鄧婷，蒙柳仁，王艷樂，蒙連新

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000）

護理學(xué)導(dǎo)論是護理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的核心課程，是護生入學(xué)后學(xué)習(xí)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，能引導(dǎo)學(xué)生正確認識護理專業(yè)[1]，理解護理學(xué)的核心價值觀及發(fā)展趨勢，堅定學(xué)生的專業(yè)信仰[2]，起到啟蒙作用。但學(xué)生普遍反映該課程課時安排少、知識點多、理論性強，傳統(tǒng)以教師為中心的教學(xué)往往難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致該課程學(xué)習(xí)成績不理想。TPKCEE 教學(xué)模式以“T（Thinking系統(tǒng)思維）、P（Problem 問題導(dǎo)向）、K（Key points 重點串聯(lián)）、C（Case 經(jīng)典案例）、E（Experiment 實踐助學(xué)）、E（Expansion 知識拓展）”為基本架構(gòu)，針對實際教學(xué)中的重難點，整合多種教學(xué)方法的優(yōu)勢與特色，契合當(dāng)代學(xué)生的認知模式，其在中藥藥劑學(xué)[3]、分析化學(xué)[4]和社區(qū)護理學(xué)[5]等醫(yī)藥課程中的應(yīng)用能有效解決教學(xué)形式單一的問題。護理學(xué)導(dǎo)論與上述課程有類似之處，即課程的理論性較強，內(nèi)容較抽象，難以理解的知識點較多。此外，課程的實踐性較強，需要學(xué)生能學(xué)以致用，將所學(xué)的護理專業(yè)知識、學(xué)科框架以及社會領(lǐng)域眾多理論學(xué)說應(yīng)用于臨床工作，并在工作中形成系統(tǒng)的思維模式。本文基于智慧樹平臺，將TPKCEE 教學(xué)模式應(yīng)用于護理學(xué)導(dǎo)論課程教學(xué)，希望能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生厘清課程的知識脈絡(luò)，了解學(xué)科的前沿信息，提高課程的教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的職業(yè)認同感。

1 研究對象

采用整群抽樣方法，選擇右江民族醫(yī)學(xué)院本科護理學(xué)專業(yè)2020 級、2021 級學(xué)生為研究對象。其中2020 級329 人為對照組，采用傳統(tǒng)混合式教學(xué)法進行教學(xué)；2021 級236 人為試驗組，采用TPKCEE 教學(xué)模式下的混合式教學(xué)法。兩組學(xué)生的年齡、入學(xué)成績、該課程開課前一學(xué)期學(xué)習(xí)成績等比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教學(xué)計劃與內(nèi)容

采用李小妹等主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《護理學(xué)導(dǎo)論（第4 版）》作為教材，根據(jù)右江民族醫(yī)學(xué)院護理學(xué)本科人才培養(yǎng)方案的要求，刪減與其他課程中重復(fù)的內(nèi)容，共講授11 個章節(jié)，包括護理學(xué)的發(fā)展及基本概念、健康與疾病、需要與關(guān)懷、文化與護理、生命歷程中的身心發(fā)展、壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用、護理程序、護理理論及模式、護理科學(xué)思維方法與決策、健康教育和護理專業(yè)中的法律問題。授課總學(xué)時為21 學(xué)時，對照組和試驗組授課師資相同，都具有臨床護理和護理教學(xué)經(jīng)驗，其中具有教授職稱的教師有1 人，具有講師職稱的教師有3 人。

2.2 教學(xué)方法

2.2.1 對照組教學(xué)方法

對照組基于智慧樹平臺，采用傳統(tǒng)線上線下混合式教學(xué)法，即教師課前發(fā)布學(xué)習(xí)要求，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)觀看課程視頻，完成學(xué)習(xí)任務(wù)（一般以客觀題測試為主），參與線上的專題討論；線下教學(xué)時按120人左右分班進行授課，教師按教學(xué)大綱確定教學(xué)內(nèi)容，制作多媒體課件，反饋線上學(xué)習(xí)情況，講授重難點，提出問題，學(xué)生作答及做好筆記，教師總結(jié)。

2.2.2 試驗組教學(xué)方法

試驗組基于智慧樹平臺，開展TPKCEE 教學(xué)模式下的混合式教學(xué)，教學(xué)設(shè)計如下。

2.2.2.1 制定課程標準，指導(dǎo)教學(xué)

如此復(fù)雜而豐富的實踐，給魯迅先生帶來的激勵、磨練，超乎想象了。魯迅雜文的識見高、味兒濃，單用“腹有詩書氣自華”來解釋，一定簡單了、片面了、膚淺了——“三雜”，尤其是閱歷雜，造就了不可復(fù)制的魯迅先生，成就了魯迅先生三個偉大！

教學(xué)團隊在教學(xué)前進行集體備課，根據(jù)右江民族醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)方案，結(jié)合課程的內(nèi)容、要求與學(xué)時，制定課程標準，確定每個章節(jié)講授的內(nèi)容。

2.2.2.2 TPKCEE 教學(xué)實施方法（以第八章“護理程序”為例）

TPKCEE 教學(xué)以學(xué)生的認知規(guī)律為導(dǎo)向，由T（系統(tǒng)思維）—P（問題導(dǎo)向）— K（重點串聯(lián)）—C（經(jīng)典案例）—E（實踐助學(xué)）—E（知識拓展）六大版塊構(gòu)成，貫穿教學(xué)進程的始終。

（1）C（經(jīng)典實例）：此環(huán)節(jié)是TPKCEE 教學(xué)模式的重點。學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程時，前期已學(xué)過解剖學(xué)、生理學(xué)、護理禮儀等基礎(chǔ)課程，后期還要學(xué)習(xí)護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等專業(yè)核心課程。授課前，團隊教師根據(jù)學(xué)生知識基礎(chǔ)構(gòu)建案例，案例要能將學(xué)生引入一個特定的真實情境中，引導(dǎo)學(xué)生充分理解問題的復(fù)雜性、變化性和多樣性。

（2） T（系統(tǒng)思維）：課前，教師在智慧樹平臺提前發(fā)布學(xué)習(xí)視頻與要求，并發(fā)布與該章節(jié)知識相關(guān)的案例，如“開放性骨折合并出血性休克”案例，結(jié)合案例布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生線上學(xué)習(xí)后思考根據(jù)護理程序的五個步驟如何對該病人實施護理。組織學(xué)生在智慧樹平臺討論，教師答疑解惑，該任務(wù)的重點是引導(dǎo)學(xué)生將護理程序理論知識應(yīng)用于臨床護理工作，培養(yǎng)學(xué)生知識理解的條理性，構(gòu)建系統(tǒng)思維體系。

（3）P（問題導(dǎo)向）與K（重點串聯(lián)）：根據(jù)課程標準的學(xué)習(xí)目標與章節(jié)內(nèi)容的重難點，基于案例，教師設(shè)置有針對性的問題，在課堂中開展導(dǎo)向性提問，例如：①如你為急診科護士，接診該病人時應(yīng)如何評估病人的病情？②根據(jù)評估，可得出病人的醫(yī)療診斷與護理診斷各有哪些？③請思考醫(yī)療診斷與護理診斷有哪些異同點。④根據(jù)病人的護理診斷應(yīng)如何安排護理措施？⑤怎樣評價護理措施是否合理？以上問題，分別針對護理程序中評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟的重點、難點展開，讓學(xué)生結(jié)合前期所學(xué)知識自主思考，通過歸納總結(jié)相關(guān)知識點解決問題，教師以案例為主線，串聯(lián)這些知識的重點難點，厘清章節(jié)脈絡(luò)，便于學(xué)生理解和掌握。

（4）E（實踐助學(xué)）：該模式注重理論與實踐的結(jié)合，在總學(xué)時中分配6 學(xué)時用于實踐教學(xué)，在完成相應(yīng)知識點的理論教學(xué)后進行。實踐課將學(xué)生分為約25人的小班，由一位教師負責(zé)帶教，學(xué)生自由組合，分為3～5 人的小組。授課前約1 周，給每組學(xué)生分配一個任務(wù)，即一個知識點，學(xué)生可與臨床教師聯(lián)系，臨床收集病例，課上匯報如何對該案例實施護理，也可匯報通過實地觀察臨床教師如何運用護理程序知識開展該病人的護理工作，或根據(jù)自己對該知識點的理解，通過情境模擬等方式進行演示。通過實踐，學(xué)生增強對理論知識的理解，在此過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，運用理論知識尋找解決辦法，讓學(xué)生直觀理解知識點。

（5）E（知識拓展）：在課堂教學(xué)中，結(jié)合相關(guān)課程知識，增強多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)與互動，擴大學(xué)生的知識面，提高學(xué)生的綜合思考能力和知識遷移能力，增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)其他課程的興趣[2]。例如，在講授護理計劃排列護理問題時，可通過列舉顱腦外傷的臨床案例激發(fā)學(xué)生對即將學(xué)習(xí)的外科護理學(xué)的興趣。教師也可將學(xué)科前沿知識發(fā)布于智慧樹平臺，與學(xué)生一起分享、討論。

2.3 教學(xué)評價

2.3.1 自主學(xué)習(xí)情況

學(xué)生每完成一個章節(jié)的線上自主學(xué)習(xí)后，教師均進行一次線上測試來檢測學(xué)生的自學(xué)效果，測試題由任課教師根據(jù)章節(jié)知識點來編寫，以客觀題為主，主要考查學(xué)生對知識的記憶與解釋，便于授課教師了解學(xué)生對知識的掌握程度，從而設(shè)計線下課堂授課的重難點內(nèi)容。多個章節(jié)測試的平均分則為在線自主學(xué)習(xí)得分。兩組學(xué)生授課章節(jié)相同，測試題型、分值與次數(shù)一致。

2.3.2 期末考試

教學(xué)團隊指定一位教師依據(jù)教學(xué)大綱來制定期末考試命題計劃，在人民衛(wèi)生出版社“中國醫(yī)學(xué)教育題庫”選題組卷，題目包括選擇題與案例分析題，主要考查學(xué)生對知識的理解與應(yīng)用。兩組學(xué)生考試題型及所占分值一致，難易程度相同，卷面滿分100 分。

2.3.3 學(xué)習(xí)態(tài)度

學(xué)習(xí)態(tài)度以學(xué)生課堂出勤率、提交作業(yè)情況、線上視頻學(xué)習(xí)情況和參與平臺上專題討論情況來衡量。學(xué)習(xí)平臺可記錄學(xué)生的出勤情況（遲到、曠課）、學(xué)習(xí)資源訪問次數(shù)、視頻學(xué)習(xí)時長及進度。課程結(jié)束后，教師從智慧樹平臺導(dǎo)出上述學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)進行評價。

2.3.4 線下實踐考核

實踐課要求小組成員根據(jù)對知識點的理解自選一種形式來展示，從內(nèi)容設(shè)計、語言表達、內(nèi)容理解、知識運用、團隊協(xié)作5 個方面進行實踐考核，總分為100 分。

2.3.5 學(xué)生對教學(xué)改革效果的評價

在黃曉敏等[6]編制的問卷的基礎(chǔ)上，從課程內(nèi)容、難易程度設(shè)置、學(xué)時安排、理論課與實踐課授課方式等方面了解學(xué)生對課程改革的意見。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人錄入資料，采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較用兩獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)生對教學(xué)效果的評價采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較

對照組的自主學(xué)習(xí)情況與期末考試成績均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)態(tài)度比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)態(tài)度比較（分，±s）

自主學(xué)習(xí)情況期末考試學(xué)習(xí)態(tài)度對照組（n=329）87.42±9.88 74.65±9.60 87.87±7.83試驗組（n=236） 81.87±12.19 66.59±7.35 82.85±8.96 t 值-5.96 11.29 6.92 P 值0.00 0.00 0.00

3.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度比較

兩組學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度比較，對照組得分高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3.3 試驗組學(xué)生對教學(xué)改革效果的評價

通過問卷星在線發(fā)放236 份問卷，回收有效問卷220 份，有效回收率為93.22%，調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 試驗組學(xué)生對教學(xué)改革效果評價（n=220）

4 討論

4.1 學(xué)習(xí)態(tài)度對自主學(xué)習(xí)效果的影響

學(xué)習(xí)態(tài)度是學(xué)生在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來的一種較抽象、宏觀、綜合的精神現(xiàn)象，學(xué)習(xí)態(tài)度的端正與否直接影響著學(xué)生學(xué)習(xí)效果[7]，這與本研究結(jié)果一致。對照組中學(xué)習(xí)態(tài)度得分高于試驗組，其自主學(xué)習(xí)與理論知識期末考試得分也高于試驗組（P＜0.05）。目前，右江民族醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)多門課程開展混合式教學(xué)，線上學(xué)習(xí)資源豐富，并通過線上學(xué)習(xí)平臺實施形成性評價，學(xué)生需花時間完成各課程線上自主學(xué)習(xí)與各種考核內(nèi)容。這就要求學(xué)生在思想上要高度重視，并結(jié)合自身情況制定學(xué)習(xí)計劃，要具備一定自覺性來完成線上學(xué)習(xí)任務(wù)。目前，部分護生并沒有養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，缺乏學(xué)習(xí)計劃[8]。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)：盡管在發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)時設(shè)置了完成任務(wù)的時間，但仍有一部分學(xué)生需要多次提醒并超出規(guī)定的時間才能完成任務(wù)。這與鄧莉瑩等[9]的研究結(jié)果一致，產(chǎn)生此現(xiàn)象可能因為線上學(xué)習(xí)與完成過程性考核的評價內(nèi)容需要花費學(xué)生較多的課后時間，從而導(dǎo)致學(xué)生參與完成度不高，也有可能是因為學(xué)生認為這些學(xué)習(xí)任務(wù)點只占總成績的一部分，所以思想上不重視，沒能按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在研究中，試驗組中有47.27%的學(xué)生認為應(yīng)該在教學(xué)中增加線下課堂授課的課時，便于教師在授課中講授課程的重難點知識。究其原因，可能是因為該課程在大一下學(xué)期開課，學(xué)生未能很好地適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)模式與考試制度，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不高。護生的學(xué)習(xí)態(tài)度、線上學(xué)習(xí)投入與學(xué)習(xí)績效呈正相關(guān)[10]。在教學(xué)中，教師應(yīng)該對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度進行正確引導(dǎo)，提高他們對學(xué)習(xí)重要性的認識，培養(yǎng)他們的自主學(xué)習(xí)能力，從而提高教學(xué)效果[7]。

4.2 TPKCEE 教學(xué)模式在護理學(xué)導(dǎo)論課程中的作用

護理學(xué)導(dǎo)論課程涉及護理學(xué)科的概念、基本理論及護理人文素養(yǎng)等眾多內(nèi)容，理論性強，學(xué)生只有通過切身體驗和感悟反思，才能真正將蘊涵于知識中的情感、精神融入自己的精神世界，從而形成職業(yè)素養(yǎng)[11]。TPKCEE 教學(xué)模式以問題為導(dǎo)向，通過重點串聯(lián)、經(jīng)典案例、實踐教學(xué)等模塊幫助學(xué)生理解知識點，從而對課程內(nèi)容形成系統(tǒng)思維，并借助知識拓展來提高學(xué)生的綜合思考能力和知識遷移能力。研究中，試驗組中有超過50.00%的學(xué)生認為課程知識抽象難懂，難以理解與運用，最好能結(jié)合案例來幫助理解。對于在課程各個章節(jié)增設(shè)實踐內(nèi)容，試驗組中有超過50.00%的學(xué)生認為對提高學(xué)習(xí)興趣有幫助?？梢妼W(xué)生對TPKCEE 教學(xué)模式是認可的，但在改革過程中，并未對學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極的促進效果。在分析案例教學(xué)環(huán)節(jié)，部分案例分析發(fā)布于教學(xué)平臺，學(xué)生課外查閱資料思考，進行分析，并把自己的意見發(fā)布于學(xué)習(xí)平臺的討論區(qū)，可能部分學(xué)生并未認真思考，因此，未能通過案例來達到促進學(xué)生對知識深度理解以及培養(yǎng)臨床思維的效果[12]。

一些護理教育者在護理學(xué)導(dǎo)論和其他護理專業(yè)課程中應(yīng)用體驗式教學(xué)開展實踐課，讓學(xué)生以多種不同形式的體驗活動來感知、吸收與內(nèi)化知識，均收到了較好的效果，認為體驗式教學(xué)可以克服課程內(nèi)容抽象乏味、學(xué)生理解不透徹、感觸不深等問題，有助于加深學(xué)生對護理專業(yè)內(nèi)涵的理解，提高學(xué)生對護理專業(yè)技能的重視，并能提升護理本科生的共情能力和溝通能力等[6，13-15]。在本次教學(xué)改革中，分配2 次課共6 學(xué)時用于開展以體驗式為主的實踐教學(xué)，試驗組有50.00%的學(xué)生對實踐教學(xué)感興趣，并認為實踐內(nèi)容設(shè)置合理，兼顧各個章節(jié)，但由于學(xué)生個人性格、學(xué)習(xí)習(xí)慣等原因，部分學(xué)生在進行體驗活動時可能會過于積極，也有部分學(xué)生參與過少[9]，且教師人力投入與課時等均會對體驗式教學(xué)效果產(chǎn)生影響[6]，在較短的實踐教學(xué)安排中未能獲得明顯的實踐教學(xué)改革效果。而且該課程原來安排的學(xué)時較少，增加實踐授課學(xué)時會相應(yīng)地減少理論講授課時，對部分自學(xué)能力較差的學(xué)生來說，可能會影響其對知識點的掌握。

5 結(jié)語

本文基于智慧樹學(xué)習(xí)平臺，在護理學(xué)導(dǎo)論課程中開展TPKCEE 模式教學(xué)，在較少的課時中，該教學(xué)方法還需改進，教學(xué)效果有待進一步驗證。如何尋找有效而實用的方法來幫助學(xué)生理解、應(yīng)用護理學(xué)導(dǎo)論課程中理論性強、抽象的知識，仍是授課教師要解決的難題。學(xué)習(xí)態(tài)度是影響學(xué)習(xí)效果的重要因素，結(jié)合線上教學(xué)，如何端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，尋找更好的量化指標來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，有效監(jiān)督并及時反饋學(xué)習(xí)效果，是課題組下一步要深入研究的問題。