姚紅梅

（吉安市安?？h人民醫(yī)院，江西 吉安 343200）

給普外科患者留置胃管是一種常見的醫(yī)療操作，在這過程中，應(yīng)當(dāng)針對患者的情緒問題加強(qiáng)管理，應(yīng)當(dāng)予以安撫，提升身心舒適度，否則會影響到手術(shù)治療效果[1]。胃管會對患者的鼻咽部產(chǎn)生刺激和壓迫，導(dǎo)致咽喉分泌大量分泌物引發(fā)干嘔、惡心，還會引起咽部疼痛、黏膜出血、潰瘍等不良反應(yīng)而導(dǎo)致患者的舒適度下降，此時(shí)患者容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，不配合治療[2]。對于開展腸胃減壓的患者，一定要降低非計(jì)劃拔管率，提升治療的整體舒適度，而舒適護(hù)理則是一種有效的護(hù)理方案，具有創(chuàng)造性和整體性，能夠幫助患者以相對愉悅的狀態(tài)來接納治療[3]。鑒于此，選取2020年1—9月本人工作期間在安?？h人民醫(yī)院收治的普外科留置胃管患者60例，結(jié)果證明舒適護(hù)理具有良好臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1—9月本人工作期間在安福縣人民醫(yī)院收治的普外科留置胃管患者，本研究在患者同意以及醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督下開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者需開展留置胃管治療；患者意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善或丟失者；精神、智力、溝通等功能障礙者；伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；不能夠完成本次全程治療者。

1.2 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將進(jìn)行留置胃管的患者分為對照組和觀察組兩組。對照組為常規(guī)護(hù)理，按照常規(guī)方式加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)。對患者進(jìn)行引流液顏色性質(zhì)的記錄和觀察，并指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理；對患者的疑惑進(jìn)行解答；同時(shí)關(guān)注患者咽痛、干嘔的情況，還要注意室內(nèi)空氣流通。

觀察組采用舒適護(hù)理，在患者入院治療時(shí)為患者提供舒適整潔的就醫(yī)環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科室成員介紹，同時(shí)幫助患者與病友之間相互認(rèn)識，為患者講解留置胃管的目的、重要性和注意事項(xiàng)。在基礎(chǔ)護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者翻身、叩背，對受壓部位進(jìn)行按摩，保持體位的舒適。同時(shí)，做好床單、被單的更換，在日常休息期間，要保證患者有充足的睡眠，減少噪音對患者的影響。在對患者的心理護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)主動與患者交流，如采用通俗易懂的語言講解，可以結(jié)合肢體語言進(jìn)行表達(dá)，對患者的情緒表示理解，給予其更多的鼓勵和關(guān)懷，提供心理支持維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。還可以幫助患者掌握情緒管理的方式，在壓力緩解措施上可以結(jié)合放松療法或者聽舒緩的輕音樂。最后，由家屬陪伴患者，營造良好的家庭氛圍，給予更多的支持，幫助患者建立信心。護(hù)理流程管理應(yīng)當(dāng)結(jié)合普通外科留置胃管的操作來制訂相應(yīng)的流程和規(guī)范，特別是對于使用3M透明貼，要做好胃管的固定工作。在操作的時(shí)候也應(yīng)當(dāng)了解患者是否存在手術(shù)史，有無鼻中隔偏曲等鼻部問題，要選擇適合患者的胃管型號，同時(shí)要保障材料安全程度，提高患者應(yīng)用的舒適度。在留置胃管時(shí)置管動作要輕柔，緩慢地將胃管送入。在留置胃管后，應(yīng)當(dāng)對患者的鼻面部進(jìn)行清洗，使用酒精棉擦拭鼻部，然后使用3M敷貼，將其剪成蝶形，固定在鼻部另外一半可以固定在面部來維持胃管的穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)脫管。護(hù)士要加強(qiáng)落實(shí)工作內(nèi)容，細(xì)致的為患者和家屬講解注意事項(xiàng)以及留置胃管的相關(guān)知識，當(dāng)患者有不適時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)與醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。當(dāng)貼敷松動或被打濕時(shí)，及時(shí)進(jìn)行更換。如果患者需要打噴嚏，要將胃管扶住，防止其脫落?；颊吆图覍僖矐?yīng)當(dāng)對引流管的顏色和性質(zhì)進(jìn)行觀察，并由護(hù)理人員進(jìn)行記錄。在留置胃管期間，如果患者為意識清醒的狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)采用端坐位，有利于患者吞咽和直視。插管時(shí)，應(yīng)當(dāng)將患者頭部向后仰起，這樣氣道會縮短，當(dāng)患者有明顯不適時(shí)，特別是有惡心的刺激下，可進(jìn)行放松和休息。當(dāng)患者反饋出不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行糾正緩解。另外，患者在口腔護(hù)理過程中，應(yīng)采用生理鹽水進(jìn)行漱口，或者用生理鹽水球?qū)谇火つぶ車M(jìn)行擦拭，防止口腔感染。還可以使用薄荷油滴鼻劑，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎。對于痰多的患者，也要進(jìn)行腹式呼吸、深呼吸的指導(dǎo)，必要時(shí)可以開展霧化吸入進(jìn)行相應(yīng)治療，防止肺部感染。對于有咽喉痛的患者，可以飲用涼開水，根據(jù)不同情況調(diào)整護(hù)理工作內(nèi)容。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)普外科留置胃管患者的非計(jì)劃拔管率。非計(jì)劃拔管指的是在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意的情況下，患者自行將導(dǎo)管拔出，或者由于醫(yī)護(hù)人員的操作失誤而導(dǎo)致插管出現(xiàn)了意外情況下的脫出。此外，統(tǒng)計(jì)漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評分，測評兩組普外科留置胃管的焦慮、抑郁主觀感受，涉及多方面內(nèi)容，以分?jǐn)?shù)高說明不良情緒問題更嚴(yán)重。最后對比患者的舒適度，采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ），包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)，最后統(tǒng)計(jì)總分整體舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0處理軟件，n（%）為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表現(xiàn)結(jié)果，均采取χ2檢驗(yàn)；為計(jì)量資料的表現(xiàn)結(jié)果，均采取t檢驗(yàn)。P＜0.05，視為資料間具備較高區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 共納入患者60例，觀察組女性14例（46.67%），年齡在31～70歲，平均（51.07±5.63）歲；對照組中男性18例（60.00%），年齡在30～70歲，平均（50.13±5.89）歲?；颊咭话阗Y料對比無差異（均P＞0.05），可保障調(diào)研公平開展。

2.2 兩組非計(jì)劃拔管率對比 觀察組非計(jì)劃拔管率1例（3.33%）低于對照組5例（16.67%）（P＜0.05）。

2.3 兩組不良情緒評分對比 干預(yù)前，兩組HAMA評分、HAMD評分對比無差異（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組兩項(xiàng)不良情緒評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良情緒評分對比（分）

2.4 兩組GCO評估對比 觀察組患者在舒適度評分上，觀察組環(huán)境、社會文化、心理精神、生理、整體舒適等各項(xiàng)評分得分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GCO評估對比(分)

3 討論

留置胃管的目的在于胃腸減壓同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持，有助于患者機(jī)體的康復(fù)，加強(qiáng)對營養(yǎng)的吸收。但是留置胃管在操作上具有侵入性，可能會產(chǎn)生應(yīng)激刺激，特別是鼻咽部，有可能導(dǎo)致鼻黏膜出血，甚至引發(fā)患者嘔吐等不良反應(yīng)。此時(shí)，患者治療的舒適度下降，適應(yīng)度因人而異[4]。據(jù)悉，在留置胃管期間，胃管會對患者的鼻咽部和食管造成壓迫，產(chǎn)生摩擦，引發(fā)局部疼痛，此時(shí)也會增加分泌物而不適，容易引發(fā)負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者配合度下降[5]。同時(shí)，由于患者對留置胃管的認(rèn)識不足，有插管困難或自行拔管的情況，這也會影響治療。以往的護(hù)理模式中，常規(guī)護(hù)理下護(hù)理人員的工作繁雜，對流程缺乏梳理，容易忽視患者的真實(shí)反饋和實(shí)際需求，而造成醫(yī)患糾紛，不僅影響患者治療，還影響醫(yī)院的形象。故而，應(yīng)當(dāng)對留置胃管的患者加強(qiáng)護(hù)理，指導(dǎo)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升治療的整體舒適度[6]。

醫(yī)療改革在護(hù)理模式上，心理-生物-社會學(xué)這一模式得到推廣，成為了制訂護(hù)理管理方案的重要理念和參考依據(jù)[7]。在常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行工作改革，提升對患者的個(gè)性化指導(dǎo)，展示當(dāng)代醫(yī)護(hù)人員工作的專業(yè)性。舒適護(hù)理作為護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，改善了患者的住院環(huán)境，提升了舒適度，并通過心理疏導(dǎo)來緩解、釋放患者的心理壓力[8]；舒適護(hù)理有助于拉近與患者之間的距離，提升患者對醫(yī)護(hù)人員工作的信任感和依賴感；舒適護(hù)理以患者為中心，加強(qiáng)人性化護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者緩解病痛，注重身心護(hù)理的結(jié)合，來提升患者的安全感和治療滿足感，這對于提升護(hù)理管理質(zhì)量具有重要意義。在留置胃管患者的護(hù)理管理中，將其與實(shí)際情況結(jié)合，與患者病情特點(diǎn)結(jié)合，制訂詳細(xì)的護(hù)理方案能夠取得不錯(cuò)的效果。

結(jié)合臨床護(hù)理工作的開展，觀察組非計(jì)劃拔管率更低，在情緒管理上更加積極，緩解了其焦慮情緒，同時(shí)舒適度更高，而這些情況都和對照組患者相比存在一定優(yōu)勢。由此在開展舒適護(hù)理時(shí)，更清晰地考慮、羅列患者的需求，為患者提供舒適的診療環(huán)境，得到患者更多支持。在落實(shí)過程中，也應(yīng)當(dāng)重視留置胃管患者自身的特殊性和實(shí)際需求，要防止出現(xiàn)不良事件延誤治療[9]。有調(diào)研指出[10]，護(hù)理人員采用舒適護(hù)理，可使其身心達(dá)到相對平穩(wěn)的狀態(tài)，要加強(qiáng)心理支持，緩解患者的心理壓力，使患者能夠積極主動地配合醫(yī)師進(jìn)行治療。據(jù)悉，在治療的前期、中期和后期均采用舒適護(hù)理有必要性[11]，即在護(hù)理前，在胃管材料的選擇上，要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行確認(rèn)，并做好胃管固定。護(hù)理時(shí)要結(jié)合本院的護(hù)理流程以及家屬需求，進(jìn)行健康教育，明確留置胃管的意義，并通過放相應(yīng)視頻來展示科室人員的操作專業(yè)性，有助于患者安心治療[12]。護(hù)理人員作為一線工作者多與患者進(jìn)行溝通是取得其信任的關(guān)鍵，能夠有效避免糾紛。整體而言，舒適護(hù)理的開展更具有全面性和系統(tǒng)性，不僅能夠全面考慮到患者的需求，還能加強(qiáng)對科室人員的專業(yè)培訓(xùn)和綜合服務(wù)能力培訓(xùn)[13]。此外，在舒適化護(hù)理中能夠了解患者的切實(shí)需求，通過溝通的方式可以了解患者是否存在負(fù)面情緒，并通過護(hù)理提升患者的配合度，有效地緩解癥狀，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

綜上所述，針對普外科留置胃管患者實(shí)施舒適護(hù)理的整體效果理想，有助于降低非計(jì)劃拔管率，同時(shí)有益于改善患者的負(fù)面情緒，提升患者治療期間的舒適度。