胡欣衍，狄紅葉

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 317000）

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型，需行手術(shù)治療。股骨粗隆間骨折抗旋髓內(nèi)釘手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療[1]。術(shù)中低體溫是手術(shù)患者的常見并發(fā)癥之一。相對于年輕患者，老年患者的術(shù)中低體溫（核心溫度＜36 ℃）發(fā)生率明顯增加[2-3]。研究表明，一旦發(fā)生術(shù)中低體溫，患者的凝血功能會受到嚴(yán)重影響，切口感染的發(fā)生率增加，延長切口愈合時間及藥物代謝時間，還可能引發(fā)嚴(yán)重的心血管事件，甚至危及患者的生命安全[4-6]。

既往的術(shù)中體溫保護(hù)措施包括將手術(shù)室的環(huán)境濕度及溫度設(shè)置在適宜范圍、為患者的四肢及軀干加蓋無菌單等，但效果有限。主動充氣式保溫系統(tǒng)是一種新型體溫保護(hù)設(shè)備，由輸送熱空氣的暖風(fēng)機(jī)及可接收及均勻釋放熱空氣的毯子組成。有研究將主動充氣式保溫系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)中體溫保護(hù)，獲得了較好的效果[7]。20%～78%的老年髖部骨折患者合并營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良患者術(shù)中熱量損失更多，更容易發(fā)生術(shù)中低體溫[8]。目前，國內(nèi)關(guān)于主動充氣式保溫系統(tǒng)用于老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者術(shù)中體溫保護(hù)的報道較少?；诖?，本研究選取104 例老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者作為研究對象，旨在探討主動充氣式保溫系統(tǒng)的術(shù)中體溫保護(hù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年12 月浙江省臺州醫(yī)院收治的104 例老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組52 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60 歲的股骨粗隆間骨折患者；在層流手術(shù)間椎管內(nèi)麻醉下行股骨粗隆間骨折抗旋髓內(nèi)釘手術(shù)；手術(shù)時間＞60 min；術(shù)前存在營養(yǎng)不良，即MNA-SF 評分為0 ～11 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前肛溫＜36.0 ℃或＞37.7 ℃；長期服用免疫抑制藥物或合并免疫缺陷；無法配合治療或住院期間死亡；合并惡性腫瘤；無法測量肛溫；資料不全。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)中體溫保護(hù)：設(shè)定層流手術(shù)間濕度為40%～60%，溫度為24～26 ℃；患者進(jìn)入手術(shù)間后，由巡回護(hù)士為其建立靜脈通路，行生命體征監(jiān)測，四肢及軀干覆蓋無菌單；術(shù)中操作均嚴(yán)格遵循無菌操作原則，術(shù)中使用室溫液體進(jìn)行輸液及創(chuàng)面沖洗。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用主動充氣式保溫系統(tǒng)：手術(shù)切皮前，打開美國3M 公司生產(chǎn)的 Bair Hugger型暖風(fēng)機(jī)，聯(lián)合使用身下型充氣式保溫毯（鋪于手術(shù)臺上，患者仰臥于保溫毯上）進(jìn)行體溫保護(hù)，設(shè)置暖風(fēng)機(jī)的溫度為43 ℃，風(fēng)速為高擋位，手術(shù)結(jié)束時停止使用主動充氣式保溫系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中不同時間點(diǎn)[進(jìn)入手術(shù)室時（T0）、手術(shù)進(jìn)行30 min（T1）、手術(shù)進(jìn)行60 min（T2）及手術(shù)結(jié)束時（T3）]的肛溫（使用監(jiān)護(hù)儀自帶的體溫監(jiān)測探頭行肛溫監(jiān)測），術(shù)中低體溫（肛溫＜36.0 ℃）發(fā)生率、大出血（出血量＞300 ml）發(fā)生率及術(shù)后切口感染率、術(shù)后14 d 的切口愈合情況（切口愈合滿意、瘢痕小，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥少為甲級愈合；愈合處有紅腫、積液、血腫、硬結(jié)等癥狀，疼痛較明顯，但未化膿為乙級愈合；切口化膿，需要切開引流，將膿液排出，有明顯疼痛，有再次感染的風(fēng)險為丙級愈合[10]）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中不同時間點(diǎn)肛溫比較

兩組T0、T1的肛溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3的肛溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中不同時間點(diǎn)肛溫比較（℃）

2.2 兩組術(shù)中低體溫發(fā)生率、大出血發(fā)生率及術(shù)后切口感染率比較

觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率、大出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后切口感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)中低體溫發(fā)生率、大出血發(fā)生率及術(shù)后切口感染率比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后14 d 切口愈合情況比較

術(shù)后14 d，觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后14 d 切口愈合情況比較（例）

3 討論

目前，我國老年人口數(shù)量已經(jīng)超過2.64 億，占總?cè)丝跀?shù)量的18.7%。老年患者皮下脂肪層較薄，中樞系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)能力降低，新陳代謝功能下降，對溫度變化的感知敏感性降低，肌肉的產(chǎn)熱能力下降。以上因素均會導(dǎo)致老年患者術(shù)中低體溫發(fā)生率增加[11-12]。

手術(shù)患者的術(shù)中體溫保護(hù)常被忽視。一項基于歐洲手術(shù)患者的研究提示，術(shù)中行體溫監(jiān)測及保護(hù)的手術(shù)患者僅占手術(shù)患者總數(shù)的43%[13]。調(diào)節(jié)溫濕度、加蓋無菌單等常規(guī)術(shù)中體溫保護(hù)措施的效果有限，需加用其他主動升溫設(shè)備維持患者的術(shù)中體溫。有研究發(fā)現(xiàn)，老年手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率與手術(shù)方式、麻醉方式及患者的一般情況等關(guān)系密切[14-15]。吳瑜婷[16]研究發(fā)現(xiàn)，老年骨科手術(shù)患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率為40.83%。本研究中，對照組術(shù)中低體溫發(fā)生率為69.23%，高于上述研究。這可能與本研究選取對象均為術(shù)前合并營養(yǎng)不良的老年患者有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，兩組T0、T1的肛溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3的肛溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示隨著手術(shù)時間的延長及患者自身熱量的進(jìn)一步喪失，主動充氣式保溫系統(tǒng)發(fā)揮了顯著的體溫保護(hù)效果。術(shù)中低體溫可對患者的凝血功能造成不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致出血時間延長及出血量增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中大出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與主動充氣式保溫系統(tǒng)減少了熱量丟失，獲得了較好的體溫保護(hù)效果有關(guān)。

綜上所述，使用主動充氣式保溫系統(tǒng)對行股骨粗隆間骨折抗旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者進(jìn)行術(shù)中體溫保護(hù)，可減少患者自身熱量損失，降低低體溫、大出血發(fā)生風(fēng)險，且切口愈合效果好。