付玉平

樟樹市中醫(yī)醫(yī)院 （江西樟樹 331200）

骨科手術(shù)類型多且疾病范圍較廣，發(fā)生原因多為交通事故、高處跌落、重物撞砸等，若處理不當(dāng)或處理不及時極易影響患者的正常生活[1]。手術(shù)治療可充分復(fù)位骨折斷端，效果顯著。但由于骨科手術(shù)切口較大，患者術(shù)后極可能出現(xiàn)疼痛、肢體腫脹等情況，在一定程度上增加其身心負(fù)擔(dān)，延緩康復(fù)進程[2]。為促進患者盡快康復(fù)，臨床通常會在圍手術(shù)期輔以康復(fù)護理干預(yù)，但單獨康復(fù)護理干預(yù)起效較慢，還需與其他方法聯(lián)合，以進一步加快患者康復(fù)。近年來，物理治療儀不斷推陳出新，中頻治療儀被廣泛應(yīng)用于骨科患者的術(shù)后治療及護理中。該儀器主要通過電刺激的方式促使肌肉被動活動，從而促進血液循環(huán)，發(fā)揮消腫、鎮(zhèn)痛作用[3]?；诖?，本研究探討中頻治療儀聯(lián)合康復(fù)護理在骨科患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2022 年4 月樟樹市中醫(yī)醫(yī)院收治的68 例骨科手術(shù)患者作為研究對象，按信封法隨機分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組男20 例，女14 例；年齡25～84 歲，平均（52.25±5.36）歲；疾病類型：股骨頸骨折10 例，股骨干骨折8 例，脛骨骨折6 例，腓骨骨折6 例，脛骨合并腓骨骨折4 例。觀察組男18 例，女16 例；年齡25～85 歲，平均（52.85±5.25）歲；疾病類型：股骨頸骨折11 例，股骨干骨折6 例，脛骨骨折7 例，腓骨骨折5 例，脛骨合并腓骨骨折5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得樟樹市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備骨科手術(shù)指征；新鮮骨折；符合麻醉適應(yīng)證；認(rèn)知功能正常；患者知曉研究內(nèi)容且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有多臟器功能障礙者；溝通交流障礙者；伴凝血功能障礙者；處于妊娠期或哺乳期者；因個人因素中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組開展康復(fù)護理，持續(xù)至患者出院，具體如下。

術(shù)前護理。護理人員及時告知患者及家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)知識、注意事項等，并評估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提前進行針對性預(yù)防。

術(shù)后護理。（1）疼痛護理：術(shù)后遵醫(yī)囑為患者肌內(nèi)注射40 mg 帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180034，規(guī)格：40 mg）鎮(zhèn)痛，并通過調(diào)整體位、播放音樂或視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。（2）心理護理：護理人員耐心傾聽患者的訴求，評估患者是否存在不良情緒，并及時對患者進行心理疏導(dǎo)，耐心詢問患者是否有困難之處，指導(dǎo)患者做出正確的處理；同時加強對患者的支持與鼓勵，指導(dǎo)患者家屬評估患者的心態(tài)，囑家屬多陪伴、關(guān)心患者，使患者能夠感受到家庭的溫暖。（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天，協(xié)助患者進行下肢屈伸、肱四頭肌收縮等活動，之后根據(jù)患者恢復(fù)程度協(xié)助其進行直腿抬高訓(xùn)練，并輔助其下床，在助步器和小組成員的協(xié)助下緩慢進行行走鍛煉；指導(dǎo)患者進行肱四頭肌肌力及髖關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，同時囑其每日適當(dāng)進行慢走、打太極拳等活動；若患者生活能力低下，可協(xié)助其完成穿衣、漱口、進食等日?；顒?，逐漸鍛煉患者的生活能力；若患者具備一定的生活自理能力，護理人員則側(cè)重引導(dǎo)患者完成慢走、站立、上下樓梯等康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中頻治療儀干預(yù)，持續(xù)至患者出院。儀器選擇J48A 型電腦中頻治療儀（北京金豪商貿(mào)有限公司，京械注準(zhǔn)20172260733），嚴(yán)格按照說明書進行操作。于手術(shù)切口兩側(cè)皮膚上交錯粘貼兩組紅、白電極片，然后根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流強度，以患者自覺舒適為宜，30 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：術(shù)后1、3、5、7 d 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，分值0～10 分，0 分說明無痛，10 分說明劇烈疼痛，評分越高疼痛感越明顯[4]。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓形成、創(chuàng)面感染、肺內(nèi)感染、運動功能障礙。（3）術(shù)后患肢腫脹程度：術(shù)后1、3 d進行評價，與健側(cè)肢體比較無腫脹表現(xiàn)且恢復(fù)良好為0 級，有輕微腫脹且存在皮紋為Ⅰ級，有腫脹且無皮紋存在為Ⅱ級，皮膚腫脹明顯且存在水皰為Ⅲ級。（4）日常生活能力：干預(yù)前（術(shù)后當(dāng)天）及干預(yù)后（出院前1 d）采用改良Barthel 指數(shù)評價患者的日常生活能力，包含吃飯、洗漱、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、平地行走、修飾10 個維度，均采用5 級評分法計分，總分100 分，評分越高說明生活自理能力越理想[5]。（5）護理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表評價護理滿意度，內(nèi)容包括護理服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、所獲得的成果等，總分100 分，＞85 分為非常滿意，55～85 分為基本滿意，＜55 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

術(shù)后1 d，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、5、7 d，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d對照組 34 5.84±1.21 4.56±1.02 3.68±0.82 2.52±0.69觀察組 34 5.81±1.28 3.13±0.98 2.65±0.80 1.92±0.43 t 0.099 5.895 5.243 4.303 P 0.921 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患肢腫脹程度比較

術(shù)后1 d，兩組患肢腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組患肢腫脹程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后患肢腫脹程度比較（例）

2.4 兩組日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組改良Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組改良Barthel 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組改良Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

表4 兩組改良Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 34 55.34±5.45 70.64±5.67觀察組 34 55.45±5.41 81.64±5.62 t 0.084 9.495 P 0.934 0.000

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

手術(shù)作為骨科常用治療方法，效果顯著；但術(shù)后若缺乏正確的指導(dǎo)，不僅會增加患者的痛苦，還會延長其恢復(fù)時間[6]。既往臨床針對骨科術(shù)后患者主要開展康復(fù)護理干預(yù)?？祻?fù)護理主要針對患者的生理、心理等方面展開干預(yù)，雖能取得一定效果，但干預(yù)時間較長，效果受患者依從性的影響較大，且并發(fā)癥的預(yù)防效果欠佳[7]。

近年來，隨著醫(yī)療器械的不斷更新及發(fā)展，中頻治療儀被廣泛應(yīng)用于骨科術(shù)后護理。該治療儀通過電刺激促使患者肌肉震顫，從而改善局部環(huán)境[8]。黃珍珠等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，在卒中偏癱患者中加用中頻治療儀可改善肢體功能并提升生命質(zhì)量。賈錦晗等[10]將中頻電治療儀應(yīng)用于肩袖損傷患者關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，結(jié)果顯示患者術(shù)后恢復(fù)更快。上述研究均表明，中頻治療儀適用于骨科術(shù)后護理，且能促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、5、7 d，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），說明中頻治療儀聯(lián)合康復(fù)護理有助于幫助骨科手術(shù)患者減輕疼痛感。分析原因為，中頻治療儀可根據(jù)患者的自身情況及耐受程度選擇不同頻率的電流進行局部刺激，從而改善局部微循環(huán)，加快細(xì)胞代謝速度，促使切口愈合，達到緩解疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3 d，觀察組患肢腫脹程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組改良Barthel 指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。由此可見，中頻治療儀聯(lián)合康復(fù)護理有助于預(yù)防骨科術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，且能夠有效緩解術(shù)后患肢腫脹程度，提高患者的日常生活能力。分析原因為，中頻治療儀通過電刺激切口兩側(cè)皮膚，可改善患者本體感覺，有效調(diào)節(jié)骨骼肌及神經(jīng)活動，抑制肌肉痙攣，增強肌肉掌控能力，有助于促進患者肢體功能恢復(fù)；該儀器還可增強患者的肌肉張力與力量，改善毛細(xì)血管通透性，促進靜脈、淋巴液循環(huán)，從而發(fā)揮預(yù)防并發(fā)癥和消除腫脹的效果。此外，通過聯(lián)合康復(fù)護理，可提高患者的主動性，從被動鍛煉轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃渝憻?，更有助于促使患者恢?fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明中頻治療儀聯(lián)合康復(fù)護理可有效提升患者的護理滿意度。分析原因為，中頻治療儀通過直接刺激病灶部位，可加快疼痛、腫脹消退，便于患者盡快接受日常生活訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練，患者可看到實際效果，滿意度隨之提高。

綜上所述，中頻治療儀聯(lián)合康復(fù)護理應(yīng)用于骨科患者術(shù)后康復(fù)中，不僅能緩解其疼痛和患肢腫脹，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進日常生活能力提升，提高護理滿意度。