伍小芳

（吉安市安福縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343200）

硬膜下血腫是指顱腦損傷后，出現(xiàn)在腦皮質(zhì)與硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的血腫。根據(jù)血腫發(fā)生的時(shí)間，可分為急性、亞急性和慢性的硬膜下血腫[1]。硬膜下血腫術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)和病情監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。首先，術(shù)后護(hù)理可以促進(jìn)患者恢復(fù)，手術(shù)治療后，患者的身體和精神上都會(huì)受到一定影響，需要進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)身體的恢復(fù)和精神的調(diào)整[2]。其次，術(shù)后護(hù)理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決并發(fā)癥，如顱內(nèi)壓增高、感染、褥瘡等，避免這些問題對(duì)患者的恢復(fù)造成不良影響[3]。再次，術(shù)后護(hù)理通過密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，可發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施。接著，術(shù)后護(hù)理可以控制顱內(nèi)壓。術(shù)后顱內(nèi)壓可能會(huì)增高，因此需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施來降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭、使用脫水劑等[4]。最后，術(shù)后患者會(huì)有出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施來預(yù)防感染，如定期更換敷料、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等[5]。就目前來看，臨床針對(duì)硬膜下血腫患者術(shù)后的護(hù)理研究中，發(fā)現(xiàn)其效果參差不齊。基于此，本文探討了快速康復(fù)外科理念在硬膜下血腫患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2021年1月至2022年12月期間在安?？h人民醫(yī)院收治的在本院接受手術(shù)的硬膜下血腫患者90例為本次的研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)硬膜下血腫的診斷；全部患者均接受鉆孔開顱置雙管引流術(shù)；臨床資料完善；患者對(duì)研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、難以配合治療、各項(xiàng)研究治療不全的患者；合并肺部其他疾病患者；未簽署知情同意書的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采取隨機(jī)數(shù)字表法的方式將所有患者分為研究組和對(duì)照組兩組。全部患者均接受鉆孔開顱置雙管引流術(shù)。術(shù)后對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式，研究組采取具有康復(fù)外科理念的護(hù)理措施。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前宣教 在患者接受手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)且系統(tǒng)的宣教，內(nèi)容包括手術(shù)的方法、術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及應(yīng)對(duì)措施等多個(gè)方面[6]。術(shù)前宣教可以幫助患者及其家屬對(duì)手術(shù)過程有更全面的了解，使其了解手術(shù)的目的、過程和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而更好地配合臨床治療[7]。同時(shí)，通過術(shù)前宣教，患者及其家屬也可以了解術(shù)后康復(fù)過程中可能遇到的問題以及應(yīng)對(duì)的方法，在術(shù)后也可以更快速地適應(yīng)恢復(fù)過程。因此，術(shù)前宣教是一個(gè)十分必要的環(huán)節(jié)，有助于醫(yī)護(hù)人員更好地治療和護(hù)理患者。通過有效的術(shù)前宣教，可以增強(qiáng)患者及其家屬的信心，提高他們的配合度，從而更好地實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)。

1.2.2 有效止痛 術(shù)后疼痛是硬膜下血腫患者的常見癥狀之一，可能影響患者休息、睡眠和康復(fù)過程?？焖倏祻?fù)外科理念提倡采用多模式鎮(zhèn)痛方法，包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物和局麻藥等，以有效緩解術(shù)后疼痛。此外，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)密切觀察患者的疼痛程度和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)[8]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)密切觀察患者的疼痛程度和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案[9]。針對(duì)不同患者的疼痛程度和不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)制訂個(gè)性化的用藥方案，并隨時(shí)調(diào)整用藥劑量和種類，以最大限度地緩解患者的疼痛。

1.2.3 術(shù)后監(jiān)測(cè)與評(píng)估 快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)對(duì)硬膜下血腫患者術(shù)后進(jìn)行全面評(píng)估的重要性。這種評(píng)估涵蓋了多個(gè)方面，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況以及心理狀況等[10]。具體來說，意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的意識(shí)狀況和反應(yīng)能力，從而判斷是否存在顱內(nèi)壓升高以及腦部缺氧的情況。瞳孔變化的評(píng)估可以幫助醫(yī)護(hù)人員通過了解瞳孔的大小和對(duì)光反應(yīng)情況，判斷是否存在顱內(nèi)血腫或腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。生命體征的監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的心率、血壓、呼吸和體溫等指標(biāo)，判斷是否存在感染等全身性并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的營(yíng)養(yǎng)需求和攝入情況，從而制訂合理的飲食計(jì)劃，促進(jìn)患者的康復(fù)[11]。心理狀況的評(píng)估可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的焦慮、抑郁等心理問題，從而進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)和護(hù)理，緩解患者的心理壓力。

1.2.4 早期活動(dòng)與飲食 快速康復(fù)外科理念鼓勵(lì)硬膜下血腫患者在術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)和進(jìn)食。根據(jù)患者的具體狀況，醫(yī)護(hù)人員會(huì)制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括活動(dòng)范圍、時(shí)間、次數(shù)以及飲食安排等。早期進(jìn)食有助于患者胃腸蠕動(dòng)和身體功能的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和手術(shù)情況，制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃，包括飲食種類、時(shí)間和次數(shù)等。在飲食過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)注意患者的食欲和消化情況，并根據(jù)患者的反應(yīng)情況隨時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足[12]。

1.2.5 心理護(hù)理 硬膜下血腫患者在術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理壓力。這些心理壓力可能來源于手術(shù)本身的不確定性、術(shù)后疼痛、康復(fù)過程的不確定性等因素。為了患者能夠減輕心理壓力，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與患者建立良好的溝通，了解其心理需求，給予安慰和關(guān)愛。除了與患者進(jìn)行溝通，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)提供專業(yè)的心理護(hù)理。心理護(hù)理可以幫助患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理。這包括幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)和康復(fù)過程、提供放松技巧和應(yīng)對(duì)策略、提供社會(huì)支持和鼓勵(lì)等[13]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析不同組患者在護(hù)理后的康復(fù)情況以及滿意度。其中康復(fù)情況包括拔管時(shí)間、住院天數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)則包括了出血、硬膜下積液兩種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用、n（%）表示，之后分別實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入患者90例，兩組各45例，研究組有男性26例，女性19例，年齡在58～72歲，平均年齡（65.47±5.39）歲；對(duì)照組男性有25例，女性20例，年齡在59～73歲，平均年齡（66.23±6.46）歲。兩組患者的各項(xiàng)基線資料對(duì)比差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 兩組康復(fù)情況指標(biāo)對(duì)比 研究組在拔管時(shí)間、住院天數(shù)和不良反應(yīng)的發(fā)生率，均優(yōu)于對(duì)照組的相應(yīng)數(shù)據(jù)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的康復(fù)指標(biāo)對(duì)比情況

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比情況

3 討論

快速康復(fù)外科理念是一種旨在通過提供一套綜合的、多學(xué)科的、有科學(xué)依據(jù)的方法來改善患者在手術(shù)后的康復(fù)的外科理念。它主要從圍手術(shù)期準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉和術(shù)中保溫、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及縮短導(dǎo)管留置時(shí)間等方面縮短患者的康復(fù)時(shí)間[14]。其核心是減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，保護(hù)器官的有效功能，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

快速康復(fù)外科理念通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施、術(shù)后監(jiān)測(cè)與評(píng)估、早期活動(dòng)與飲食以及心理護(hù)理等方面的綜合護(hù)理措施，有效降低了患者的焦慮、疼痛和不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高了患者的生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科理念不僅關(guān)注患者的身體健康，還注重患者的心理健康。醫(yī)護(hù)人員會(huì)與患者建立良好的溝通，了解其心理需求，給予安慰和關(guān)愛，通過心理護(hù)理幫助患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)信心并積極配合治療和護(hù)理。這種關(guān)注心理健康的做法對(duì)于患者的全面康復(fù)和預(yù)后具有重要的意義[15]。

本次研究中，對(duì)兩組康復(fù)狀況進(jìn)行分析，研究組在拔管時(shí)間、住院天數(shù)和不良反應(yīng)的發(fā)生率均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者整體滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過采用多模式鎮(zhèn)痛方法，并密切觀察患者的疼痛程度和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案，可以有效地緩解硬膜下血腫患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。此外，通過這些綜合評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題，比如顱內(nèi)壓增高、感染和營(yíng)養(yǎng)不良等。這些問題是硬膜下血腫患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，可能會(huì)對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不利影響。因此，通過及時(shí)的綜合評(píng)估，可以有效地預(yù)防和治療這些并發(fā)癥，確保患者術(shù)后安全并加速康復(fù)進(jìn)程。早期活動(dòng)可以幫助患者恢復(fù)身體功能，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)情況，制訂個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，包括活動(dòng)范圍、時(shí)間和次數(shù)等。在活動(dòng)過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察患者的反應(yīng)情況，并隨時(shí)調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃，以保證患者的安全和效果。

綜上所述，臨床上采取快速康復(fù)外科理念能夠很好地應(yīng)用于硬膜下血腫患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，患者在護(hù)理后康復(fù)狀況和患者滿意度均明顯提升。