趙雪 周達 張捷 柳雯

(1吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,吉林 長春 130021;2湖北省衛(wèi)健委信息統(tǒng)計中心;3武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科)

一項全國性橫斷面研究表明,中國目前約有983萬阿爾茨海默病(AD)患者,60歲以上人群中,約15.5%伴有輕度認(rèn)知障礙癥狀〔1～3〕。神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病方面的醫(yī)療支出在過去10年中大為增加,據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)機構(gòu)(GBD)的研究顯示,AD已成為美國神經(jīng)系統(tǒng)疾病中醫(yī)療支出最多的三種疾病之一〔4〕。據(jù)2015年的一項全國性研究報道,我國每年AD相關(guān)的醫(yī)療費用為1.22萬億元,預(yù)計到2050年將達到13.12萬億元〔2〕。且當(dāng)前我國AD的診斷與治療率仍然很低,相關(guān)醫(yī)療費用可能存在被低估的問題。根據(jù)《2022年中國阿爾茨海默病報告》的報道,湖北省約有60萬AD患者〔5〕。由于AD病程長、伴發(fā)病多等特點〔6〕,AD相關(guān)的醫(yī)療費用對多數(shù)中國家庭來說都是經(jīng)濟上的巨大挑戰(zhàn)。然而目前對我國AD患者的醫(yī)療費用報道較少,AD患者住院日和醫(yī)療費用的影響因素也不甚明了。本研究探討影響AD患者住院費用(TME)及住院時間的因素,尋求減輕AD患者醫(yī)療費用的可能辦法。

1 材料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 湖北省于2016年初應(yīng)用電子病歷系統(tǒng),該系統(tǒng)覆蓋全省13個城市共計超過900家二級及以上公立醫(yī)院的住院患者健康信息及費用情況。本研究數(shù)據(jù)來源于該電子病歷系統(tǒng)。本研究經(jīng)武漢大學(xué)中南醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號:2023002K)。

1.2納入患者信息及方法 聚焦AD住院患者臨床特點和醫(yī)療費用情況,納入年齡、性別、職業(yè)、醫(yī)保情況、入院診斷、入院方式、并發(fā)癥、住院日(LOS)、TME等信息,應(yīng)用相關(guān)性分析探討LOS與TME的相關(guān)性,應(yīng)用回歸分析探討AD患者LOS及TME的影響因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行Pearson相關(guān)性分析和逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1AD患者臨床特點分析 2020～2021年,共檢索到15 582例AD患者住院信息,男7 704例,女7 878例;平均年齡(79.66±10.18)歲,其中<65歲1 559例,65～85歲8 775例,>85歲5 248例;所有患者平均住院日20.02 d,平均TME 18 109.18元。職業(yè):在職職工407例,無業(yè)1 721例,農(nóng)民1 078例,退休8 938例,其他3 438例;醫(yī)保類型:城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2 793例,職工醫(yī)保8 598例,商險或其他保險1 905例,自費2 286例。

2.2AD患者TME分析 LOS與TME之間存在線性相關(guān)關(guān)系(R2=0.351,P<0.001),即住院日越長,TME越高。TME中,57.12%用于醫(yī)藥費和服務(wù)費,其余用于診斷(21.90%)、治療(10.69%)和耗材(10.29%)方面。男性TME(20 014.02元)高于女性(16 232.58元)。TME隨著患者年齡增高而增加,其中<65歲11 470.65元;65～85歲15 468.12元;>85歲23 982.15元;>85歲患者TME為<65歲患者的2.09倍。

2.3AD患者住院時間與TME的影響因素 逐步回歸分析法顯示,高齡(P<0.001)、無業(yè)(P<0.001)及退休(P<0.001)的AD患者住院時間更長,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(P<0.001)、商業(yè)保險(P=0.001)和自費(P=0.007)的AD患者住院時間較短(表1)。年齡(P<0.001)、商業(yè)保險(P<0.001)、無業(yè)(P=0.011)、退休(P<0.001)是導(dǎo)致TME增加的主要因素(表2)。

表1 AD患者平均LOS的影響因素

表2 AD患者TME的影響因素

2.4AD患者住院原因及其相關(guān)醫(yī)療費用 在納入患者中,除了AD本身,合并腦血管疾病、精神疾病和心血管疾病是患者住院的前三位因素。感染、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓和骨折是導(dǎo)致患者就醫(yī)的常見疾病。合并感染(2020年TME為29 769.16元,2021年26 513.84元)、骨折(2020年TME為28 851.89元,2021年23 703.91元)和心血管疾病(2020年TME為19 470.08元,2021年20 682.68元)的TME高于其他疾病(2020年TME為16 630.07元,2021年16 710.78元)。

3 討 論

據(jù)報道,2030年65歲以上人群中AD患病率預(yù)計將達到6.7%,AD患者總數(shù)預(yù)計達到2 320萬〔7〕。1990～2010年,我國用于AD或癡呆癥的醫(yī)療費用從65.6億元增長至3 440.59億元,醫(yī)療費用增長了50多倍〔7〕。更為嚴(yán)峻的是,到2030年每年用于AD或癡呆癥的費用可能會增至8 324.49億元。本研究發(fā)現(xiàn)年齡、醫(yī)保類型和職業(yè)是影響AD患者住院日和TME的重要因素。據(jù)此可推測,為老年AD患者提供更周到的日常護理,同時盡可能提高高齡患者的醫(yī)保覆蓋范圍可能是降低醫(yī)療費用的有效方法〔8〕。據(jù)Xu等[7]研究,AD相關(guān)醫(yī)療費用占全球GDP的1.09%,而我國AD的醫(yī)療支出占GDP的1.47%。本研究中占AD患者住院費用比例最高的前三位分別是藥費、醫(yī)療服務(wù)費、診斷費;其他疾病,如乙型病毒肝炎也有相似的醫(yī)療費用趨勢和分布〔9〕。為降低醫(yī)療費用,我國自2012年首次實施藥物零差價政策以來,藥品花銷降低了20.4%〔10〕。因此預(yù)防感染、骨折和心血管疾病的發(fā)生對減少AD醫(yī)療費用至關(guān)重要。因此為AD患者提供更細(xì)致的日常護理,預(yù)防感染、骨折和心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生,擴大醫(yī)保的覆蓋面可能是降低AD醫(yī)療費用的有效方法。