王華平

(上饒市鉛山縣醫(yī)院,江西 上饒 334500)

剖宮產(chǎn)指的是通過切開子宮取出胎兒的術(shù)式,是對各種原因?qū)е碌碾y產(chǎn)、對新生兒生命進行挽救的主要方法〔1〕。然而,剖宮產(chǎn)手術(shù)操作為強烈應(yīng)激源的一種,可致使產(chǎn)婦生理、心理發(fā)生一系列反應(yīng),引發(fā)相關(guān)產(chǎn)后不適癥狀,疼痛即為其中常用的一種[2]。剖宮產(chǎn)后疼痛不僅可對產(chǎn)婦早期下床活動造成限制,影響產(chǎn)后康復(fù)進程,而且可對交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用,使泌乳素生成與釋放被抑制,影響母乳喂養(yǎng)的順利實施,并延緩子宮復(fù)舊[3-4]。因此,臨床上不斷強調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛干預(yù),多模式預(yù)防鎮(zhèn)痛護理從多方面采用多種方法對患者實施鎮(zhèn)痛干預(yù),可有效控制疼痛的發(fā)生[5]。本研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實施多模式預(yù)防鎮(zhèn)痛護理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:于2021年3月～2022年3月在本院接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中選取80例,通過電腦數(shù)字表法進行隨機分組,共2組。對照組40例,包括初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡23～36歲,平均(29.50±4.57)歲;孕周38～41 w,平均(39.50±0.54)w。觀察組40例,包括初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;年齡23～37歲,平均(30.01±4.55)歲;孕周38～42 w,平均(40.00±0.52)w。納入標準:①單胎、足月妊娠;②剖宮產(chǎn)指征明確;③無產(chǎn)程進展經(jīng)歷;④配合知情同意書簽字。排除標準:①急診剖宮產(chǎn);②合并傳染性疾病;③精神疾病;④語言交流障礙。此次研究通過了本院醫(yī)學倫理會審批,且對比兩組產(chǎn)次、年齡、孕周,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:對照組行常規(guī)護理:術(shù)前介紹剖宮產(chǎn)的操作流程、配合要點、手術(shù)團隊等,對產(chǎn)婦不良情緒進行安撫,指導(dǎo)其正確配合,術(shù)中密切予以配合,注意保溫護理,術(shù)后嚴密觀察,予以早期活動、飲食、母嬰接觸等指導(dǎo)。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上展開多模式預(yù)防鎮(zhèn)痛護理:①術(shù)前疼痛健康宣教:術(shù)前,與產(chǎn)婦展開交流,介紹產(chǎn)后宮縮、切口疼痛等情況,包括疼痛原因、持續(xù)情況、應(yīng)對方法等,教會產(chǎn)婦正確描述疼痛,并講解緊張、恐懼等不良情緒對疼痛的影響,引導(dǎo)其主動調(diào)節(jié)心理狀態(tài),以促進其疼痛閾值提升。②關(guān)腹時空白期鎮(zhèn)痛:手術(shù)完成,關(guān)腹時,停止使用麻醉藥物,椎管內(nèi)麻醉藥物作用消退前,予以3～5 ml的2%利多卡因,觀察10～15 min,確定PCEA泵正確連接,予以4 ml負荷劑量,使PCEA藥物與術(shù)中麻醉能夠良好銜接。③超前鎮(zhèn)痛:術(shù)后對硬膜外導(dǎo)管進行保留,麻醉平面下降到T6后,予以PCEA泵連接,其中藥物為舒芬太尼100 μg+0.8 g 2%甲哌卡因+200 ml生理鹽水,背景劑量設(shè)置為4 ml/h,2 ml/次的單次按壓劑量,10 min的鎖定時間,鎮(zhèn)痛時間為8 h。同時,定期予以產(chǎn)婦疼痛情況評估,若疼痛評分>5分,表明鎮(zhèn)痛效果欠佳,應(yīng)及時予以鎮(zhèn)痛方案調(diào)整,遵醫(yī)囑予以200 mg雙氯芬酸鈉肛塞。另外,指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)范對束縛帶進行應(yīng)用,使切口張力減輕,緩解切口疼痛,并予以產(chǎn)婦深呼吸、舒適體位調(diào)整指導(dǎo),以減輕疼痛感。

1.3觀察指標:①疼痛控制效果:產(chǎn)后6 h、24 h時,采集兩組靜脈血液標本,通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法對血清5-羥色胺(5-HT)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)、P物質(zhì)(SP)幾個疼痛介質(zhì)進行檢測。同時產(chǎn)后6 h、12 h、24 h、48 h時,通過視覺模擬評分法(VAS)[6]、數(shù)字評分量表(NRS)[7]評價了解疼痛情況。②應(yīng)激指標:產(chǎn)前(麻醉前)、產(chǎn)后24 h時,采集兩組靜脈血液標本,通過放射免疫法對血清皮質(zhì)醇(Cor)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平進行檢測。③產(chǎn)后恢復(fù)情況:記錄兩組產(chǎn)后首次下床、排氣、哺乳及住院的時間。

1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS20.0進行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1疼痛控制效果:產(chǎn)后6 h、24 h時,觀察組5-HT、SP水平比對照組低,β-EP則比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1;觀察組產(chǎn)后6 h、12 h、24 h、48 h時的VAS、NRS評分均比對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組產(chǎn)后疼痛介質(zhì)水平比較

表2 兩組VAS、NRS評分比較分,n=40)

2.2應(yīng)激反應(yīng):產(chǎn)前,兩組Cor、AngⅡ水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);產(chǎn)后24 h,兩組Cor、AngⅡ水平均比產(chǎn)前升高,但觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3產(chǎn)后恢復(fù)情況:觀察組產(chǎn)后首次下床、排氣、哺乳及住院的時間均比對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后疼痛一般于麻醉消失后出現(xiàn),包括切口疼痛、宮縮疼痛,持續(xù)時間為72 h[8]。疼痛的發(fā)生可對產(chǎn)婦身心產(chǎn)生雙重損傷,不僅影響切口愈合,抑制泌乳,而且影響產(chǎn)后康復(fù)進程。不僅如此,相關(guān)研究顯示,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛得不到有效控制可致使疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?并引發(fā)產(chǎn)后抑郁[9]。

多模式預(yù)防鎮(zhèn)痛護理強調(diào)組合不同鎮(zhèn)痛方法,促進鎮(zhèn)痛效果配合或疊加,在達到良好鎮(zhèn)靜效果的同時,減少單一鎮(zhèn)痛引發(fā)的不良反應(yīng)或鎮(zhèn)痛不足[10]。本研究提示,對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施多模式預(yù)防鎮(zhèn)痛護理可進一步提升鎮(zhèn)痛效果。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言,術(shù)中切傷局部組織,可致使切口處大量炎性物質(zhì)釋放,并對神經(jīng)末梢產(chǎn)生損傷,引發(fā)切口疼痛,且產(chǎn)后催產(chǎn)素、前列腺素釋放的增加計縮宮素的應(yīng)用可致使子宮劇烈收縮,引發(fā)疼痛[11-12]。多模式預(yù)防鎮(zhèn)痛護理實施術(shù)前疼痛健康宣教,詳細向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后疼痛的相關(guān)知識,可使產(chǎn)婦正確面對疼痛,并減輕其緊張、恐懼等心理,提升疼痛閾值;關(guān)腹時空白期鎮(zhèn)痛于椎管內(nèi)麻醉藥物消退前予以利多卡因,可使PCEA藥物與術(shù)中麻醉能夠良好銜接,避免鎮(zhèn)痛空白期出現(xiàn),有效控制疼痛的發(fā)生;超前鎮(zhèn)痛通過對PCEA泵進行應(yīng)用,于疼痛不同時間點予以不同鎮(zhèn)痛方法,可有效阻斷各個時間點的中樞敏化、外周敏化,同時動態(tài)評估產(chǎn)婦疼痛狀況、調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,并實施束縛帶使用、深呼吸、舒適體位調(diào)整等指導(dǎo),可使其疼痛得到提前控制。通過以上多種鎮(zhèn)痛方法的實施,可有效對疼痛物質(zhì)釋放、疼痛信號傳遞產(chǎn)生抑制作用,有效抑制疼痛的發(fā)生,達到有效減輕術(shù)后疼痛的效果[13]。

對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言,隨著麻醉藥物的消退,其疼痛敏感性增加,通常于術(shù)后24～48 h時出現(xiàn)急性疼痛,且術(shù)后需實施縮宮素應(yīng)用、按壓子宮等操作,可促進子宮劇烈收縮,引發(fā)下腹部劇烈疼痛,而疼痛的發(fā)生可進一步增加產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng),延長術(shù)后康復(fù)時間[14-15]。本研究提示多模式預(yù)防鎮(zhèn)痛護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦中可有效減輕其應(yīng)激反應(yīng),并縮短產(chǎn)后康復(fù)時間。多模式鎮(zhèn)痛通過對產(chǎn)婦實施術(shù)前疼痛健康宣教,可使其掌握全面的疼痛知識,主動調(diào)節(jié)心理狀態(tài),正確配合;關(guān)腹時空白期鎮(zhèn)痛通過規(guī)范應(yīng)用麻醉藥物,可予以患者持續(xù)性鎮(zhèn)痛;超前鎮(zhèn)痛通過實施PCEA泵鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛方案動態(tài)調(diào)整、產(chǎn)婦指導(dǎo)等干預(yù),可有效控制切口、宮縮疼痛,并降低產(chǎn)婦對疼痛的敏感性。予以產(chǎn)婦以上多方面鎮(zhèn)痛護理后,產(chǎn)婦疼痛程度得到有效控制,疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)因此減輕,可促進產(chǎn)婦盡早進行下床活動,并順利完成母乳喂養(yǎng),從而達到縮短產(chǎn)后康復(fù)時間的效果。

綜上所述,多模式鎮(zhèn)痛預(yù)防護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中可有效鎮(zhèn)痛,并減輕應(yīng)激反應(yīng),促進產(chǎn)后順利康復(fù)。但此次研究存在樣本少、未納入更多客觀性指標等不足,仍需實施進一步的大規(guī)模研究,以更為客觀地探討多模式鎮(zhèn)痛預(yù)防護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的臨床價值。