溫忠華

吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院 （江西吉安 343009）

腎囊腫是一種臨床常見(jiàn)腎臟疾病，好發(fā)于腹側(cè)與背側(cè)。其中背側(cè)腎囊腫在高齡男性人群中發(fā)病率較高[1]。背側(cè)腎囊腫發(fā)病初期缺乏典型癥狀。隨著病程進(jìn)展，囊腫直徑逐漸增大后患者會(huì)出現(xiàn)腰痛，嚴(yán)重時(shí)可引起腎盂積水、囊腫破裂、胃腸道迷走神經(jīng)紊亂、高血壓、血尿等癥狀，甚至可引起紅細(xì)胞增多癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。直徑未超過(guò)4 cm 的囊腫一般采用保守治療，而直徑超過(guò)4 cm 的囊腫需采取手術(shù)治療。以往臨床常采用開(kāi)腹手術(shù)治療該病患者，但受手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等影響，開(kāi)腹手術(shù)已不再適用于臨床[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)因具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于該病患者。經(jīng)皮腎鏡等離子去頂減壓術(shù)是在腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新興術(shù)式。本研究探討該術(shù)式治療背側(cè)腎囊腫患者的臨床效果，以期為臨床治療背側(cè)腎囊腫提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的66 例背側(cè)腎囊腫患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組33 例。試驗(yàn)組男24 例，女9 例；年齡26～65 歲，平均（48.29±5.18）歲；囊腫直徑4～10 cm，平均（6.28±1.05）cm；病程2～5 年，平均（3.15±0.44）年。對(duì)照組男23 例，女10 例；年齡24～64 歲，平均（48.37±5.44）歲；囊腫直徑5～9 cm，平均（6.31±0.98）cm；病程2～4 年，平均（3.04±0.35）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65 歲；入院經(jīng)腹部彩超或CT 檢查確診為腎囊腫，符合《單純性腎囊腫手術(shù)治療的安全共識(shí)》[4]中的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；囊腫位于背側(cè)，均為單發(fā)；臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有多囊腎病或惡性腫瘤；伴有心腦血管疾病或其他臟器器官損害；存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證（全身性疾病、局部感染、血液凝固功能障礙等）；伴有認(rèn)知功能障礙、精神異?；驘o(wú)法正常溝通。

1.2 方法

兩組均由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)，團(tuán)隊(duì)共4 名術(shù)者，均具備5 次以上腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、經(jīng)皮腎鏡等離子去頂減壓術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前向患者及家屬講解疾病知識(shí)，告知手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，完善腹部彩超或腹部CT 等常規(guī)檢查，使用抗生素預(yù)防感染，常規(guī)禁食、禁飲8 h，術(shù)前1 d 排空膀胱，部分存在頑固性感染或粘連的患者留置導(dǎo)管。若患者術(shù)前出現(xiàn)腹脹，需及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療。氣管插管全身麻醉后，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。分別于髂前上棘2 橫指、腋后線(xiàn)肋緣下及腋前線(xiàn)的對(duì)稱(chēng)部位做切口，建立操作通道。用球囊擴(kuò)張腹膜后空間，置入美敦力柯惠Covidien 無(wú)線(xiàn)超聲刀和德國(guó)愛(ài)爾博ERBE 開(kāi)放手術(shù)用百克鉗，充分暴露腎囊腫，采用電勾環(huán)狀切除腎囊腫，縫合創(chuàng)面止血。檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，拔出操作通道并夾閉，縫合切口。術(shù)后將切除的囊腫壁送檢。

試驗(yàn)組采用經(jīng)皮腎鏡等離子去頂減壓術(shù)治療。氣管插管全身麻醉后，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。采用邁瑞DC-N2S 多普勒超聲儀確定腎囊腫位置，以穿刺針頭進(jìn)行穿刺，拔除針芯，置入斑馬導(dǎo)絲，退出針鞘，用尖刀切開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚約1.5 cm。以斑馬導(dǎo)絲為引導(dǎo)，用F12 筋膜控制器擴(kuò)張穿刺點(diǎn)，然后用腎鏡將其移入囊腫內(nèi)部，逐步擴(kuò)張通道至F24。通過(guò)導(dǎo)絲牽引，置入電切鏡，通過(guò)等離子電切系統(tǒng)進(jìn)行電切處理。實(shí)施環(huán)形鈍性分離囊腫周?chē)M織后電切囊壁組織，隨后進(jìn)行電凝止血操作。留置22F 后膜腔引流管后退鏡，將標(biāo)本送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間）、術(shù)后24 h 血清學(xué)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、皮下氣腫、腎實(shí)質(zhì)損傷、鄰近器官損傷）發(fā)生率。血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)方法：術(shù)后24 h 采集患者的空腹靜脈血5 ml，用Advanced 冰點(diǎn)滲透壓儀檢測(cè)血漿滲透壓（plasma osmolality，POP），用貝克曼庫(kù)爾特-DXH600 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、血鈉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間（h）試驗(yàn)組 33 52.26±6.23 36.89±5.77 1.56±0.24 18.49±3.86對(duì)照組 33 56.84±6.36 41.95±6.08 2.97±0.43 24.13±3.97 t 2.955 3.468 16.448 5.851 P 0.004 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）引流管留置時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后24 h 血清學(xué)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)后24 h 的POP、血鈉水平均低于對(duì)照組，HCT、HGB 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后24 h 血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后24 h 血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：POP 為血漿滲透壓，HCT 為血細(xì)胞比容，HGB 為血紅蛋白

組別 例數(shù)POP（mmol/L） HCT（%） HGB（g/L） 血鈉（mmol/L）試驗(yàn)組 33 284.59±15.48 42.56±8.16 135.46±12.54 126.71±11.22對(duì)照組 33 305.14±16.43 37.94±8.60 128.49±13.06 138.76±10.16 t 5.230 2.239 2.211 4.573 P 0.001 0.029 0.031 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腎囊腫是發(fā)生于腎臟或腎表層的良性病變，與多囊腎病不同，其通常無(wú)遺傳易感性，且多為單側(cè)囊腫。腎囊腫一旦增大，會(huì)導(dǎo)致血尿等并發(fā)癥，并可壓迫周邊組織，引發(fā)疼痛等癥狀。當(dāng)腎囊腫壓迫導(dǎo)致腎缺血時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高等癥狀，甚至可引發(fā)輸尿管梗阻、腎水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]。

目前，臨床上仍以腹腔鏡下切除腎囊腫為主要治療方法，雖可取得一定的療效，但存在以下局限性。（1）該術(shù)式切口較大、較多，容易引起皮下氣腫、酸中毒等并發(fā)癥。（2）術(shù)中超聲刀切割造成的煙霧，會(huì)使手術(shù)視野模糊，且具有一定的損傷性，可能損傷周邊組織，從而影響手術(shù)進(jìn)展[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡等離子去頂減壓術(shù)是一種高效、安全的手術(shù)方式，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后24 h 的POP、血鈉水平均低于對(duì)照組，HCT、HGB 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，與傳統(tǒng)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)比較，經(jīng)皮腎鏡等離子去頂減壓術(shù)可減輕手術(shù)損傷，加快術(shù)后恢復(fù)，改善血液指標(biāo)，且安全性較高。經(jīng)皮腎鏡等離子去頂減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下。（1）僅需1 個(gè)切口，無(wú)需對(duì)腎囊腫周邊組織進(jìn)行過(guò)多分離，可減輕創(chuàng)傷，加之電凝止血效果顯著，可明顯減少術(shù)中出血量[9]。（2）該術(shù)式于超聲引導(dǎo)下僅需穿刺，不僅可提高穿刺操作精準(zhǔn)度，且操作簡(jiǎn)便、易于掌握[10]。（3）在電切鏡下操作，可避免產(chǎn)生煙霧，視野清晰，更利于術(shù)者觀察[11]。（4）腎鏡具有光源、成像、電切、電凝、分離、抽吸等多項(xiàng)功能，將其集成整合用于治療，極大地方便了手術(shù)醫(yī)師的操作[12]。（5）手術(shù)切口較小，術(shù)后切口愈合速度快，并可有效防止或減少術(shù)后并發(fā)癥，加快疾病康復(fù)進(jìn)程[13]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡等離子去頂減壓術(shù)治療背側(cè)腎囊腫患者創(chuàng)傷小，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。