陳詠鴿，姚家瑜，賴沛娟，陸秀芳，鄒國(guó)新，胡紅梅

（英德市人民醫(yī)院 1 兒科，2 檢驗(yàn)科，廣東 英德 513000）

嬰幼兒為過(guò)敏性疾病的高發(fā)群體，食物性過(guò)敏是最為常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)類型。調(diào)查［1］顯示，嬰幼兒食物性過(guò)敏的發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人，1 歲左右為發(fā)病率高峰，3 歲時(shí)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。然而對(duì)于部分嚴(yán)重患兒或?qū)Χ喾N食物過(guò)敏者，該種癥狀可延續(xù)至學(xué)齡前期、 學(xué)齡期甚至成年。目前臨床防治嬰幼兒食物過(guò)敏的目的是緩解其癥狀，防止后續(xù)各年齡階段其他過(guò)敏性疾病的發(fā)生。臨床常用的防治方式為避免嬰幼兒接觸過(guò)敏原及發(fā)生過(guò)敏后為醫(yī)師提供疾病史等信息，然而目前生活中食物類型多樣，食物性過(guò)敏的相關(guān)診斷及治療方式可選擇性較少，因此日常防治效果一般［2］。研究［3］表明，家長(zhǎng)對(duì)過(guò)敏性疾病的了解程度直接關(guān)乎過(guò)敏性疾病患兒的防治效果。因此，對(duì)嬰幼兒食物過(guò)敏的常見(jiàn)因素及家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查，有助于醫(yī)師根據(jù)嬰幼兒食物過(guò)敏的高發(fā)食物種類及家長(zhǎng)的認(rèn)知情況，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，制定飲食方案，防止食物過(guò)敏的發(fā)生。

本調(diào)查以英德市嬰幼兒食物過(guò)敏患兒為對(duì)象，分析常見(jiàn)的過(guò)敏食物的種類以及家長(zhǎng)的認(rèn)知水平，以期為該地區(qū)預(yù)防嬰幼兒食物性過(guò)敏提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年7月我院兒科門(mén)診確診的400 例0 ～6 歲食物過(guò)敏患兒為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合嬰幼兒食物過(guò)敏診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②年齡0 ～6 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物、 感染等引起的過(guò)敏者； ②合并其他重癥疾病者。按照患兒的年齡分為嬰兒組 （＞0 ～1 歲，n ＝195），幼兒組 （＞1 ～3 歲，n ＝110），學(xué)齡前組 （＞3 ～6 歲，n ＝95）。

1.2 方法 ①病史問(wèn)詢。詢問(wèn)患兒癥狀表現(xiàn)及既往過(guò)敏史，檢查時(shí)重點(diǎn)關(guān)注其皮膚濕疹、 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等食物過(guò)敏癥狀。記錄家長(zhǎng)認(rèn)為可能引起過(guò)敏的食物的攝入量、 癥狀，攝入該種食物至出現(xiàn)癥狀時(shí)間及重復(fù)進(jìn)食相同食物是否出現(xiàn)相同癥狀。②IgE檢測(cè)。檢測(cè)患兒血漿IgE 總濃度及特異性IgE，即28 項(xiàng)過(guò)敏原檢測(cè)。③食物回避試驗(yàn)及激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)于可疑食物過(guò)敏兒童給予專門(mén)的飲食登記表，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整患兒飲食，可疑食物過(guò)敏者回避可疑食物2 ～4 周，為食物回避試驗(yàn)。人工喂養(yǎng)嬰兒用水解乳清蛋白配方奶粉喂養(yǎng)； 母乳喂養(yǎng)嬰兒繼續(xù)哺乳，但母親限制可疑過(guò)敏食物至少2 周。期間，指導(dǎo)家長(zhǎng)每日記錄小兒進(jìn)食食物的種類與數(shù)量、 過(guò)敏癥狀。④對(duì)食物過(guò)敏患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括： a.影響因素，包括詢問(wèn)母親懷孕情況、 孕期是否使用抗生素、 生產(chǎn)史、 家族過(guò)敏史、母乳喂養(yǎng)期間母親飲食史、 小兒飲食史、 疾病史以及環(huán)境因素。b.家長(zhǎng)對(duì)食物過(guò)敏的認(rèn)知水平，包括家長(zhǎng)的文化程度； 是否了解食物過(guò)敏引起的癥狀，主要包括消化道過(guò)敏 （伴或不伴生長(zhǎng)發(fā)育障礙）、 特應(yīng)性皮炎、 過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎、 過(guò)敏性哮喘，一個(gè)都不知道記0 分，知道1 個(gè)記1 分，知道2 個(gè)記2 分，知道3 個(gè)記3 分，全知道記4 分； 是否會(huì)帶輕微食物過(guò)敏癥狀的嬰幼兒去?？七M(jìn)行咨詢及治療，分為三種情況： 是、 看情況、不帶； 是否清楚如何預(yù)防食物過(guò)敏的發(fā)生，分為三種情況： 不清楚、 大概了解、 清楚； 是否知道有脫敏療法，分為兩種情況： 不知道、 知道。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示，采用t／F 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏原分布情況 400 例患兒中，陽(yáng)性占比92.00%，總IgE 陽(yáng)性率為87.50%。食物性過(guò)敏原中對(duì)牛奶過(guò)敏陽(yáng)性率為20.25% （其中回避激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性8 例），對(duì)雞蛋過(guò)敏為11.50%，對(duì)蟹過(guò)敏為3.50%，對(duì)蝦過(guò)敏為2.50%，對(duì)龍蝦／扇貝過(guò)敏為2.00%，對(duì)鱈魚(yú)過(guò)敏為0.50%，對(duì)黃豆過(guò)敏為4.25%，對(duì)花生過(guò)敏為3.25%，對(duì)牛肉過(guò)敏為2.50%，對(duì)艾蒿過(guò)敏為2.50%，對(duì)矮豚草過(guò)敏為3.25%。嬰兒組、 幼兒組、 學(xué)齡前組的牛奶、 雞蛋過(guò)敏率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 過(guò)敏原分布情況 ［n （%）］

2.2 家屬對(duì)嬰幼兒過(guò)敏的認(rèn)知水平 400 例患兒家屬均完成問(wèn)卷調(diào)查，其中20 份為無(wú)效問(wèn)卷。其中家屬初中文化水平為123人 （32.37%），高中文化水平129 人 （33.95%），大專文化水平68 人 （17.89%），本科文化水平60 人 （15.79%）。認(rèn)知評(píng)分結(jié)果顯示0 分為32 人，1 分為85 人，2 分為129 人，3 分為64人，4 分為70 人。≤2 分為低分組 （n ＝246），≥3 分為高分組 （n ＝134）。高分組家屬的脫敏療法知曉率為54.48% （73／134），高于低分組的15.45% （38／246），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝63.908，P＜0.001）。

3 討論

食物過(guò)敏是過(guò)敏進(jìn)程的起始階段，預(yù)防食物過(guò)敏為阻斷過(guò)敏進(jìn)程的有效方式。研究［5］表明，0 ～6月齡為食物性過(guò)敏的高發(fā)時(shí)期，其癥狀主要表現(xiàn)為皮膚損害，如皮疹、 濕疹等。慢性食物性過(guò)敏可對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)過(guò)敏性休克等。持續(xù)性食物過(guò)敏兒童發(fā)生過(guò)敏性鼻炎、哮喘的風(fēng)險(xiǎn)高于短暫性食物過(guò)敏患兒［6］。早期發(fā)現(xiàn)并阻斷食物過(guò)敏有助于降低后續(xù)其他嚴(yán)重過(guò)敏疾病的風(fēng)險(xiǎn)。嬰幼兒食物過(guò)敏防治的關(guān)鍵為分析常見(jiàn)的過(guò)敏性食物種類，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防。本調(diào)查以英德市400 例食物過(guò)敏嬰幼兒為研究對(duì)象，對(duì)其食物過(guò)敏類型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示牛奶、 雞蛋是最為常見(jiàn)的過(guò)敏食物類型，其原因可能為嬰幼兒的食物結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，過(guò)敏原主要為牛奶及雞蛋等，隨著學(xué)齡前及學(xué)齡期接觸食物種類增多，海產(chǎn)品及花生、 黃豆等食物過(guò)敏增加。

患兒食物過(guò)敏疾病的防治及管理中，除避免接觸過(guò)敏原外，家長(zhǎng)對(duì)過(guò)敏知識(shí)的認(rèn)知情況同樣至關(guān)重要［7］。本研究結(jié)果顯示，英德市患兒家長(zhǎng)對(duì)食物過(guò)敏的認(rèn)知水平普遍較低，對(duì)食物過(guò)敏引起癥狀的知曉率較低，多數(shù)家長(zhǎng)不知道脫敏療法，這對(duì)于過(guò)敏疾病的防治極為不利。因此醫(yī)師應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，結(jié)合不同年齡階段食物過(guò)敏的特點(diǎn)向家長(zhǎng)進(jìn)行講解，提高家長(zhǎng)對(duì)食物過(guò)敏的認(rèn)知水平。告誡家長(zhǎng)在平時(shí)的飲食中，注意觀察有無(wú)食物過(guò)敏癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，通過(guò)宣教提高家長(zhǎng)的就醫(yī)意識(shí)，接受醫(yī)師專業(yè)的指導(dǎo)，減輕患兒的痛苦，保障患兒健康成長(zhǎng)。

綜上，英德市食物過(guò)敏嬰幼兒常見(jiàn)的過(guò)敏原為牛奶及雞蛋，家長(zhǎng)對(duì)食物過(guò)敏知識(shí)了解較少，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視相關(guān)知識(shí)宣教。