王 瑩 于兵月 何海新

河南科技大學第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科外科 (河南 洛陽 471000)

重癥急性胰腺炎是指胰腺發(fā)生急性炎癥并引起多個器官功能失調(diào)的嚴重疾病。其癥狀主要包括劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。除以上癥狀外，重癥急性胰腺炎還會伴隨著多個臟器功能異常，如呼吸困難、心跳過速、肺部感染、肝功能損害等[1-2]。此類患者長時間處于高代謝、負氮平衡及營養(yǎng)物質(zhì)紊亂狀態(tài)，易導致營養(yǎng)不良，不利于預后恢復[3,4]。因此對于重癥急性胰腺炎患者，加強營養(yǎng)管理具有重要意義。多項研究報道[5,6]，常規(guī)營養(yǎng)干預，喂養(yǎng)不耐受風險高，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也高，無法有效改善患者營養(yǎng)狀況。研究稱[7]，積極予以科學營養(yǎng)管理，可促進機體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率，改善營養(yǎng)不耐受，預防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。本次研究主要探討超早期階梯式協(xié)同營養(yǎng)管理對重癥急性胰腺炎病人喂養(yǎng)的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象 收集2021年6月～2022年8月在本院就診的重癥急性胰腺炎患者78例，隨機分組，即對照組、觀察組，均39例。對照組：男性28例，女性11例，年齡24～58歲，平均年齡(47.13±5.13)歲，病程2～15d，平均病程(5.42±1.52)d，干預前胃內(nèi)殘余量(200.84±28.32)mL。觀察組：男性30例，女性9例，年齡24～58歲，平均年齡(47.08±5.04)歲，病程2～15d，平均病程(5.37±1.44)d，干預前胃內(nèi)殘余量(205.53±30.02)mL。兩組一般資料比較，P>0.05。

納入標準：符合2019年《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準[8]；意識正常，可正常與人溝通交流；具有明顯腹部壓痛感，持續(xù)性上腹疼痛等；知情同意。排除標準：合并消化系統(tǒng)功能異常；伴有其他重要臟器功能障礙；入院資料不完整；中途因自身原因退出本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)營養(yǎng)干預。入院后24至72h內(nèi)，采用靜脈置管的方式予以腸外營養(yǎng)干預，依據(jù)患者身體狀況、疾病情況等，適當補充蛋白、維生素及糖類等營養(yǎng)物質(zhì)。常規(guī)靜脈注射500mL 10%脂肪乳+1000mL 25%葡萄糖+750mL 7%氨基酸?；颊哐切枰刂圃?.8至11.1mmol/L范圍內(nèi)，總熱量需要控制在146.4至167.4kJ/kg范圍內(nèi)，熱氮比例需要控制在(418.4～627.6)kg：1g。持續(xù)進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預，直到患者可以正常進食。進食期間需要嚴格按營養(yǎng)液比例配，同時遵循無菌操作原則，同時控制好輸注溫度、速度。并密切觀察血糖情況，預防紊亂。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加超早期階梯式協(xié)同營養(yǎng)管理。(1)營養(yǎng)管理，患者入院后，先予以3d腸外營養(yǎng)支持，相關(guān)操作方法與對照組患者一致。入院后第4d再予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)胃鏡引導，于空腸內(nèi)放置鼻腸管，進行階梯式營養(yǎng)干預。置入鼻腸管后，第1d予以劑量為200～500mL等滲鹽水溶液，第2d滴注500～100mL半量百普力，第3d開始增加劑量，可以滴注劑量為1500～2000mL全量百普力，連續(xù)干預14d再開始減少劑量，直至胃腸道恢復正常，且能夠正常進食。(2)并發(fā)癥預防，腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，胃腸道、導管方面的并發(fā)癥風險高，因輸注速度過快或者過慢等均可引起胃腸壓上升，進而導致腹痛、腹脹等，因此，需要結(jié)合患者胃腸功能情況適當調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量。另外溫度不適宜也可對營養(yǎng)吸收產(chǎn)生一定影響，需要盡可能將溫度控制在37～40℃，有利于提高胃腸道吸收效果。(3)鼻腸管管理，進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預前后1h，均需要將鼻腸管浸泡在60～65℃溫開水中，浸泡10min，將營養(yǎng)管連接滅菌注射器，注射營養(yǎng)液時能夠達到?jīng)_洗以及稀釋的作用。(4)病情評估，干預期間，護理人員需要密切觀察患者情況，尤其是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，還需要定期監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能等，同時還需要依據(jù)患者具體情況適當調(diào)節(jié)營養(yǎng)液濃度。(5)心理干預，腸內(nèi)營養(yǎng)干預的患者，并發(fā)癥較多，易出現(xiàn)咽部不適，因而易引起患者不良情緒產(chǎn)生，干預前，需要向患者講解腸內(nèi)營養(yǎng)知識，提高其認知。

1.3 觀察指標(1)營養(yǎng)狀況指標，抽取空腹狀態(tài)靜脈血5mL，離心，3000r/min，10min，全自動生化分析儀檢測血清TF、ALΒ、PA水平。(2)喂養(yǎng)不耐受，輸注營養(yǎng)液每間隔6h抽取胃殘余量>200mL，或72h以內(nèi)未達到最小喂養(yǎng)量20kcal/kg[9]。(3)胃排空，在結(jié)束腸內(nèi)營養(yǎng)后，每隔6h計算胃液量[10]，連續(xù)統(tǒng)計1周。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 27.0軟件統(tǒng)計，計量資料通過t值檢驗，以(±s)形式表示，計數(shù)資料通過χ2檢驗，以(%)形式表示，當P<0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥觀察組喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率2.56%低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥

2.2 營養(yǎng) 狀 況 觀 察 組T F、A L Β、PA 水 平 均 高 于 對 照 組(P<0.001)，見表2。

表2 營養(yǎng)狀況

2.3 喂養(yǎng)不耐受觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率5.13%低于對照組患者。

2.4 1周內(nèi)每日胃排空情況觀察組1周內(nèi)胃內(nèi)殘余量均低于對照組(P<0.001)，見表3。

表3 1周內(nèi)每日胃排空情況

3 討 論

急性胰腺炎疾病可引起胰腺組織消化，進而導致胰腺水腫、出血等[11,12]。急性胰腺炎合并臟器功能異?；蛐菘说?，與此同時存在胰腺壞死、急性膿腫等，則常被稱重癥急性胰腺炎[13,14]。重癥急性胰腺炎比較特殊，病情危急，由此，積極予以有效措施控制疾病進展尤為重要。重癥急性胰腺炎患者免疫力較弱，積極予以良好營養(yǎng)護理，改善胃腸功能，提高胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)吸收率是關(guān)鍵[15]。常規(guī)營養(yǎng)支持是以腸外營養(yǎng)為主，雖可緩解營養(yǎng)不良，但因長時間缺乏食物刺激，易使得胃黏膜出現(xiàn)萎縮，影響腸屏障功能的恢復，且尤其喂養(yǎng)不耐受風險性更高，不利于預后恢復[16,17]。研究報道[18]，腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合腸外營養(yǎng)，可預防腸粘膜萎縮，提高胃腸功能，還可改善機體免疫力，降低高分解代謝。依據(jù)患者胃腸道情況和機體營養(yǎng)情況等，適當調(diào)節(jié)營養(yǎng)液濃度、劑量等，舒適度明顯增加[19]。因此，積極制定高效、科學營養(yǎng)管理尤為重要。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組患者比較，觀察組患者喂養(yǎng)不耐受率更低，且喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，營養(yǎng)狀況指標TF、ALΒ、PA水平均更高，表明超早期階梯式協(xié)同營養(yǎng)管理用于重癥急性胰腺炎患者，可以減少患者喂養(yǎng)不耐受情況以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善機體營養(yǎng)狀況。超早期階梯式協(xié)同營養(yǎng)管理可以減輕水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良對患者預后的影響，且階梯式營養(yǎng)干預安全可控，且持續(xù)性觀察，可預防相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，規(guī)避機體水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)障礙等[20,21]。

綜上所述，超早期階梯式協(xié)同營養(yǎng)管理用于重癥急性胰腺炎患者，可以減少患者喂養(yǎng)不耐受情況以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善機體營養(yǎng)狀況，值得推廣應(yīng)用。