卞漫漫 宋春仙 劉 璐 梁 會(huì)

鄭州市第二人民醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

急性冠脈綜合征(ACS)以冠脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定及急性心肌缺血為主要特征，在2012年全世界心血管病死亡人數(shù)為1700萬，占慢性死亡人數(shù)的46%[1]。考慮到該疾患發(fā)展迅猛，患者如若未得到有效的救治，則易出現(xiàn)諸如惡性心律失常、心源性休克以及猝死等心血管不良事件(MACE)[2]。同型半胱氨酸(Hcy)與血管內(nèi)皮聯(lián)系密切，有學(xué)者點(diǎn)明，高Hcy者在我國(guó)成人心血管疾病患者中所占的比例達(dá)75.%[3]，其通過氧化應(yīng)激引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使得內(nèi)膜中層變厚，血管的舒張功能受阻，與ACS的發(fā)生密切相關(guān)[4]。近年來血清心肌酶譜在缺血類心血管疾患中的使用頻次逐漸增多，涵蓋谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MΒ)、乳酸脫氫酶(LDH)等，上述指標(biāo)在正常人群中的表達(dá)水平較低，但在心肌損傷患者群體中則呈現(xiàn)高表達(dá)的態(tài)勢(shì)[5]。本研究特探究老年ACS患者Hcy、心肌酶譜指標(biāo)與其冠脈病變程度以及短期預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年5月本院收治的老年ACS患者105例作為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為ACS[6]；年齡﹥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡病變；智力異常；急危重癥。另選取同期在本院體檢的健康志愿者30例為對(duì)照組。排除肝、腎、肺等臟器疾患、惡性腫瘤等情況。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，平臥，2%利多卡因2mL局麻，Seldinger法穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，送入鞘管，送造影導(dǎo)管至左、右冠狀動(dòng)脈開口，多體位照射獲取影像學(xué)檢查結(jié)果，冠脈血管管腔狹窄≥50%即可判定為ACS。

1.2.2 Hcy、心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè) 采取研究對(duì)象空腹肘靜脈血5mL，取上清液保存待測(cè)，使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hcy以及心肌酶譜各指標(biāo)水平。

1.3 冠脈病變程度判定冠脈病變支數(shù)分別為1支、2支、3支以及多支病變。Gensini積分：管腔狹窄0～25%(1分)、26～50%(2分)、51～75%(3分)、76～99%(4分)、100%(5分)；各支冠脈病變血管計(jì)分為各處病變計(jì)分之和：總分=狹窄程度得分×各支冠狀動(dòng)脈病變總分，依據(jù)總分分為1～4分、5～9分、10～19分以及≥20分[7]。

1.4 隨訪對(duì)105例ACS患者隨訪12個(gè)月，以門診或電話為主，每2個(gè)月進(jìn)行1次，記錄ACS患者M(jìn)ACE的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；各指標(biāo)間的關(guān)系行Spearman分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組Hcy、心肌酶譜水平比較與對(duì)照組比，觀察組患者Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平均更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Hcy、心肌酶譜水平對(duì)比

2.2 不同病變支數(shù)Hcy、心肌酶譜水平比較不同病變支數(shù)ACS患者Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平均存在差異(P<0.05)，隨著病變支數(shù)的增加，Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平也隨之增加。見表3。

表3 不同病變支數(shù)Hcy、心肌酶譜水平比較

2.3 不同Gensini積分Hcy、心肌酶譜水平比較不同Gensini積分Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平均存在差異(P<0.05)，隨著Gensini積分的增加，Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平也隨之增加。見表4。

表4 不同Gensini積分Hcy、心肌酶譜水平比較

2.4 相關(guān)性分析Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH分別均與病變支數(shù)呈正相關(guān)(r=0.859、0.803、0.568、0.932、0.641，P﹤0.05)；Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH分別均與Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.770、0.779、0.523、0.887、0.653，P﹤0.05)。見表5。

表5 Hcy、心肌酶譜指標(biāo)與冠脈病變程度的關(guān)系分析

2.5 短期預(yù)后本研究105例ACS患者，發(fā)生MACE者45例，發(fā)生率為42.86%。事件組患者的Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH均較非事件組更高(P<0.05)，見表6。

表6 不同預(yù)后Hcy、心肌酶譜水平比較

3 討 論

ACS是臨床上常見的危機(jī)生命的心臟急癥疾患，其炎癥因子促進(jìn)炎性細(xì)胞局部氧化以及冠脈粥樣硬化斑塊形成或分解造成的斑塊脫落是其主要病機(jī)[8]，因此挖掘與冠脈病變程度相關(guān)的臨床指標(biāo)可對(duì)ACS患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)分析[9]。目前，ACS患者的冠脈病變程度主要依靠冠脈造影來判斷，但該項(xiàng)檢查的費(fèi)用較高，且為有創(chuàng)性操作，操作技術(shù)要求較高，潛在并發(fā)癥較多，故將冠脈造影作為常規(guī)篩查胸痛患者中冠脈病變高危人群的方法存在困難[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平均較對(duì)照組更高(P<0.05)，說明ACS患者較正常人群出現(xiàn)了Hcy、AST、CK、CK-MΒ、LDH表達(dá)異常的情況。Hcy通過抑制一氧化氮的合成來促進(jìn)其分解，對(duì)冠脈內(nèi)皮造成損傷，加速粥樣硬化斑塊的形成與血小板的黏附、聚集，是臨床普遍認(rèn)可的冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11-12]。既往諸多的研究已證實(shí)，Hcy的水平與冠脈變化程度保持一致，即冠脈閉塞性患者Hcy水平高于部分狹窄患者，病變的支數(shù)越多，Hcy水平亦就越高[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，病變支數(shù)越多、Gensini積分越高，ACS患者的Hcy水平也越高(P<0.05)，經(jīng)Spearman分析，Hcy均分別與病變支數(shù)和Gensini積分呈正相關(guān)(P<0.05)，與上述學(xué)者的觀點(diǎn)較為吻合。心肌酶譜作為缺血性心臟疾患診斷中常見的方式，機(jī)體出現(xiàn)ACS后，因?yàn)樾募〗M織的缺血缺氧使得心肌酶入血，心肌酶相關(guān)指標(biāo)諸如CKMΒ、AST、CK以及LDH等均會(huì)出現(xiàn)升高，且上述指標(biāo)水平升高的幅度與心臟受損情況聯(lián)系緊密[15]。CK-MΒ是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛的一類心臟標(biāo)志物，其對(duì)早期診斷心肌損傷較為敏感，是心肌酶中升高最早且幅度最大的一種[16]；AST主要分布在心、肝、肺以及胰腺等器官中，其中心臟中的AST含量最高，其能夠?qū)π呐K損傷的輕、中、重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[17]；LDH主要分布在心肌組織中，正常血清中以LDH2為主含量最多，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)其水平就會(huì)升高，甚至出現(xiàn)血清LDH1﹥LDH2的現(xiàn)象[18]。本研究中，ACS患者的AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平與病變支數(shù)及Gensini積分的變化保持一致(P<0.05)，經(jīng)Spearman分析，AST、CK、CK-MΒ以及LDH均分別與病變支數(shù)和Gensini積分呈正相關(guān)(P<0.05)，證實(shí)了冠脈病變程度越嚴(yán)重，ACS患者的心肌受損情況越嚴(yán)重，其心肌酶譜指標(biāo)水平也越高。臨床ACS患者在發(fā)病后多接受PCI治療，因此其出現(xiàn)MACE的風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響[19-20]。本研究中，105例ACS患者，發(fā)生MACE者45例，發(fā)生率為42.86%，說明臨床中ACS患者M(jìn)ACE的發(fā)生率較高，臨床需要對(duì)此加以警惕。另外，事件組患者的Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH均較非事件組更高(P<0.05)，表明Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH可能與ACS患者的預(yù)后有關(guān)。究其原因，Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平過高，提示患者病情越重，進(jìn)而促進(jìn)ACS的發(fā)展，影響患者的預(yù)后。

綜上所述，ACS患者的Hcy、AST、CK、CK-MΒ、LDH表達(dá)水平異常，Hcy、AST、CK、CK-MΒ、LDH水平越高，冠脈病變?cè)街?，且短期預(yù)后越差。但本研究未對(duì)Hcy、AST、CK、CKMΒ、LDH在ACS疾患中的作用機(jī)制進(jìn)行剖析，需要后續(xù)進(jìn)一步深入研究以明確。