謝蠶,嚴(yán)紅冉,董曉玲
(平頂山市第一人民醫(yī)院NICU,河南 平頂山 467000)
早產(chǎn)兒是指胎齡<37 周的新生兒,其生長(zhǎng)發(fā)育、 對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力及喂養(yǎng)耐受等與足月新生兒存在差異[1]。早產(chǎn)兒出生后需在醫(yī)院接受治療,待達(dá)到足月齡后方可出院,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒出院后由于家屬對(duì)護(hù)理技能掌握的不足可增加其再入院的風(fēng)險(xiǎn),并且不利于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此在早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理期間引導(dǎo)家屬參與,可提高整體護(hù)理質(zhì)量。鳥(niǎo)巢式護(hù)理是在仿生原理指導(dǎo)下為早產(chǎn)兒營(yíng)造類(lèi)似子宮的環(huán)境,提高早產(chǎn)兒的舒適度,增強(qiáng)其安全感,促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[2]。早產(chǎn)兒家屬積極參與護(hù)理過(guò)程并掌握相關(guān)的護(hù)理技巧可發(fā)揮協(xié)同護(hù)理效果,促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]?;诖?,本研究將家庭參與式護(hù)理聯(lián)合鳥(niǎo)巢式護(hù)理用于早產(chǎn)兒,觀察其應(yīng)用效果。
1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年1月我院收治的80例早產(chǎn)兒為對(duì)象,按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40 例,胎齡33 ~36 (34.21 ± 0.76) 周,男性21 例、 女性19例,分娩方式: 自然分娩14 例、 剖宮產(chǎn)26 例,母親年齡(27.61 ± 2.58) 歲,母親受教育年限 (13.15 ± 1.56)年。對(duì)照組40 例,胎齡34 ~36 (34.43 ± 0.71) 周,男性20 例、 女性20 例,分娩方式: 自然分娩13 例、 剖宮產(chǎn)27 例,母親年齡(27.08 ± 2.47) 歲,母親受教育年限 (13.39 ± 1.71)年。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理: ①維持病房溫度及濕度適宜,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的體重、 體溫;在保育箱底放置軟棉布,穩(wěn)妥固定新生兒頭部。②定期修剪早產(chǎn)兒的指甲,每3 h 喂奶1 次,喂奶期間保持小兒右側(cè)臥位,結(jié)束后保持側(cè)臥位防止誤吸或溢奶; 輕叩早產(chǎn)兒背部。③撫摸早產(chǎn)兒頭部穩(wěn)定其情緒; 撫摸早產(chǎn)兒腹部促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng),刺激其食欲增加進(jìn)食量; 每2 h 協(xié)助早產(chǎn)兒翻身1 次。
1.2.2 觀察組 觀察組采用家庭參與式護(hù)理聯(lián)合鳥(niǎo)巢式護(hù)理: ①組建家庭參與配合鳥(niǎo)巢護(hù)理小組,對(duì)小組成員開(kāi)展統(tǒng)一的護(hù)理培訓(xùn)。②早產(chǎn)兒處于穩(wěn)定期后,家屬進(jìn)入病房,在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)護(hù)理操作,如更換早產(chǎn)兒的衣物、 戴口罩等,每天看護(hù)早產(chǎn)兒2 h。③保育箱內(nèi)制作橢圓形鳥(niǎo)巢樣空間,根據(jù)早產(chǎn)兒體型調(diào)整大小,將早產(chǎn)兒置于其中。指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬觀察鳥(niǎo)巢制作過(guò)程,學(xué)會(huì)在家中制作鳥(niǎo)巢。觀察溫度保持情況,維持早產(chǎn)兒體溫的恒定。④住院期間,指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒護(hù)理內(nèi)容,包括洗澡、 喂養(yǎng)、 皮膚清潔、 口腔清潔、 更換尿布等。出院前,評(píng)估家屬鳥(niǎo)巢式護(hù)理的操作技能及知識(shí)掌握情況。出院后利用電話或微信進(jìn)行隨訪,給予必要的指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)指標(biāo) (體質(zhì)量、 頭圍、 身長(zhǎng))。采用早產(chǎn)兒行為神經(jīng)功能評(píng)分量表(NBNA)[4]評(píng)估早產(chǎn)兒的神經(jīng)功能,共包括5 個(gè)維度,分值越高則神經(jīng)功能越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n (%) 表示,采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料以±s 表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組的體格生長(zhǎng)情況比較 干預(yù)后,觀察組的體質(zhì)量、 頭圍、 身長(zhǎng)均高于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組的體格生長(zhǎng)情況比較 (±s)
表1 兩組的體格生長(zhǎng)情況比較 (±s)
2.2 兩組的神經(jīng)功能比較 干預(yù)后,觀察組的NBNA 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組的NBNA 評(píng)分比較 (±s,分)
表2 兩組的NBNA 評(píng)分比較 (±s,分)
早產(chǎn)兒出生時(shí)其身體各個(gè)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,相較于足月新生兒,對(duì)外界的適應(yīng)能力較差。因此,早產(chǎn)兒需進(jìn)入NICU接受?chē)?yán)密的監(jiān)護(hù)及治療[5]。早產(chǎn)兒生理機(jī)能發(fā)育尚不完善,在出院后若家屬缺乏居家護(hù)理知識(shí)及技能,易導(dǎo)致出院后照護(hù)不當(dāng)再次入院。家庭參與式護(hù)理主張護(hù)士與早產(chǎn)兒家屬尤其是母親共同參與早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理過(guò)程,注重加強(qiáng)早產(chǎn)兒家屬對(duì)科學(xué)護(hù)理的認(rèn)識(shí),并由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)保證家屬全面掌握早產(chǎn)兒護(hù)理方法、 疾病監(jiān)測(cè)知識(shí)等,進(jìn)而保證早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)[6]。多數(shù)早產(chǎn)兒出生后需在保育箱內(nèi)接受治療及護(hù)理,但保育箱與母體子宮環(huán)境差異較大,因此可影響其生長(zhǎng)發(fā)育。鳥(niǎo)巢式護(hù)理可通過(guò)模擬母體子宮環(huán)境,為早產(chǎn)兒提供安逸舒適的睡眠環(huán)境,降低外界環(huán)境光線、 聲音等的刺激,為早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)造良好的環(huán)境。
家庭參與式護(hù)理聯(lián)合鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)期間,為早產(chǎn)兒提供護(hù)理的人員主要為家庭成員,與早產(chǎn)兒的行為、 情感等可相互影響,對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有積極作用[7]。干預(yù)期間,指導(dǎo)家屬陪伴、 對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸等護(hù)理,可增加早產(chǎn)兒的舒適感及安全感,減少哭鬧; 良好的睡眠有助于生長(zhǎng)激素的分泌,進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。本研究中,觀察組干預(yù)后的體質(zhì)量、 頭圍、 身長(zhǎng)均高于對(duì)照組,提示家庭參與式護(hù)理聯(lián)合鳥(niǎo)巢式護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。分析原因?yàn)?,該種護(hù)理模式通過(guò)模擬子宮環(huán)境,營(yíng)造安全舒適的外部環(huán)境,進(jìn)而改善早產(chǎn)兒睡眠,增強(qiáng)其抗病力,為其健康生長(zhǎng)奠定基礎(chǔ)[8]; 家屬掌握健康促進(jìn)及疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí),參與早產(chǎn)兒的護(hù)理,可降低早產(chǎn)兒的患病率及再住院率[9]。早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育不成熟,易出現(xiàn)原始反射困難或反射不完全等。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后的NBNA 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,提示觀察組的護(hù)理模式可促進(jìn)患兒的神經(jīng)發(fā)育。家庭參與式護(hù)理通過(guò)家屬的撫觸、 眼神交流等良性刺激,有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育; 鳥(niǎo)巢式護(hù)理通過(guò)模擬母體內(nèi)環(huán)境,可減少早產(chǎn)兒的外界不良暴露及刺激,減輕其緊張不安情緒,還可促進(jìn)β-內(nèi)啡肽的釋放,改善新生兒迷走神經(jīng)的張力,促進(jìn)其神經(jīng)功能的發(fā)育。
綜上所述,家庭參與式護(hù)理聯(lián)合鳥(niǎo)巢式護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)及神經(jīng)發(fā)育。