劉玉玲 方 家 陳姣潔 梁瑞寧 袁紫文 李佳雪

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科(江西 南昌 330006)

2.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)教研室(江西 南昌 330004)

子宮內(nèi)膜異位癥作為婦科常見病，多發(fā)生于育齡期女性，通常表示存在活性的子宮內(nèi)膜組織位于子宮內(nèi)膜之外的位置，使患者產(chǎn)生痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，嚴(yán)重者可能不孕，給患者生理、心理造成極為危害[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，育齡期女性中該病的發(fā)生率約占10-15%左右，其中不孕者占40%，直接危及患者身心健康。以往，臨床針對該病多選擇西醫(yī)常規(guī)治療，雖然能夠減輕相關(guān)癥狀，但長時間使用的不良反應(yīng)較多，難以達(dá)到預(yù)期結(jié)果，甚至延長治療周期[3-4]。近幾年，隨著中醫(yī)技術(shù)的完善發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)平?jīng)_降逆貼穴位貼敷+熱敏灸的效果更為理想，可彌補(bǔ)常規(guī)西醫(yī)的缺點(diǎn)，使患者性激素與血流變指標(biāo)明顯改善，同時減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，保障患者安全[5]。但目前相關(guān)資料較少，本文就此展開試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2021年7月-2022年9月收住的子宮內(nèi)膜異位癥患者90例，利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別30例。觀察組年齡28-43歲，平均年齡(35.52±1.67)歲，病程1-6年，平均病程(3.55±1.02)年；對照1組年齡25-42歲，平均年齡(34.91±1.20)歲，病程1-5年，平均病程(3.81±1.14)年；對照2組年齡26-45歲，平均年齡(35.18±1.35)歲，病程2-6年，平均病程(3.90±1.20)年。各組臨床資料對比無差異(P>0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：與《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》[6]診斷相符；患者及親屬均知情，簽訂同意書；存在基礎(chǔ)的聽說讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)前3個月服用醋酸炔諾酮、避孕藥等；對藥物過敏；試驗(yàn)前接受生殖系統(tǒng)手術(shù)；病歷資料不全或者中途退出試驗(yàn)者。

1.2 方法對照1組：(1)平?jīng)_降逆貼穴位貼敷：平?jīng)_降逆貼由桂枝15g、血竭(研末)3g、五靈脂(醋制)10g、生蒲黃(布包)6g、沉香(后下)6g、水蛭(滑石粉炒)3g、麥冬10g、甘草6g構(gòu)成，貼于患者神闕、關(guān)元、氣海、中極及子宮(雙)穴，1次/d。(2)西醫(yī)常規(guī)：選擇米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000628，10mg)，10mg/次/d，口服。

對照2組：(1)熱敏灸：幫助患者采取仰臥位，使局部皮膚完全顯露，確定子宮、大腸腧、關(guān)元、中極、次髎穴，點(diǎn)燃華佗牌灸用純艾條，距離穴位3cm位置進(jìn)行回旋灸法，維持3min，使得局部氣血溫?zé)?，再對穴位進(jìn)行雀啄灸，維持3min，循經(jīng)進(jìn)行往返灸，維持3min，最后溫和灸，感傳發(fā)動，1次/d。(2)西醫(yī)常規(guī)：與對照1組用法用量相同。觀察組：選擇穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸+西醫(yī)常規(guī)，與上述方法一致。各組均連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療30d后評價各組的總有效率，通過癥狀積分(痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等)評價，顯效：癥狀積分較治療前改善85%以上；好轉(zhuǎn)：癥狀積分改善65-85%；無效：癥狀積分改善不足65%。總有效率=顯效+好轉(zhuǎn)[7]。(2)測定各組治療前后的糖類抗原125(CA125)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)、人附宰蛋白4(HE4)、黃體生成激素(LH)、卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)、血漿黏度、高切血液黏度、低切血液黏度、中切血液黏度。(3)統(tǒng)計(jì)各組不良反應(yīng)(頭疼、潮熱、惡心、體質(zhì)量增加)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算，(±s)為計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)；百分比為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 各組總有效率的比較觀察組總有效率90.00%較對照1、2組66.67%、63.33%更高(P<0.05)。見表1。

表1 各組總有效率的比較[n=30，n(%)]

2.2 各組血清指標(biāo)的變化治療前，各組的血清指標(biāo)并無差異(P>0.05)，治療后，觀察組CA125、EMAb、HE4均較對照1、2組降低(P<0.05)。見表2。

表2 各組血清指標(biāo)的變化(n=30，IU/mL)

2.3 各組性激素水平的變化治療前，各組的性激素并無差異(P>0.05)，治療后，觀察組LH、FSH、E2均較對照1、2組降低(P<0.05)。見表3。

表3 各組性激素水平的變化(n=30)

2.4 各組血流變指標(biāo)的變化治療前，各組的血流變指標(biāo)并無差異(P>0.05)，治療后，觀察組血漿黏度、高切血液黏度、低切血液黏度、中切血液黏度均較對照1、2組降低(P<0.05)。見表4。

表4 各組血流變指標(biāo)的變化(mPa·s)

2.5 各組不良反應(yīng)的比較觀察組不良反應(yīng)6.67%較對照1、2組26.67%、33.33%更低(P<0.05)。見表5。

表5 各組不良反應(yīng)的比較[n=30，n(%)]

3 討 論

研究顯示[8]，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)制與免疫炎性因素、異位內(nèi)膜種植、遺傳、體腔上皮化生/誘導(dǎo)等因素息息相關(guān)，使患者出現(xiàn)周邊組織纖維化、異位內(nèi)膜周期性出血等一系列病理改變，直接破壞患者盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，同時影響卵巢儲備能力與卵母細(xì)胞質(zhì)量，最終危害女性的生殖能力。既往，臨床曾選擇常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療，其中以米非司酮較多見，其屬于孕激素拮抗劑，對于孕酮受體的親和力較強(qiáng)，不僅能夠影響性腺軸功能，同時可控制卵巢的排卵能力，有效避免異位內(nèi)膜增殖或者浸潤[9-10]。但長時間單一用藥的效果較局限，無法快速控制病情，甚至引起較多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不利于病情快速康復(fù)。

從中醫(yī)上看，子宮內(nèi)膜異位癥屬于癥瘕等范疇，其病機(jī)為血瘀，主要指女性因?yàn)榻?jīng)期調(diào)攝不當(dāng)、情志內(nèi)傷、房事不節(jié)、外感六淫的影響，使得胞宮藏瀉失司、沖任損傷，且經(jīng)血不循常道，聚集于內(nèi)，引起瘀血，并凝結(jié)成塊，成為癥瘕，直接阻礙兩精相搏[11-12]。此外，腎藏精，主生殖，故此，該病病機(jī)與腎虛也存在一定關(guān)聯(lián)[13]。一旦腎中精氣虧虛，供養(yǎng)胞宮沖任的氣血不足，可造成經(jīng)水少且流通不暢，甚至逆向流動，同時腎氣虧虛無法推動血液運(yùn)行，使得血液凝滯，長此以往，化精乏源，加重腎虛[14]。由此可見，血瘀與腎虛相互影響，使得子宮內(nèi)膜異位癥反復(fù)發(fā)作且遷延難愈，針對此，臨床治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎活血為主。隨著臨床研究的持續(xù)深入，發(fā)現(xiàn)平?jīng)_降逆貼穴位貼敷+熱敏灸的效果更好，可彌補(bǔ)單純西醫(yī)治療的缺點(diǎn)，促進(jìn)病情快速康復(fù)，并有效改善患者性激素與血流變指標(biāo)，保障患者預(yù)后[15-16]。本文就此進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：觀察組總有效率90.00%較對照1、2組66.67%、63.33%更高(P<0.05)；治療前，各組的血清指標(biāo)、性激素、血流變指標(biāo)并無差異(P>0.05)，治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均較對照1、2組改善明顯(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)6.67%較對照1、2組26.67%、33.33%更低(P<0.05)，說明觀察組不僅療效更好，促進(jìn)性激素與血流變指標(biāo)恢復(fù)，同時不良反應(yīng)少，安全性高。臨床通過分析，發(fā)現(xiàn)平?jīng)_降逆貼中桂枝平?jīng)_降逆、溫經(jīng)通脈、助陽化氣而止痛；五靈脂活血散瘀止痛；生蒲黃止血行血、化瘀止痛；沉香行氣止痛、降逆溫中；五靈脂與蒲黃、沉香辛香入絡(luò)，苦溫而可降逆；水蛭苦咸，破血祛瘀、通絡(luò)消癥；麥冬滋陰益胃，既能制桂枝之辛熱，又益后天之脾胃，后天之氣下滋交于陰；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥[17-18]。加上穴位貼敷屬于中醫(yī)常見的外治療法，可將中藥的作用結(jié)合，使其直達(dá)病灶，進(jìn)一步提升療效。而熱敏灸主要將點(diǎn)燃的艾條懸灸在熱敏腧穴，可刺激敏灸感，予以飽和消敏灸量，發(fā)揮出以溫促通、以溫達(dá)補(bǔ)的功效，成為新型艾灸療法，具備傳熱、透熱、喜熱、耐熱的特征，利用艾灸達(dá)到散寒消瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，從而促進(jìn)患者氣血流通，減輕炎性反應(yīng)，有效減輕盆腔粘連情況，并快速降低疼痛[19-20]。由此可見，平?jīng)_降逆貼穴位貼敷+熱敏灸聯(lián)合的效果較好，加速病情康復(fù)速度。

綜上所述，平?jīng)_降逆貼穴位貼敷+熱敏灸的效果更為理想，可有效改善患者性激素及血清指標(biāo)，同時減少不良反應(yīng)，使得血流變指標(biāo)恢復(fù)，值得推廣。