韓嚴(yán)敏 王琢 孫浩冉 孫志博 嚴(yán)進(jìn)軍 王昕曄

(1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)健康管理學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春 130000;2吉林省一汽總醫(yī)院;3吉林省腫瘤醫(yī)院)

我國(guó)≥60歲的社區(qū)老年人睡眠障礙患病率為41.20%〔1,2〕。睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)均相關(guān),其老年群體平和體質(zhì)的比例有所下降,偏頗體質(zhì)的比例逐漸升高。體質(zhì)與機(jī)體之間有緊密聯(lián)系,如生長(zhǎng)發(fā)育、社會(huì)生活及情緒等,睡眠作為人們生活重要的一部分,也受到其影響,睡眠障礙已成為重要的公共衛(wèi)生問題。本研究旨在從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)探究其對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取長(zhǎng)春市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老年人,采用隨機(jī)整群抽樣方法進(jìn)行調(diào)查。共納入研究對(duì)象420名,回收有效問卷411份(97.86%),其中男197名,女214名,平均年齡(80.46±8.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清醒;入住該養(yǎng)老院≥3個(gè)月;自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):智力障礙者;伴有嚴(yán)重軀體疾病不能進(jìn)行正常交流者;中途退出者。

1.2調(diào)查工具 ①應(yīng)用個(gè)人基本信息問卷進(jìn)行社會(huì)人口學(xué)調(diào)查,內(nèi)容包括性別、年齡、子女?dāng)?shù)、婚姻狀況、文化程度、居住年限、收入、興趣愛好等。 ②應(yīng)用國(guó)際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)定睡眠質(zhì)量,該量表由5個(gè)他評(píng)條目及19個(gè)自評(píng)條目組成,第5個(gè)他評(píng)條目及第19個(gè)自評(píng)條目不計(jì)分。本研究?jī)H使用18個(gè)條目,包含7個(gè)維度:主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物、日間功能紊亂。采用0～3級(jí)評(píng)分,總分為0～21分,得分越低代表睡眠質(zhì)量越好。學(xué)術(shù)界目前最常用的界定標(biāo)準(zhǔn):PSQI得分>7分表示睡眠質(zhì)量欠佳,PSQI得分≤7分表示睡眠質(zhì)量良好。PSQI重測(cè)信度為0.994,分半信度系數(shù)0.824,總體Cronbach α系數(shù)為0.845;此外,PSQI的結(jié)構(gòu)效度為0.76,分類效度為0.81,表明其信度效度均良好〔3〕。③老年版中醫(yī)體質(zhì)量表:該量表包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)維度共37個(gè)條目,采用likter 5級(jí)評(píng)價(jià)方法選項(xiàng)從“沒有”到“總是”計(jì)1～5分,實(shí)際得分相加計(jì)算出每個(gè)維度得分,分值越高,越接近該體質(zhì)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。老年版中醫(yī)體質(zhì)量表及各亞量表分半信度為 0.708,Cronbach α系數(shù)為0.815;效度測(cè)量結(jié)果提取公因子 10 個(gè),綜合解釋率為 66.45%,結(jié)構(gòu)效度良好〔4〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析。

1.4質(zhì)量控制 調(diào)查員應(yīng)具備一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一詢問,保證問卷有效率。調(diào)查問卷填寫完后須立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)逐項(xiàng)核查,防止錯(cuò)填,漏填,直至確認(rèn)整份問卷填寫合格為止。調(diào)查結(jié)束后由兩名工作人員共同完成,將所得資料進(jìn)行分類、整理并錄入電腦。

2 結(jié) 果

2.1社會(huì)人口學(xué)特征影響老年人睡眠質(zhì)量的單因素分析 子女?dāng)?shù)、醫(yī)保情況、有無(wú)興趣愛好、吸煙史、飲酒史對(duì)老年人睡眠質(zhì)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征的老年人睡眠質(zhì)量情況〔n(%)〕

2.2中醫(yī)體質(zhì)影響老年人睡眠質(zhì)量的單因素分析 氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)老年人睡眠質(zhì)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。平和質(zhì)老年人睡眠質(zhì)量良好,見表2。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人睡眠質(zhì)量〔n(%)〕

2.3老年人睡眠質(zhì)量的多因素分析 以PSQI得分判定睡眠質(zhì)量級(jí)別作為因變量(1=好,2=壞),將子女?dāng)?shù)、醫(yī)保情況、有無(wú)興趣愛好、吸煙史、飲酒史、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)作為自變量,納入二元Logistic回歸分析。結(jié)果表明有無(wú)興趣愛好、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著差異(P<0.05)。其中有興趣愛好、平和質(zhì)是老年人睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素,氣郁質(zhì)是老年人睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素,見表3。

表3 老年人睡眠質(zhì)量影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示,長(zhǎng)春市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群睡眠障礙檢出率為48.91%,其中女性檢出率高于男性。有關(guān)中國(guó)老年人群睡眠障礙流行特征的Meta分析表明,其睡眠障礙患病率為41.20%,男性和女性的患病率分別為35.70%和45.00%〔2〕。與張芮仙等〔5〕研究結(jié)果相一致。王建芳等〔6〕選取濰坊市3 000名60歲及以上老年人進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查,其睡眠障礙率為28.04%,男性睡眠障礙檢出率為23.47%,女性檢出率為31.58%,與付利婷等〔7〕研究結(jié)果相一致。究其原因可能與女性圍絕經(jīng)期性激素水平下降,心理素質(zhì),行為習(xí)慣有關(guān)〔8〕,也有可能是老年女性過分關(guān)注自身的睡眠問題,從而導(dǎo)致睡眠障礙檢出率較高。不同文化程度老年人睡眠障礙檢出率不同,文化程度與睡眠障礙的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān),文化程度越低,睡眠障礙的發(fā)生率越高,睡眠質(zhì)量差,這可能與文化程度低者社會(huì)閱歷匱乏,心理承受能力弱有關(guān)。與不吸煙人群相比,吸煙人群中睡眠質(zhì)量不佳的人數(shù)較多,這可能歸因于煙草中的尼古丁〔9〕。同時(shí)吸煙人群發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停和打鼾的可能性更高,繼而影響睡眠質(zhì)量〔10〕。老年人因?yàn)閭鹘y(tǒng)的家庭觀念,希望與子女共同居住,而子女人數(shù)多會(huì)增加與老年人的交流,并提供部分經(jīng)濟(jì)保障,益于減輕老年人的不安與孤獨(dú)感〔11〕,利于提高睡眠質(zhì)量〔12〕。業(yè)余活動(dòng)豐富及能夠進(jìn)行規(guī)律鍛煉的老年人可以縮短睡眠潛伏期,減少早醒次數(shù),提高睡眠質(zhì)量〔13〕。老年人通過與子女交流,子女在經(jīng)濟(jì)上給予一定的支持及擁有醫(yī)療保險(xiǎn)可以改善老年人睡眠質(zhì)量〔14〕。本研究中偏頗體質(zhì)者容易出現(xiàn)睡眠問題,其中氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)更容易出現(xiàn)睡眠障礙,與花銳〔15〕對(duì)184例失眠患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)相一致。失眠癥常見的證候要素是氣虛質(zhì),多是由于正氣不足,以氣息低落,機(jī)體臟腑功能低下為主要表現(xiàn)〔16〕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,良好的睡眠有益于維持人陰陽(yáng)平衡,氣血和暢,五臟安和。中醫(yī)體質(zhì)可作用于睡眠的質(zhì)與量,平和質(zhì)是睡眠質(zhì)量的正向影響因素,偏頗體質(zhì)是睡眠質(zhì)量的負(fù)向影響因素〔17〕。與平和體質(zhì)相比偏頗體質(zhì)的老年人更容易出現(xiàn)睡眠障礙,原因是平和質(zhì)氣血充分,體健神旺,精力旺盛,陰陽(yáng)氣血平和,不易感受邪氣發(fā)病。氣郁質(zhì)的老年人容易出現(xiàn)睡眠問題,可能是因?yàn)橛袣庥趔w質(zhì)傾向的人通常會(huì)出現(xiàn)情志不暢,氣機(jī)郁滯,氣血失和,性情急躁易怒,進(jìn)而導(dǎo)致肝氣不舒,心神不寧,夜不能寐〔18〕。

適量的身體活動(dòng)能有效改善老年人的生理問題〔19〕,應(yīng)鼓勵(lì)老年人多參與力所能及的戶外運(yùn)動(dòng),保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,提高老年人的主觀能動(dòng)性〔20〕,營(yíng)造良好而融洽的家庭氛圍,更好改善老年人睡眠質(zhì)量從而提高生活滿意度。另外要大力發(fā)展社會(huì)支持系統(tǒng),發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)〔21〕,使老年人老有所依,老有所養(yǎng),老有所學(xué),保障其生活質(zhì)量,減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。最重要的是應(yīng)注重開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),結(jié)合老年人的中醫(yī)體質(zhì)特征,進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù),改善偏頗體質(zhì),更有效幫助老年人解決好睡眠質(zhì)量問題,提高老年人的生活質(zhì)量。