曾垂應 賴 玥

福建省龍巖市第二醫(yī)院 (福建 龍巖 364100)

肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，其具有高發(fā)病率及高死亡率的特征。肝癌的發(fā)病原因復雜，常見致病原因有肝炎病毒慢性感染、肝硬化、黃曲霉素等，此外，長期酗酒、吸煙、肥胖、遺傳、糖尿病等均可能誘發(fā)肝癌[1]。目前，臨床對于尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移的早期肝癌患者治療時首選手術，作為肝癌治療的最佳選擇，可幫助患者爭取長期生存。肝切除術存在潛在風險和挑戰(zhàn)，包括手術造成的損傷、強烈的應激反應、切口疼痛以及血流動力學異常改變，這些都是需要麻醉醫(yī)生密切關注和管理的問題。在圍術期(術前、術中、術后)實施高效的麻醉管理對于保障患者安全和優(yōu)化術后恢復非常重要[2]。右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果突出，用于肝癌切除術能夠減輕手術應激，維持血流動力學穩(wěn)定[3]。鑒于此，本研究旨在探討右美托咪定對行肝癌切除術患者MAP、CVP、心率、自主呼吸時間、睜眼時間、握拳時間及蘇醒質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年1月到2020年12月來我院就診的84例肝癌患者列為研究對象，其中有4例患者因不符合入選標準而被剔除，最終共有80例患者納入本次研究。隨機分組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核并批準。觀察組男26例，女14例；年齡36-69歲，平均年齡(51.65±5.48)歲；病程1-6年，平均病程(3.86±0.97)年；體重43-89kg，平均體重(72.34±4.51)kg；肝功能Child-Pugh分級：A級10例、Β級30例。對照組男27例，女13例；年齡35-68歲，平均年齡(51.28±5.31)歲；病程1-6年，平均病程(3.53±0.95)年；體重43-92kg，平均體重(72.89±4.94)kg；肝功能Child-Pugh分級：A級11例、Β級29例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)病理學診斷為肝癌；符合肝癌切除術指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)：Ⅰ、Ⅱ級；簽署同意書。排除標準：伴有循環(huán)系統(tǒng)障礙；術前自身免疫性疾?。挥芯凭砂a、麻醉藥物依賴史；已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；合并心律失常、竇緩和房室傳導阻滯者。

1.3 方法兩組均進行肝癌切除術，常規(guī)禁食禁水，進行心電圖監(jiān)護，開放外周靜脈，檢測患者生命體征變化。入室后，建立外周靜脈通路，注入復方乳酸鈉林格式液10mL/kg，局麻下穿刺橈動脈。觀察組選擇合適的硬膜外節(jié)段穿刺置管成功后，手術開始前10min硬膜外注入0.5μg/kg右美托咪定(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183220)，10min內(nèi)泵注完成，繼而持續(xù)注入，劑量為0.3μg/kg/h，1h后停止輸注。對照組硬膜外操作同觀察組，手術開始前10min硬膜外注入等量生理鹽水。全麻誘導：0.4μg/kg舒芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg阿曲庫銨。無睫毛反射后，行機械通氣。麻醉維持：0.5-1μg/kg/min瑞芬太尼、4-6mg/kg/h丙泊酚、0.05mg/kg/h阿曲庫銨，腦電雙頻指數(shù)值維持在40-60。麻醉藥物在術畢時均停用，并將患者送入休息室，觀察自主呼吸恢復情況，為拮抗殘余的肌松藥物，可注入阿托品0.5mg、新斯的明1mg，術后鎮(zhèn)痛48h，于靜脈注入0.03-0.04μg/(kg·h)。

1.4 觀察指標比較兩組血流動力學、蘇醒時間與蘇醒期不良反應。(1)血流動力學：分別于麻醉前(T0)、插管后(T1)、肝門阻斷即刻(T2)及拔管即刻(T3)，記錄兩組MAP、CVP、心率水平。(2)比較兩組蘇醒時間，包括自主呼吸時間、睜眼時間及握拳時間。(3)比較兩組蘇醒質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學分析經(jīng)SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學兩組T0血流動力學指標水平對比 ，兩組不同時點CVP相比(P>0.05)；觀察組T1-T3均MAP、心率均出現(xiàn)波動，但觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學對比

2.2 蘇醒時間觀察組蘇醒時間長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒時間對比(min)

2.3 蘇醒質(zhì)量觀察組蘇醒期不良反應發(fā)生率為5.00%(2/40)低于對照組的30.00%(12/40)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組蘇醒質(zhì)量對比n(%)

3 討 論

肝癌切除術是治療肝癌的重要手段，但其創(chuàng)傷較大，手術持續(xù)時間長，術中操作會造成機械性、物理性損傷，引起較為嚴重的應激反應，導致血流動力學劇烈波動，影響手術順利進行[4]。肝癌切除術對麻醉管理要求較高，需要高質(zhì)量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉藥物降低交感神經(jīng)興奮性，維持生命體征平穩(wěn)，避免發(fā)生意外事件，確保手術安全[5]。

右美托咪定是活性右旋異構體，與左旋異構體相比，右旋異構體的生物活性更高，且不會抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng)，臨床常將其與阿片類藥物或麻醉藥聯(lián)用，使其他藥物用量相對減少，降低麻醉藥物或阿片類藥物毒性，在臨床應用廣泛[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1-T3MAP、心率均出現(xiàn)波動，但觀察組均低于對照組，蘇醒時間長于對照組，蘇醒期嗆咳、低血壓、惡心嘔吐、躁動發(fā)生率低于對照組。本研究中觀察組蘇醒時間長于對照組，分析主要原因在于兩組全麻過程基本一致，未對全身麻醉藥量進行調(diào)整，復合右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對蘇醒時間有所影響。由此本研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能夠顯著穩(wěn)定肝癌切除術患者的血流動力學，還能保證手術的安全和順利進行，值得臨床廣泛應用。羅超[7-8]等研究顯示，肝癌切除術患者全身麻醉中加用右美托咪定鎮(zhèn)靜、痛療效顯著，與本研究結(jié)果基本一致，進一步佐證右美托咪定用于肝癌切除術中的價值。分析其原因為，以往臨床手術中多應用右美托咪定靜脈注射作為麻醉藥物，效果顯著。本次研究通過硬膜外給藥，仍可獲得理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，主要機制為：①通過硬膜外給藥，能夠?qū)ν庵苌窠?jīng)直接阻滯，對突觸前膜P物質(zhì)等傷害性肽類的釋放有抑制作用，同時能夠阻斷脊髓后角傷害性刺激的傳導；②該藥物脂溶性高，吸收入血較為快速，且能夠穿過血腦屏障，直達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用；③能夠阻斷腎上腺素釋放，當疼痛信號向腦傳導時可起抑制作用[8-9]。使用右美托咪定能降低體內(nèi)麻醉藥物的蓄積量，有助于縮短患者恢復時間，縮減醫(yī)療開支，降低經(jīng)濟壓力，此外，蘇醒期嗆咳、低血壓、惡心嘔吐、躁動等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著減低，利于提高圍術期安全性[10]。

綜上所述， 右美托咪定用于肝癌切除術中可維持MAP、CVP、心率穩(wěn)定，且蘇醒期不良反應發(fā)生率低，利于提升麻醉安全性，值得廣泛應用。