范勲香,宋云梅,康麗欽,朱麗平,潘希雪

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建351100

顱內(nèi)腫瘤是發(fā)生于顱內(nèi)組織的腫瘤,病因尚未明確,電離輻射被認(rèn)為是其危險(xiǎn)因素,病人常出現(xiàn)頭痛、嘔吐等臨床表現(xiàn),需及早進(jìn)行治療。手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤的主要方法,能夠有效切除病灶,降低顱內(nèi)壓,減輕腫瘤負(fù)荷,進(jìn)而緩解病人癥狀[1]。顱內(nèi)運(yùn)動功能區(qū)有重要的神經(jīng)元,腫瘤壓迫后會導(dǎo)致病人運(yùn)動功能損傷,術(shù)后出現(xiàn)肢體運(yùn)動功能障礙,影響病人日?；顒幽芰2]。因此,對顱內(nèi)腫瘤病人術(shù)后實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理主要針對并發(fā)癥預(yù)防、健康指導(dǎo)、飲食等方面,對提高病人運(yùn)動功能效果不明顯[3]。King達(dá)標(biāo)理論是通過感知、互動等過程達(dá)成目標(biāo)行為[4]。本研究旨在探討基于King達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理對顱內(nèi)腫瘤病人術(shù)后康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年11月本院收治的82例顱內(nèi)腫瘤病人作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組41例,其中男22例,女19例;年齡34～63(48.94±4.83)年;疾病類型:腦膠質(zhì)瘤27例,聽神經(jīng)瘤4例,腦膜瘤8例,其他2例;腫瘤直徑:<3 cm 7例,3～5 cm 29例,>5 cm 5例;文化程度:小學(xué)或初中13例,高中19例,大學(xué)及以上9例。干預(yù)組41例,其中男21例,女20例;年齡32～65歲(49.32±4.89)年;疾病類型:腦膠質(zhì)瘤26例,聽神經(jīng)瘤5例,腦膜瘤7例,其他3例;腫瘤直徑:<3 cm 8例、3～5 cm 27例、>5 cm 6例;文化程度:小學(xué)或初中15例,高中18例,大學(xué)及以上8例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):1)疾病符合《外科學(xué)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)醫(yī)生查體、影像學(xué)或病理檢查確診;2)在本院進(jìn)行手術(shù)治療;3)術(shù)后病人存在不同程度肢體功能障礙;4)無精神疾病,認(rèn)知正常,可正常溝通;5)簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他良惡性腫瘤者;2)伴腦梗死等導(dǎo)致偏癱的疾病;3)以往存在軀體功能障礙性疾病史;4)合并心、肝、腎等功能障礙者;5)文盲,難以配合本研究者。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。關(guān)注病人術(shù)后血壓、心率等生命體征,若有異常,及時(shí)通知醫(yī)師處理;預(yù)防并發(fā)癥,每隔2 h為病人翻身叩背1次,預(yù)防壓力性損傷;巡視病房,了解病人對疾病疑慮及需求,鼓勵(lì)家屬多與病人聊天,轉(zhuǎn)移注意力;通過口頭教育向病人講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識,提高其相關(guān)認(rèn)知;告知病人合理飲食,以高維生素、高蛋白食物等為主;并根據(jù)病人術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)。共干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)組

在對照組基礎(chǔ)上,進(jìn)行基于King達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理。1)成立King達(dá)標(biāo)小組:由1名科室護(hù)士長、2名主管護(hù)師、4名護(hù)師組成小組,其中護(hù)士長擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)對組員進(jìn)行King達(dá)標(biāo)理論培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論知識、操作考核,合格后方可參與研究。主管護(hù)師擔(dān)任副組長,負(fù)責(zé)對護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)督;護(hù)師擔(dān)任組員,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。2)評估:積極與病人溝通,評估其主要癥狀、家庭及社會背景等,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)病人信任感,引導(dǎo)其說出內(nèi)心想法;評估病人術(shù)后運(yùn)動功能狀況,與病人共同商討下一步護(hù)理康復(fù)計(jì)劃。3)診斷計(jì)劃:鼓勵(lì)病人參與評估,根據(jù)疾病及病人目前狀況得出一致診斷,并共同制定康復(fù)計(jì)劃單;與病人溝通,制定每個(gè)階段的訓(xùn)練措施,實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練;護(hù)理干預(yù)過程中指導(dǎo)病人及家屬參與,盡可能尊重病人意愿。4)基于King達(dá)標(biāo)理論的實(shí)施護(hù)理:第1階段,術(shù)后8 h,鼓勵(lì)病人進(jìn)行握拳、屈腕等簡單訓(xùn)練;術(shù)后1～2 d,協(xié)助病人進(jìn)行屈肘、旋腕等運(yùn)動;術(shù)后3 d,指導(dǎo)病人用一只手觸摸對側(cè)肩;術(shù)后6～7 d,鼓勵(lì)病人進(jìn)行慢走、下蹲等運(yùn)動。第2階段,此階段進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、上提、內(nèi)收、內(nèi)旋等上肢運(yùn)動訓(xùn)練,測試肱二頭肌、三頭肌反射狀況,干預(yù)3周。第3階段,協(xié)助病人進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動及踝泵訓(xùn)練等下肢功能鍛煉,測試下肢肌力情況。干預(yù)4周。第4階段,主要對病人日?；顒幽芰?穿衣、洗漱、大小便、進(jìn)食等)進(jìn)行訓(xùn)練,并逐漸過渡到上下樓梯運(yùn)動;訓(xùn)練過程中盡量鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成,必要時(shí)由護(hù)理人員協(xié)助完成;每次45 min,每日1次或2次,干預(yù)4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率

護(hù)理3個(gè)月后評估康復(fù)效果。優(yōu):病人上下肢肌力恢復(fù)至Ⅲ級及以上,可正常活動;良:康復(fù)后,病人上下肢肌力恢復(fù)至Ⅱ級及以上,能夠進(jìn)行日?；顒?但未恢復(fù)正常;差:康復(fù)后肌力在Ⅰ級或以下,無法正?；顒覽6]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 運(yùn)動功能、日常生活能力

護(hù)理前后采用簡式Fugl-Meyer功能量表(FMA)[7]評估運(yùn)動功能,分為上肢(33個(gè)條目)、下肢(17個(gè)條目)兩部分,共計(jì)50個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～2分,總分為100分,得分越高,病人運(yùn)動功能越強(qiáng)。采用改良巴氏指數(shù)(MBI)[8]評估日常生活能力,共10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～10分,滿分為100分,得分越高,表示生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率比較(見表1)

表1 兩組病人術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率比較 單位:例(%)

2.2 兩組護(hù)理前后運(yùn)動功能、生活能力比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理前后FMA、MBI評分比較 單位:分

3 討論

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見疾病,對病人腦功能、生命均造成一定威脅。目前,臨床治療顱內(nèi)腫瘤多以手術(shù)為主,在顯微鏡下手術(shù)能夠準(zhǔn)確識別病變組織,減輕對正常腦組織損傷,減輕腫瘤負(fù)荷,提高病人生存質(zhì)量[9]。但部分腦腫瘤病人術(shù)后出現(xiàn)肢體感覺異常、偏癱等后遺癥,影響術(shù)后正常生活能力,降低生活質(zhì)量。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)采取有效護(hù)理措施促進(jìn)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后病人康復(fù)。常規(guī)護(hù)理主要是由護(hù)理人員對病人進(jìn)行統(tǒng)一管理,實(shí)施常規(guī)飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防,未充分考慮病人個(gè)性化需求,缺乏有效互動,病人對病情及康復(fù)計(jì)劃不清楚,依從性較低,術(shù)后康復(fù)效果不明顯[10-11]。King達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)以人際關(guān)系為主,將感知、互動相結(jié)合,發(fā)揮病人社會角色功能,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)。該理論應(yīng)用于護(hù)理工作中,能夠讓護(hù)患雙方合作,共同實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[12]。李林艷等[13]報(bào)道,King達(dá)標(biāo)理論在腦出血病人中的應(yīng)用,能夠緩解其不良情緒,提高運(yùn)動能力及日?；顒幽芰?。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,干預(yù)組病人術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率及FMA、MBI評分均高于對照組,結(jié)果表明,基于King達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理能夠提高顱內(nèi)腫瘤病人術(shù)后康復(fù)效果,提高運(yùn)動功能,改善日?；顒幽芰?與上述報(bào)道結(jié)果相似。分析原因可能為:基于King達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理,護(hù)理小組成員積極與病人溝通,評估病人病情、家庭背景等,鼓勵(lì)病人參與評估過程,共同制定康復(fù)計(jì)劃及康復(fù)目標(biāo),盡可能尊重病人意愿,能夠改善護(hù)患關(guān)系,提高病人主觀能動性,二者相互作用,共同努力,有助于提高康復(fù)效果[14]。在具體護(hù)理計(jì)劃制定過程中,護(hù)理人員與病人共同制定目標(biāo),分成4個(gè)階段實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,第一階段主要進(jìn)行簡單被動及主動訓(xùn)練,有助于病人恢復(fù)主動訓(xùn)練;第2階段、第3階段主要對病人上肢、下肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)合主動、被動訓(xùn)練,能夠促進(jìn)肌肉收縮,提高病人運(yùn)動功能,恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)功能;第4階段指導(dǎo)病人進(jìn)行穿衣、進(jìn)食等日?；顒佑?xùn)練,能夠提高其日?；顒幽芰?。

綜上所述,基于King達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤病人中,能夠提高術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率,提高運(yùn)動功能,改善日常生活能力。