胡佳敏，項(xiàng)麗娟，季海燕

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 318050）

嬰幼兒尿布皮炎是一種嬰幼兒期發(fā)病率較高的皮膚疾病，以肛周局部皮膚發(fā)紅、水腫為主要表現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)皮膚潰爛、感染等，嚴(yán)重影響嬰幼兒的健康[1]。研究顯示，嬰幼兒尿布皮炎多見(jiàn)于使用一次性紙尿褲的嬰幼兒[2]。嬰幼兒皮膚嬌嫩、角質(zhì)層較薄且抵抗力不足、大小便無(wú)規(guī)律，長(zhǎng)期使用質(zhì)地欠佳的一次性紙尿褲、尿布更換不及時(shí)、臀部清潔不佳等因素均可導(dǎo)致患兒臀部皮膚因長(zhǎng)時(shí)間刺激而出現(xiàn)潮紅、濕疹、破潰等癥狀，進(jìn)而引發(fā)嬰幼兒尿布皮炎。嬰幼兒尿布皮炎不僅會(huì)給患兒帶來(lái)痛苦，導(dǎo)致其哭鬧不安，也會(huì)增加家長(zhǎng)的壓力，并增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)[3]。氧化鋅軟膏是臨床治療嬰幼兒尿布皮炎的常用藥物，對(duì)皮膚有收斂、滋潤(rùn)、保護(hù)等作用，涂抹后可避免糞便、尿液對(duì)皮膚的直接刺激，再聯(lián)合科學(xué)方法清洗臀部，有利于促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[4]。輻射保暖臺(tái)可利用膚溫傳感器控制紅外線燈產(chǎn)生均勻的熱效應(yīng)，對(duì)改善局部血液循環(huán)和促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)具有良好作用[5]。我院采用氧化鋅軟膏聯(lián)合輻射保暖臺(tái)治療嬰幼兒尿布皮炎患兒取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022 年3 月至2023 年3 月我院收治的70 例嬰幼兒尿布皮炎患兒分為兩組，每組35 例。試驗(yàn)組男20 例，女15 例；日齡3～11 d，平均（6.29±1.87）d；病程2～6 d，平均（4.07±1.01）d。對(duì)照組男19 例，女16 例；日齡3～11 d，平均（6.21±1.75）d；病程2～6 d，平均（4.18±1.02）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：K20230639），患兒家長(zhǎng)均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查確診為嬰幼兒尿布皮炎；患兒生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；合并其他可能影響本研究結(jié)果的急慢性疾??；有氧化鋅軟膏或輻射保暖臺(tái)治療禁忌證；入組前已接受其他皮膚治療。

1.2 方法

對(duì)照組接受氧化鋅軟膏（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021231，規(guī)格：20 g）治療：每次便后使用37 ℃的0.9%氯化鈉注射液清洗肛周皮膚，用棉球輕輕擦拭干凈，并用氧氣吹干；協(xié)助患兒俯臥，待肛周皮膚干燥后使用無(wú)菌棉簽將氧化鋅軟膏輕輕涂抹于患處（注意涂抹均勻，皮膚褶皺部位也應(yīng)涂抹），厚度約1 mm；軟膏涂抹完畢后，采用柔軟且吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)尿布包裹患兒臀部，若創(chuàng)面較大，則每次涂抹后暴露皮膚20～30 min 再包裹尿布；7～8 次/d，連續(xù)治療3～5 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合輻射保暖臺(tái)[力康華耀生物科技（上海）有限公司，型號(hào)：FXQ4A]治療：設(shè)置輻射保暖臺(tái)溫度為36.5～36.8 ℃；患兒下半身裸露，置于輻射保暖臺(tái)上，臀下墊柔軟且吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)尿布，大小便之后及時(shí)更換；治療期間患兒仰臥與俯臥體位交替，患兒俯臥期間需連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，雙膝粘貼水膠體敷料，防止皮膚磨損；24 h/d，連續(xù)治療3～5 d。

所有操作均由同一組專(zhuān)業(yè)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后上崗實(shí)施。操作者了解研究方案，依從性良好。本研究對(duì)患兒家長(zhǎng)、干預(yù)執(zhí)行者和結(jié)局評(píng)估者均設(shè)盲。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、總住院時(shí)間、家長(zhǎng)滿(mǎn)意度及治療前后的尿布皮炎分級(jí)。（1）治療總有效率：治愈，局部紅腫、皮膚潮紅或糜爛、肛周皮疹等癥狀消失；好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀明顯改善，新生表皮開(kāi)始生長(zhǎng)；無(wú)效，相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善；治療總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。（2）家長(zhǎng)滿(mǎn)意度：采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容涉及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效果、實(shí)際解決問(wèn)題情況3 個(gè)方面，由患兒家屬根據(jù)主觀感受進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，＞90 分為滿(mǎn)意，60～90 分為較滿(mǎn)意，＜60 分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意人數(shù)+較滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）尿布皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)，臀部皮膚正常；Ⅱ級(jí)，臀部皮膚有輕微紅腫；Ⅲ級(jí)，臀部皮膚有輕微損傷，但未發(fā)生糜爛；Ⅳ級(jí)，臀部皮膚存在明顯糜爛[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及總住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及總住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及總住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間 總住院時(shí)間試驗(yàn)組 35 2.17±0.42 4.05±0.71對(duì)照組 35 3.88±0.53 5.82±0.92 t 24.087 14.749 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組家長(zhǎng)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較

2.4 兩組治療前后尿布皮炎分級(jí)比較

治療前， 兩組尿布皮炎分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組尿布皮炎分級(jí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后尿布皮炎分級(jí)比較（例）

3 討論

嬰幼兒尿布皮炎是一種臨床常見(jiàn)的皮膚損害性疾病。嬰幼兒皮膚發(fā)育尚未完善，皮膚表皮與真皮間的結(jié)構(gòu)不夠致密，表皮的角質(zhì)化也不完全，且年齡越小皮膚越嬌嫩，加之排便、排尿后產(chǎn)生的堿性氨類(lèi)物質(zhì)因尿布包裹不易散發(fā)，可對(duì)嬰幼兒皮膚產(chǎn)生較大刺激，導(dǎo)致臀部因長(zhǎng)時(shí)間刺激而發(fā)病[8]。嬰幼兒尿布皮炎具有一定的自限性，但病情嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染，需要引起重視。相關(guān)調(diào)查顯示，嬰幼兒尿布皮炎的誘發(fā)因素較多，尤其是隨著一次性紙尿褲的普及，其透氣性不及棉質(zhì)尿布，若日常更換不及時(shí)，加之家長(zhǎng)的嬰幼兒照護(hù)知識(shí)不足，使嬰幼兒尿布皮炎發(fā)病率不斷升高[9]。因此，需采用科學(xué)方法治療嬰幼兒尿布皮炎，以緩解患兒癥狀，提高其舒適度。

臨床上對(duì)于嬰幼兒尿布皮炎一般采取清潔皮膚聯(lián)合藥物涂抹的治療方法，具體為：每日大小便后使用0.9%氯化鈉注射液清洗患兒肛周皮膚，以達(dá)到清潔和預(yù)防感染的雙重效果；清洗后擦拭干凈以保持皮膚干燥，再涂抹爐甘石、濕潤(rùn)燒傷膏、氧化鋅軟膏等藥物，使之在皮膚表面形成保護(hù)膜[10]。本研究采用氧化鋅軟膏作為基礎(chǔ)治療方案，此藥物性質(zhì)溫和，對(duì)嬰幼兒無(wú)刺激，具有良好的吸附和干燥功能，均勻涂抹后可發(fā)揮收斂、滋潤(rùn)、保護(hù)皮膚等作用，且使用時(shí)無(wú)皮膚油黏質(zhì)感，效果明確[11]。但仍有部分患兒短期療效不佳。

輻射保暖臺(tái)是一種適用于嬰幼兒的保暖器械，其作用機(jī)制是利用紅外輻射裝置產(chǎn)生熱效應(yīng)，同時(shí)配備膚溫傳感器以控制紅外輻射裝置，達(dá)到精準(zhǔn)控溫的目的，維持患兒和床面溫度適宜、均勻、恒定，使患兒皮膚保持干燥[12]。臨床研究表明，輻射保暖臺(tái)所用的紅外線波長(zhǎng)長(zhǎng)、分子量低、皮膚組織穿透性良好，能夠改善患兒局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，同時(shí)利于皮膚表面保持干燥，消除局部潮濕[13]。相比于傳統(tǒng)的紅外線燈局部照射，輻射保暖臺(tái)的溫度可控且恒定，不受患兒體位的影響，燙傷的風(fēng)險(xiǎn)更低，操作也更為簡(jiǎn)單，且無(wú)需專(zhuān)人全程看護(hù)[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間及總住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示氧化鋅軟膏聯(lián)合輻射保暖臺(tái)治療嬰幼兒尿布皮炎的效果優(yōu)于氧化鋅軟膏單獨(dú)治療。原因如下：在涂抹氧化鋅軟膏的基礎(chǔ)上采用輻射保暖臺(tái)治療能夠產(chǎn)生協(xié)同效果，前者可保護(hù)皮膚并防止大小便刺激再次引起局部損傷，后者有助于促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，縮短愈合時(shí)間[15]。另外，本研究使用輻射保暖臺(tái)時(shí)采取尿布敞開(kāi)暴露局部的方式，這樣不僅有利于護(hù)士隨時(shí)觀察患兒的大小便情況，同時(shí)也利于保持皮膚干爽，避免長(zhǎng)時(shí)間包裹尿布造成局部潮濕，以及避免破損皮膚受到化學(xué)刺激和物理摩擦，可有效改善患兒病情[16]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組家長(zhǎng)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，治療后尿布皮炎分級(jí)低于對(duì)照組，提示氧化鋅軟膏聯(lián)合輻射保暖臺(tái)治療嬰幼兒尿布皮炎可有效降低尿布皮炎嚴(yán)重程度，且家長(zhǎng)對(duì)此方案認(rèn)可度較高。

綜上所述，氧化鋅軟膏聯(lián)合輻射保暖臺(tái)治療嬰幼兒尿布皮炎的效果優(yōu)于氧化鋅軟膏單獨(dú)治療，可加快創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，提高家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度。