柳 莎,丁 薇,肖 黎,韓 娟

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院,湖北430000

急性胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)急癥,是由于不同原因?qū)е禄钚砸让副患せ?從而引發(fā)胰腺及其周圍組織發(fā)生化學(xué)性炎癥。這種炎癥會導(dǎo)致自身溶解消化、水腫、出血甚至壞死的病理變化發(fā)生[1]。該疾病主要是由于酗酒、膽道疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等因素引起的,主要發(fā)生在年輕人群中,常見癥狀為腹脹、惡心、嘔吐等[2]。輕癥急性胰腺炎病情通?？勺孕芯徑?預(yù)后較好,一般在1周內(nèi)會痊愈。而重癥急性胰腺炎則可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如腹膜炎和休克等,需要較長時間治療,病死率較高。重癥急性胰腺炎是一種動態(tài)發(fā)展疾病,病情可能隨時惡化,對病人危害較大[3]。目前,臨床治療多以綜合治療為主。但臨床研究表明,由于病人對急性胰腺炎了解不夠,缺乏自護力和存在不良健康行為等因素,導(dǎo)致急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作[4]。同時急性胰腺炎易同時出現(xiàn)多種代謝性疾病,包括高分解代謝、低鈣血癥和低蛋白癥等,會導(dǎo)致病人大量蛋白質(zhì)流失,從而削弱免疫功能,引發(fā)多個器官損傷[5]。臨床研究顯示,營養(yǎng)支持和健康教育可改善病人狀況,減輕炎癥對臟器的傷害,并提升免疫功能和保護腸道屏障功能[6]。因此,對于急性胰腺炎病人,科學(xué)的健康教育和營養(yǎng)支持干預(yù)具有重要意義。Pender健康促進模式是一種健康教育模式,其目的是通過增加病人對疾病的認(rèn)知和提高自我護理技能等方式,激勵病人采取健康行為以維持健康的行為模式[7]。此外腸內(nèi)營養(yǎng)能夠預(yù)防細(xì)菌感染和保護腸道黏膜屏障[8]?；诖?我院將Pender健康促進聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于急性胰腺炎病人護理中。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月—2021年8月我院收治的80例急性胰腺炎病人為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組病人年齡35～79(45.42±3.16)歲;男25例,女15例;病因類型:酒精性12例,膽源性16例,代謝障礙(高脂血癥)8例,其他4例。觀察組病人年齡36～78(46.43±2.38)歲;男26例,女14例;病因類型:酒精性13例,膽源性15例,代謝障礙(高脂血癥)9例,其他3例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):確診急性胰腺炎;無溝通障礙;臨床資料完整,同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腸梗阻、消化道出血等;無生活自理能力;存在意識障礙;1個月內(nèi)使用過免疫制劑。

1.3 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù),一般健康教育,增加了解和支持;強調(diào)合理科學(xué)飲食的重要性,并指導(dǎo)病人采用平衡營養(yǎng)的低消化飲食,嚴(yán)格限制脂肪攝入量,避免暴飲暴食和酗酒,避免高脂肪和油膩食物;指導(dǎo)病人在出現(xiàn)異常癥狀(如惡心、嘔吐、疼痛等)時及時采取措施;提醒病人定期前來復(fù)診,以便及時監(jiān)測疾病進展并做出相應(yīng)的調(diào)整。觀察組實施健康促進聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)。具體如下。

1.3.1 成立Pender聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持小組

為確保急性胰腺炎病人健康教育和腸內(nèi)營養(yǎng)支持的規(guī)范性和科學(xué)性,組建Pender聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持小組。小組由1名溝通能力強、經(jīng)驗豐富的護士長擔(dān)任組長,還有3名負(fù)責(zé)護理工作的護士和1名營養(yǎng)師。小組統(tǒng)一進行培訓(xùn),包括急性胰腺炎疾病知識、護理技能和腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。小組成員建立個性化檔案,了解病人家庭環(huán)境、性格特征、日常行為習(xí)慣和飲食習(xí)慣等,評估健康需求。小組開會討論和研究,制定聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案,指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識,提供有效社會支持。每周1次討論會,不斷完善方案。

1.3.2 Pender聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持

1.3.2.1 健康促進

總結(jié)影響健康行為的因素,通過以下3個方面對病人進行健康教育干預(yù)。1)評估病人疾病認(rèn)知度、行為習(xí)慣和自我護理能力。在病人出院前,發(fā)放指導(dǎo)手冊、癥狀和隨訪記錄表,并開展疾病知識和自護技能教育。特別是要詳細(xì)講解急性胰腺炎并發(fā)癥和高風(fēng)險誘發(fā)因素,確保病人完全掌握相關(guān)知識,提高自我護理意識。與病人及家屬共同制定健康方案,并要求家屬監(jiān)督。同時,幫助病人樹立健康意識和信心,分享促進行為改變新觀念和事實。將所學(xué)知識和信念應(yīng)用于實踐,采取健康的生活方式,糾正不良行為,激發(fā)個人積極性。2)充分調(diào)動和利用社會支持和資源。比如,家人、朋友、單位、社區(qū)等對病人起到積極監(jiān)督作用。為家庭提供指導(dǎo),以便其在物質(zhì)和情感上支持病人,幫助病人學(xué)會主動與他人交流和尋求社會支持,以應(yīng)對困難和挑戰(zhàn),促使病人主動向醫(yī)護人員提出問題、尋求建議和指導(dǎo),并幫助病人發(fā)展和提升自我護理技能和能力,以更好地管理健康狀況。3)通過微信平臺等方式開展健康促進模式。在微信平臺上,通過圖像和文字相結(jié)合的方式,將健康教育信息發(fā)送給病人,以滿足病人對健康的需求。利用互聯(lián)網(wǎng)的便利性,為病人建立交流互動平臺,讓他們互相分享經(jīng)驗。組織病人定期進行復(fù)查隨訪。

1.3.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持

通過使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,并借助X線攝片來輔助插入營養(yǎng)管,為病人提供經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在操作過程中,首先使用生理鹽水濕潤導(dǎo)管,測定pH值后插入營養(yǎng)管并進行固定,然后使用勻速泵以每小時80～100 mL的速度注入。

1.4 觀察指標(biāo)

1)采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]比較自護能力,包括責(zé)任感、健康知識水平等4個維度、40個條目,采用4級評分法。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.834。2)采用健康行為能力自評量表(SRAHP)[10]比較兩組健康行為能力,包括4個維度、28個條目,采用4級評分,滿分112分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.853。3)比較兩組免疫功能,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)以及細(xì)胞免疫CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護理能力評分比較(見表1)

表1 兩組自我護理能力評分比較 單位:分

2.2 兩組健康行為能力評分比較(見表2)

表2 兩組健康行為能力評分比較 單位:分

2.3 兩組干預(yù)后免疫功能水平比較(見表3)

表3 兩組免疫功能比較

3 討論

急性胰腺炎主要由于膽道疾病等引起,具有病情發(fā)展快、病死率復(fù)發(fā)率高等特點[11]。該疾病目前尚無特異性治療方法,一般情況下輕度病人1周可出院,中重度病人治療時間較長,但臨床療效較好。相關(guān)研究表明,多數(shù)病人出院后健康意識和自護能力較弱,缺乏急性胰腺炎相關(guān)疾病知識,不良生活習(xí)慣可能導(dǎo)致急性胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險增加,并對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。健康行為能力是病人為預(yù)防疾病、維持自身健康所采取活動的能力,對病人保持和促進健康非常重要[13]。同時急性胰腺炎病人通常會出現(xiàn)糖原異生、蛋白質(zhì)分解等狀況,引起機體內(nèi)環(huán)境紊亂,營養(yǎng)不良和免疫力下降可能會加劇疾病嚴(yán)重程度并增加致死風(fēng)險[14]。因此,采用科學(xué)的健康教育模式和腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效提升病人健康行為能力、自我護理能力和免疫功能。健康促進主要關(guān)注個體認(rèn)知、信念和行為等方面,全面評估影響病人健康行為因素和修正因素,幫助病人樹立健康觀念,采取健康行為方式[15]。此外腸內(nèi)營養(yǎng)符合正常生理特征,可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

將健康促進聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)應(yīng)用于護理中,通過從健康知識、信念、行為、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等方面對病人進行護理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示,實施Pender健康促進聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)后,觀察組自護能力評分高于對照組(P<0.05),健康行為能力評分均高于對照組(P<0.05),可能是因為健康促進從3個方面為病人提供科學(xué)健康教育,加上自我護理意識的提高和自我護理技能的加強,有效促進自我護理能力和健康行為能力的提高,這與李楠等[16]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致;觀察組免疫功能均高于對照組(P<0.05),可能是因為有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,避免長期禁食帶來的腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位,降低繼發(fā)感染,改善營養(yǎng)狀況。

4 小結(jié)

綜上所述,Pender健康促進聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于急性胰腺炎病人中,可提升病人自我護理能力,增強健康行為和免疫功能。