胡欣衍,狄紅葉
浙江省臺州醫(yī)院 (浙江臺州 317000)
股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型,需行手術(shù)治療。股骨粗隆間骨折抗旋髓內(nèi)釘手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢,已被廣泛應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療[1]。術(shù)中低體溫是手術(shù)患者的常見并發(fā)癥之一。相對于年輕患者,老年患者的術(shù)中低體溫(核心溫度<36 ℃)發(fā)生率明顯增加[2-3]。研究表明,一旦發(fā)生術(shù)中低體溫,患者的凝血功能會受到嚴(yán)重影響,切口感染的發(fā)生率增加,延長切口愈合時間及藥物代謝時間,還可能引發(fā)嚴(yán)重的心血管事件,甚至危及患者的生命安全[4-6]。
既往的術(shù)中體溫保護(hù)措施包括將手術(shù)室的環(huán)境濕度及溫度設(shè)置在適宜范圍、為患者的四肢及軀干加蓋無菌單等,但效果有限。主動充氣式保溫系統(tǒng)是一種新型體溫保護(hù)設(shè)備,由輸送熱空氣的暖風(fēng)機(jī)及可接收及均勻釋放熱空氣的毯子組成。有研究將主動充氣式保溫系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)中體溫保護(hù),獲得了較好的效果[7]。20%~78%的老年髖部骨折患者合并營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)不良患者術(shù)中熱量損失更多,更容易發(fā)生術(shù)中低體溫[8]。目前,國內(nèi)關(guān)于主動充氣式保溫系統(tǒng)用于老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者術(shù)中體溫保護(hù)的報道較少?;诖?,本研究選取104 例老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者作為研究對象,旨在探討主動充氣式保溫系統(tǒng)的術(shù)中體溫保護(hù)效果,現(xiàn)報道如下。
選取2019 年1 月至2022 年12 月浙江省臺州醫(yī)院收治的104 例老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組52 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均自愿簽署知情同意書。
表1 兩組一般資料比較
納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>60 歲的股骨粗隆間骨折患者;在層流手術(shù)間椎管內(nèi)麻醉下行股骨粗隆間骨折抗旋髓內(nèi)釘手術(shù);手術(shù)時間>60 min;術(shù)前存在營養(yǎng)不良,即MNA-SF 評分為0 ~11 分。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前肛溫<36.0 ℃或>37.7 ℃;長期服用免疫抑制藥物或合并免疫缺陷;無法配合治療或住院期間死亡;合并惡性腫瘤;無法測量肛溫;資料不全。
對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)中體溫保護(hù):設(shè)定層流手術(shù)間濕度為40%~60%,溫度為24~26 ℃;患者進(jìn)入手術(shù)間后,由巡回護(hù)士為其建立靜脈通路,行生命體征監(jiān)測,四肢及軀干覆蓋無菌單;術(shù)中操作均嚴(yán)格遵循無菌操作原則,術(shù)中使用室溫液體進(jìn)行輸液及創(chuàng)面沖洗。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用主動充氣式保溫系統(tǒng):手術(shù)切皮前,打開美國3M 公司生產(chǎn)的 Bair Hugger型暖風(fēng)機(jī),聯(lián)合使用身下型充氣式保溫毯(鋪于手術(shù)臺上,患者仰臥于保溫毯上)進(jìn)行體溫保護(hù),設(shè)置暖風(fēng)機(jī)的溫度為43 ℃,風(fēng)速為高擋位,手術(shù)結(jié)束時停止使用主動充氣式保溫系統(tǒng)。
比較兩組術(shù)中不同時間點(diǎn)[進(jìn)入手術(shù)室時(T0)、手術(shù)進(jìn)行30 min(T1)、手術(shù)進(jìn)行60 min(T2)及手術(shù)結(jié)束時(T3)]的肛溫(使用監(jiān)護(hù)儀自帶的體溫監(jiān)測探頭行肛溫監(jiān)測),術(shù)中低體溫(肛溫<36.0 ℃)發(fā)生率、大出血(出血量>300 ml)發(fā)生率及術(shù)后切口感染率、術(shù)后14 d 的切口愈合情況(切口愈合滿意、瘢痕小,術(shù)后疼痛等并發(fā)癥少為甲級愈合;愈合處有紅腫、積液、血腫、硬結(jié)等癥狀,疼痛較明顯,但未化膿為乙級愈合;切口化膿,需要切開引流,將膿液排出,有明顯疼痛,有再次感染的風(fēng)險為丙級愈合[10])。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組T0、T1的肛溫比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組T2、T3的肛溫高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組術(shù)中不同時間點(diǎn)肛溫比較(℃)
觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率、大出血發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)后切口感染率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 兩組術(shù)中低體溫發(fā)生率、大出血發(fā)生率及術(shù)后切口感染率比較[例(%)]
術(shù)后14 d,觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組術(shù)后14 d 切口愈合情況比較(例)
目前,我國老年人口數(shù)量已經(jīng)超過2.64 億,占總?cè)丝跀?shù)量的18.7%。老年患者皮下脂肪層較薄,中樞系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)能力降低,新陳代謝功能下降,對溫度變化的感知敏感性降低,肌肉的產(chǎn)熱能力下降。以上因素均會導(dǎo)致老年患者術(shù)中低體溫發(fā)生率增加[11-12]。
手術(shù)患者的術(shù)中體溫保護(hù)常被忽視。一項基于歐洲手術(shù)患者的研究提示,術(shù)中行體溫監(jiān)測及保護(hù)的手術(shù)患者僅占手術(shù)患者總數(shù)的43%[13]。調(diào)節(jié)溫濕度、加蓋無菌單等常規(guī)術(shù)中體溫保護(hù)措施的效果有限,需加用其他主動升溫設(shè)備維持患者的術(shù)中體溫。有研究發(fā)現(xiàn),老年手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率與手術(shù)方式、麻醉方式及患者的一般情況等關(guān)系密切[14-15]。吳瑜婷[16]研究發(fā)現(xiàn),老年骨科手術(shù)患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率為40.83%。本研究中,對照組術(shù)中低體溫發(fā)生率為69.23%,高于上述研究。這可能與本研究選取對象均為術(shù)前合并營養(yǎng)不良的老年患者有關(guān)。
本研究結(jié)果顯示,兩組T0、T1的肛溫比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組T2、T3的肛溫高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示隨著手術(shù)時間的延長及患者自身熱量的進(jìn)一步喪失,主動充氣式保溫系統(tǒng)發(fā)揮了顯著的體溫保護(hù)效果。術(shù)中低體溫可對患者的凝血功能造成不良影響,進(jìn)而導(dǎo)致出血時間延長及出血量增加。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中大出血發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與主動充氣式保溫系統(tǒng)減少了熱量丟失,獲得了較好的體溫保護(hù)效果有關(guān)。
綜上所述,使用主動充氣式保溫系統(tǒng)對行股骨粗隆間骨折抗旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者進(jìn)行術(shù)中體溫保護(hù),可減少患者自身熱量損失,降低低體溫、大出血發(fā)生風(fēng)險,且切口愈合效果好。