盧凱麗，李晶，曹蒙

（河南省直第三人民醫(yī)院 1 內(nèi)分泌科，2 心內(nèi)科，河南 鄭州 450006）

低血糖是糖尿病患者在降糖過(guò)程中極易發(fā)生的并發(fā)癥，輕者可自行緩解，重者則會(huì)因大腦缺乏葡萄糖能量供應(yīng)而出現(xiàn)昏迷、 神志不清等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者死亡。低血糖發(fā)作時(shí)的不適和瀕死感會(huì)增加糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致低血糖恐懼感的發(fā)生。低血糖恐懼感是糖尿病患者在降糖治療過(guò)程中因受低血糖不良后果威脅而引發(fā)的不良情緒，可導(dǎo)致患者對(duì)降糖治療的依從性下降，甚至患者為避免低血糖的發(fā)生可能私自減少降糖藥物攝入或過(guò)度攝入高糖食物［1］，而這些不科學(xué)的控糖行為，極大可能會(huì)對(duì)糖尿病患者的血糖控制效果產(chǎn)生影響?；诖?，本研究旨在探討低血糖恐懼感對(duì)2 型糖尿病患者血糖控制效果的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年3月至2022年4月我院收治的82例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國(guó)2 型糖尿病防治指南 （2017年版）》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)低血糖； 患者臨床資料完整，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在精神類疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合完成研究者； 存在惡性腫瘤疾病者； 既往1年內(nèi)曾接受過(guò)抗精神病類藥物治療者。

1.2 研究方法

1.2.1 低血糖恐懼感評(píng)估 采用中文版低血糖恐懼調(diào)查－憂慮量表 （Chinese version hypoglycemia fear survey Ⅱ－worry scale，CHFSⅡ－WS）［3］評(píng)定患者的低血糖恐懼感程度，該量表共18個(gè)條目，每個(gè)條目0 ～4 分 （0 ＝?jīng)]有； 1 ＝極少； 2 ＝有時(shí)； 3＝時(shí)常； 4 ＝極經(jīng)常），總分72 分，分值越高代表患者恐懼程度越高。根據(jù)CHFSⅡ－WS 評(píng)分將82 例患者分為四組： A1 組（1 ～12 分，23 例），A2 組 （13 ～26 分，19 例），A3 組 （27 ～42 分，21 例），A4 組 （43 ～59 分，19 例）。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 采用我院自制紙質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)四組患者的基線資料，包括年齡、 性別 （男，女）、 居住地區(qū) （城市，農(nóng)村）、 婚姻狀況 （已婚，未婚） 及糖尿病病程等。

1.2.3 血糖控制效果 根據(jù) 《中國(guó)2 型糖尿病防治指南 （2017年版）》［2］中相關(guān)方案對(duì)入選患者實(shí)施治療干預(yù)，并于就診后3 個(gè)月通過(guò)糖化血紅蛋白 （hemoglobin A1c，HbA1c） 水平評(píng)估患者的血糖控制效果，當(dāng)HbA1c 水平＜7%時(shí)，認(rèn)定患者血糖控制較好，反之為血糖控制不佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，四組間比較采用單因素方差分析； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z 檢驗(yàn)； 影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的基線資料對(duì)比 四組患者的年齡、 性別、 居住地區(qū)、 婚姻狀況及糖尿病病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組患者的基線資料對(duì)比

2.2 四組患者的血糖控制效果比較 四組患者的血糖控制效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且隨著患者低血糖恐懼感的加重，血糖控制效果越差。見(jiàn)表2。

表2 四組患者的血糖控制效果比較 ［n （%）］

2.3 低血糖恐懼感對(duì)2 型糖尿病患者血糖控制效果的影響 將血糖控制效果作為因變量 （“1” ＝控制效果較好，“2” ＝控制效果不佳），將CHFSⅡ－WS 評(píng)分分組作為自變量 （“1” ＝A1組，“2” ＝A2 組，“3” ＝A3 組，“4” ＝A4 組），Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，低血糖恐懼感是2 型糖尿病患者血糖控制效果的影響因素 （OR ＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 低血糖恐懼感對(duì)2 型糖尿病患者血糖控制效果的影響

3 討論

2 型糖尿病是一種終身性疾病，患者需通過(guò)不間斷的降糖干預(yù)措施來(lái)維持血糖在正常水平，而降糖干預(yù)過(guò)程中胰島素使用不當(dāng)或飲食限制過(guò)度等行為極易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。因低血糖發(fā)生時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)心慌、 頭暈甚至昏死等不適癥狀，故經(jīng)歷過(guò)低血糖的糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖恐懼感［4］。低血糖恐懼感會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，繼而誘發(fā)體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，如不采取措施及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)對(duì)糖尿病患者的血糖控制產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果顯示，不同程度低血糖恐懼感的2 型糖尿病患者血糖控制效果存在明顯差異，且隨著低血糖恐懼感的加劇，血糖控制效果越差； Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，低血糖恐懼感是2型糖尿病患者血糖控制效果的影響因素 （OR ＞1，P＜0.05）。分析原因如下： 隨著低血糖恐懼感程度的增高，患者焦慮、 緊張、抑郁等不良情緒加重，進(jìn)而刺激機(jī)體分泌大量與胰島素有拮抗作用的激素，如糖皮質(zhì)激素、 甲狀腺激素等，不僅會(huì)使患者的胰島功能受到抑制，還會(huì)促進(jìn)肝糖原的分解，引起患者血糖水平升高，影響血糖控制效果［5］； 此外，低血糖恐懼感嚴(yán)重的患者，會(huì)不停地回憶低血糖發(fā)生時(shí)的不適感，加重不良心理情緒，部分患者會(huì)減少甚至拒絕攝入降糖藥物或胰島素，繼而導(dǎo)致體內(nèi)血糖水平紊亂，血糖控制效果降低［6］。因此，對(duì)于2 型糖尿病患者，尤其是發(fā)生過(guò)低血糖的患者，護(hù)理過(guò)程中一定要重視對(duì)其低血糖恐懼感的干預(yù)。

綜上，低血糖恐懼感會(huì)對(duì)2 型糖尿病患者的血糖控制效果產(chǎn)生影響，患者的低血糖恐懼感越嚴(yán)重，血糖控制效果越差。