱控制時(shí)間均較短（均P＜0.05）；較對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。究其原因，布拉氏酵母菌是一種無致病性的菌株，能長期存在于消化系統(tǒng)，對胃酸、膽汁及多種消化酶有較強(qiáng)的抵抗力，可以配合使用抗菌藥物。它不僅可以維持腸道微生態(tài)平衡，阻止致病菌在腸壁上的定植，而且可以通過釋放小分子的肽類蛋白酶來抑制和降解病原菌的毒性，從而減輕腸道的不正常排泄。同時(shí)，還可以通過活化內(nèi)皮細(xì)胞及補(bǔ)體，促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞分泌大量的抗體，從而增強(qiáng)腸黏膜的抵抗力。其主要是通過對多種炎癥因子的抑制，達(dá)到抗炎的目的。經(jīng)增殖代謝釋放，合成多胺及多元維生素，從而達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)的目的。蒙脫石散是一種由鋁和鎂的硅酸鹽組成的，它的組成成分是一種不均勻的電荷分布，可以在患兒的腸道內(nèi)形成一個(gè)很好的包膜，對毒素、病毒、細(xì)菌等都有很好的吸附效果。此外，該藥物還可以使患兒腸道內(nèi)的宿主菌群得到均衡，增強(qiáng)免疫球蛋白A的攻擊性，以此對細(xì)菌因子進(jìn)行攻擊，從而達(dá)到修復(fù)和維持黏液屏障的生理作用，保證腸細(xì)胞的分泌和正常的吸收。與其他的抗蠕動(dòng)止瀉藥相比，蒙脫石粉服用后很難被吸收，6 h后就會隨著藥物成分一起從消化道中排出。

綜上所述，通過對小兒急性腹瀉患者采取布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療，能夠有效提升治療效果，降低患兒排便次數(shù)，加快患兒臨床癥狀的緩解，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，療效顯著且安全性高。