張佳麗

福建省莆田市仙游縣婦幼保健院 （福建莆田 351200）

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，目前被廣泛用于治療小兒呼吸道感染疾病，具有穩(wěn)定性好、用藥時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)[1]。阿奇霉素靜脈滴注可促使患兒血漿中胃動(dòng)素水平升高，而胃動(dòng)素與胃腸道平滑肌上的受體結(jié)合可使患兒胃部強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)生惡心嘔吐、食欲不振及腹痛不適等胃腸道反應(yīng)，影響整體治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間[2]。故臨床應(yīng)重視對(duì)阿奇霉素引起胃腸道反應(yīng)的對(duì)癥治療。目前，臨床常用維生素B6靜脈滴注的方式緩解胃腸道反應(yīng)，其作用機(jī)制如下：維生素B6包含的催化谷氨酸作用于嘔吐中樞神經(jīng)，可達(dá)到止吐效果，無腎毒性[3]。維生素B6在減輕妊娠嘔吐方面已取得顯著效果，藥物安全性高，但對(duì)腹痛等胃腸道反應(yīng)的緩解效果一般。復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀為近年來興起的一種綜合疊加性治療手段，可直接作用于患者病灶相應(yīng)穴位并在機(jī)體組織中產(chǎn)生脈沖，聯(lián)合腹部按摩可有效改善血液循環(huán)并疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)于降低患兒胃腸道反應(yīng)具有一定的效果[4-5]。有研究結(jié)果顯示，復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀可降低紅霉素引起的患兒胃腸道反應(yīng)發(fā)生率[6]?；诖耍狙芯刻接憦?fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀配合腹部按摩對(duì)阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的68 例因使用阿奇霉素引起胃腸道反應(yīng)的患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性支原體感染患兒；使用阿奇霉素后發(fā)生惡心嘔吐、食欲不振及腹痛不適等胃腸道反應(yīng)；年齡＜14 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝等主要器官功能不全；其他因素引起的胃腸道反應(yīng)；患有精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用腹部按摩：患兒取仰臥位，充分暴露腹部皮膚，操作者于患兒右側(cè)站立并在其皮膚表面涂抹適量潤(rùn)滑油，以四指及掌腹著力，沿中脘穴、天樞穴、關(guān)元穴、天樞穴順序進(jìn)行按摩，根據(jù)患兒的接受程度緩慢增加按摩力度；穴位區(qū)的按摩時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)，按摩程度以患兒腹壁及腹部透熱、可耐受為宜，20 min/次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀：選擇神闕及大腸腧，用固定帶將專用電報(bào)片的兩個(gè)電極固定于以上穴位；依據(jù)患兒實(shí)際年齡設(shè)置不同參數(shù)（2 歲以下，設(shè)置儀器溫度為35 ～36 ℃，干預(yù)時(shí)間20 min；2 ～4 歲，設(shè)置儀器溫度為36 ～37 ℃，干預(yù)時(shí)間25 min；4 歲以上，設(shè)置儀器溫度為37 ～38 ℃，干預(yù)時(shí)間25 ～30 min），結(jié)束后取下電極，貼片保留8～24 h（確保藥物可透過皮膚吸收），并使用75% 乙醇清理粘貼部位。

兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后胃腸道反應(yīng)程度（無不良反應(yīng)，患兒未出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等胃腸不適癥狀；輕微反應(yīng)，患兒僅出現(xiàn)輕微嘔吐癥狀；中度反應(yīng)，患兒出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等胃腸不適癥狀；重度反應(yīng)，患兒腹痛、惡心嘔吐頻繁，甚至出現(xiàn)被迫停藥現(xiàn)象[7]）及氣喘緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、癥狀（惡心嘔吐、食欲不振及腹痛不適）消失時(shí)間、住院時(shí)間、家長(zhǎng)滿意度[采用護(hù)理滿意度評(píng)估量表（newcastle satisfaction nursing scale，NSNS）[8]評(píng)估，該量表包含19 個(gè)條目，各條目計(jì)分為1～5 分，總分95 分，95 分為非常滿意，76～94 分為滿意，57～75 分為一般，≤56 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前，兩組胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重程度比較（例）

2.2 兩組氣喘緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間比較

觀察組氣喘緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氣喘緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組氣喘緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 氣喘緩解時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間觀察組 34 0.82±0.11 5.17±0.76對(duì)照組 34 1.01±0.09 5.79±0.74 t 3.692 3.408 P 0.001 0.001

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s±s）

表4 兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s±s）

組別 例數(shù) 惡心嘔吐 食欲不振消失時(shí)間腹痛不適消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 34 2.12±0.64 2.25±0.67 2.66±0.73 5.02±1.06對(duì)照組 34 2.56±0.71 2.68±0.69 3.14±0.75 5.93±1.12 t 2.684 2.607 2.674 3.441 P 0.009 0.011 0.009 0.001

2.4 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組家長(zhǎng)總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

3 討論

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部按摩對(duì)于內(nèi)臟功能具有明顯調(diào)理作用。針對(duì)胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)者，推拿其腹背部；可抑制食欲；而針對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能減退者，推拿腹背部則可促進(jìn)蠕動(dòng)恢復(fù)正常[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，按摩時(shí)信號(hào)可由皮膚觸覺感受器及壓力感受器沿脊髓傳入大腦，并反射性引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而促使胃泌素與胰島素水平升高，使患者胃腸道消化功能處于平衡狀態(tài)[10-11]。有研究證實(shí)，腹部按摩可幫助調(diào)節(jié)阿奇霉素靜脈滴注所致胃腸不適癥狀，并減輕不良反應(yīng)程度，緩解患兒痛苦[12]。

復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀為近年興起的綜合疊加治療技術(shù)，可在人體組織產(chǎn)生脈沖、熱療、灸療、磁療等多種功能，并直接作用于病灶部位。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重程度低于對(duì)照組（P＜0.05），提示復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀聯(lián)合腹部按摩可減輕患兒胃腸道不適癥狀。原因可能為，復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀利用自身的低電流、磁療或熱療等對(duì)患兒的穴位進(jìn)行有效刺激，可加速血液循環(huán)并疏通經(jīng)絡(luò)，從而改善胃腸道蠕動(dòng)功能；同時(shí)，儀器所產(chǎn)生的中低頻電流還可刺激患兒腹部的深層組織、神經(jīng)及肌肉，降低炎性滲出，起到鎮(zhèn)痛、解痙作用。此外，該儀器還具有操作簡(jiǎn)單及安全無痛等優(yōu)勢(shì)，在減輕胃腸道反應(yīng)的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致其他不適癥狀的產(chǎn)生。有研究證明，復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可明顯改善抗生素引起的胃腸道反應(yīng)[13]，本研究結(jié)果與之相似。

本研究結(jié)果顯示，觀察組氣喘緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀聯(lián)合腹部按摩可促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解并縮短恢復(fù)周期。原因可能為，腹部按摩可促進(jìn)患兒胃腸血液循環(huán)，且按摩時(shí)所產(chǎn)生的外力作用可幫助患兒腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端移動(dòng)，并增加腸平滑肌及腹肌的血流量，以此增強(qiáng)內(nèi)壁肌的張力作用，加強(qiáng)對(duì)食物的吸收消化及排泄作用，提升胃腸蠕動(dòng)功能。已有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常性腹部按摩可幫助胃腸黏膜分泌激素，避免胃酸分泌過量造成反流，增加胃動(dòng)力，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[14-15]。復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀的電療、熱療等多種功能，可幫助患兒減輕胃腸功能痙攣，改善腸黏膜微循環(huán)并減少腸道液體分泌，有效提高胃腸黏膜抵抗力。此外復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀安全較高，患兒痛苦較少，易被患兒家長(zhǎng)接受。若患兒使用儀器過程中出現(xiàn)不適，可迅速揭開電極并停止使用，還可依據(jù)患兒耐受程度合理調(diào)節(jié)儀器溫度和干預(yù)時(shí)間，安全便捷。因此，本研究觀察組家長(zhǎng)總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

需要注意的是，使用復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀期間，儀器的2 個(gè)電極頭不可直接接觸患兒皮膚，以避免發(fā)生灼傷；使用過程中若出現(xiàn)電力不足等情況，應(yīng)等待3 min 后更換電極，以避免發(fā)生意外。

綜上所述，復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀配合腹部按摩可幫助改善阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)患兒癥狀緩解，加快康復(fù)進(jìn)程，且家長(zhǎng)滿意度較高。