劉文靜，王甘露

（河南省胸科醫(yī)院胸外科一病區(qū)，河南 鄭州 450008）

胸腺瘤是起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的常見腫瘤疾病，患者初期癥狀不明顯，隨病情進展主要表現(xiàn)出胸痛、 胸悶、 咳嗽及前胸部不適癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。因胸腺瘤存在惡性病變的可能，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及早進行手術(shù)治療。全胸腺切除術(shù)是目前臨床治療胸腺瘤的常用手段，大部分患者經(jīng)手術(shù)治療后病情均能得到有效改善，但手術(shù)對機體的創(chuàng)傷可能影響患者術(shù)后恢復(fù)，故加強對胸腺瘤患者全胸腺切除術(shù)后的護理干預(yù)十分必要［2］?；诖耍狙芯恐荚谔接憘€性化護理在胸腺瘤患者全胸腺切除術(shù)后的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2022年8月在我院行全胸腺切除術(shù)治療的78 例胸腺瘤患者，隨機分為兩組各39 例。觀察組中男21 例，女18 例；年齡41 ～65 歲，平均 （54.23 ±5.91） 歲。對照組中男23 例，女16 例；年齡44 ～68 歲，平均 （55.39 ± 5.87） 歲。兩組的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 經(jīng)臨床診斷確診為胸腺癌； 在院治療期間病情穩(wěn)定，未發(fā)生明顯進展性改變； 行全胸腺切除術(shù)治療； 自愿簽署同意書。排除標準： 生存期限不足者； 身體狀況較差或?qū)θ惺中g(shù)治療嚴重不耐受者； 存在胸部嚴重外傷疾病者； 并發(fā)其他危急重癥需要立即治療者； 多器官功能障礙者；凝血指標檢測結(jié)果異常者； 研究資料丟失者。

1.3 護理方法 術(shù)后，對照組予以病房環(huán)境清潔、 生活護理、飲食管理及病情變化監(jiān)測等常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以個性化護理，具體措施如下： ①心理干預(yù)。術(shù)后及早與患者開展溝通交流，對患者進行適當(dāng)?shù)慕】敌?，延長日常與患者溝通交流時間，通過言語交流明確患者心中所想，根據(jù)患者自身狀態(tài)評估其負性心理情緒，協(xié)助心理咨詢師分析患者出現(xiàn)負性心理情緒的具體原因，并制定對應(yīng)的干預(yù)措施，針對性開展一對一心理疏導(dǎo)，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病、 順利康復(fù)的信心。②個性化飲食干預(yù)。定期對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，根據(jù)患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的改善情況不斷調(diào)整日常飲食，針對飲食干預(yù)依從性較差的患者可采用替代飲食干預(yù)，如盡量選擇患者所喜歡的日常飲食方案，提高其食欲，加速病情康復(fù)。③呼吸道護理。手術(shù)麻醉可能對患者肌力造成一定程度的影響，最終導(dǎo)致呼吸道阻塞。護理人員可指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的咳嗽方法，并在患者吸氣終末時用手指按壓胸骨柄上窩器官，刺激患者咳嗽； 針對自主咳嗽較為困難的患者可采用祛痰劑或鼻導(dǎo)管吸痰的方式進行對應(yīng)護理。④并發(fā)癥管理。術(shù)后對患者生命體征各項指標變化情況進行密切監(jiān)視，對于體溫異常升高者需進行感染風(fēng)險測試； 對引流管中引流液的顏色、 性質(zhì)進行分析，避免活動性出血情況發(fā)生； 若患者出現(xiàn)胸悶、 末梢紫紺情況，需立即匯報醫(yī)師并及早予以呼吸機輔助通氣治療； 另外，結(jié)合患者具體情況選用抗生素進行預(yù)防感染處理。⑤早期功能鍛煉。根據(jù)患者康復(fù)情況制定合理的運動鍛煉方案，并結(jié)合患者身體耐受情況合理規(guī)劃各項運動鍛煉的時間，避免運動過度。

1.4 觀察指標 ①術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣時間、 拔除尿管時間及術(shù)后住院時間。②術(shù)后并發(fā)癥，包括呼吸機依賴、 感染、 末梢紫紺等。③護理滿意度。應(yīng)用我院自制護理滿意度問卷調(diào)查量表進行評估，包括入院宣教、 護理幫助、 床單更換、病房環(huán)境、 護理交流、 護理技術(shù)、 服務(wù)態(tài)度、 護理引導(dǎo)、 相關(guān)檢查、 問題解決能力10 項，量表總分100 分，得分≥90 分判定為非常滿意，得分介于60 ～89 分間判定為基本滿意，得分＜60 分判定為不滿意，護理滿意度= 非常滿意率+ 基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組的肛門排氣時間、 拔除尿管時間及術(shù)后住院時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標比較 （±s）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標比較 （±s）

術(shù)后住院時間（d）觀察組397.49±0.8216.01±1.525.47±0.59對照組399.11±0.9618.90±1.567.05±0.64 t 值6.5436.7669.255 P 值＜0.001＜0.001＜0.001組別n肛門排氣時間（h）拔除尿管時間（h）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，明顯低于對照組的20.51% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 護理滿意度 觀察組的護理滿意度為94.87%，明顯高于對照組的76.92% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

胸腺瘤發(fā)病機制至今尚未明確，臨床多認為該病的發(fā)生與免疫系統(tǒng)異常損傷及T 淋巴細胞表達水平異常改變等有關(guān)［3］。研究［4-5］表明，手術(shù)是胸腺瘤患者的主要治療手段，對改善患者預(yù)后結(jié)局具有重要意義。全胸腺切除術(shù)是目前臨床常用的術(shù)式，該手術(shù)可徹底清除胸腺瘤患者的病灶，有效改善患者的病情［6］； 但因全胸腺切除術(shù)對患者身體損傷程度尤為嚴重，患者康復(fù)速度緩慢，部分身體狀態(tài)較差的患者可能在康復(fù)期出現(xiàn)意外情況，因此在胸腺瘤患者全胸腺切除術(shù)后實施合理的護理干預(yù)顯得尤為重要。

常規(guī)護理內(nèi)容過于單一，缺乏針對性，對不同病情的胸腺瘤手術(shù)患者無法進行區(qū)別護理，目前已無法滿足胸腺瘤患者全胸腺切除術(shù)后的護理需求。個性化護理是結(jié)合患者疾病風(fēng)險、營養(yǎng)狀態(tài)及病情康復(fù)速度等因素制定的一種護理干預(yù)措施，各項護理措施的制定與實施更具有針對性，且具體護理方案還可根據(jù)患者身體狀態(tài)的改善情況進行相應(yīng)調(diào)整，故整體護理效果較好［7-8］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯更好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，護理滿意度明顯更高 （P＜0.05），表明個性化護理能夠顯著縮短胸腺瘤手術(shù)患者的康復(fù)時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患者對護理工作的滿意程度。分析原因在于，個性化護理實施過程中，結(jié)合患者心理狀態(tài)對其進行一對一心理疏導(dǎo)，整個護理過程中更加關(guān)注患者心理狀態(tài)的改變，能在更短的時間內(nèi)改善患者的負性情緒，提高其對后續(xù)治療與護理的依從性，加速其病情恢復(fù)； 個體化飲食干預(yù)在提升患者食欲的同時能改善其營養(yǎng)狀態(tài)，為機體功能恢復(fù)創(chuàng)造更有利的基礎(chǔ)條件； 對患者生命體征多項指標水平進行密切監(jiān)測，根據(jù)患者并發(fā)癥征象的類型施以對應(yīng)干預(yù)，可在多種并發(fā)癥發(fā)生之前及時遏制，提高患者康復(fù)期安全性。個性化護理在護理行為開展過程中更加注重患者的護理體驗，患者接受度較高，加上患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率較低，故患者對護理工作的滿意程度更高。

綜上所述，個性化護理在胸腺瘤患者全胸腺切除術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短患者的術(shù)后康復(fù)時間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。