程 薇,張立斯,余世裕

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院放射科,廣東 深圳 518112)

強(qiáng)直性脊柱炎可由骶髂關(guān)節(jié)發(fā)展至脊椎,導(dǎo)致相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脊柱畸形,具有較高的致殘率[1]。早期診斷并及時(shí)開展針對(duì)性治療,對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[2]。目前,臨床上多采用影像學(xué)技術(shù)檢查診斷該疾病,其中骶髂關(guān)節(jié)磁共振(MR)對(duì)該疾病具有較好的診斷效果,MR能夠清晰分辨軟組織,且與X線、CT等其他影像學(xué)技術(shù)相比,對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)具有更高的敏感性[3]。但是常規(guī)骶髂關(guān)節(jié)MR掃描對(duì)骶髂關(guān)節(jié)部位顯示程度有限,因此,容易發(fā)生漏診或誤診。改良骶髂關(guān)節(jié)MR掃描范圍更大,能夠取得更好的診斷效果[4]。發(fā)射計(jì)算體層攝影(PET/CT)融合了PET與CT斷層圖像的優(yōu)勢(shì),能夠?qū)怪Ⅶ诀年P(guān)節(jié)病變進(jìn)行有效反映。本文對(duì)發(fā)射計(jì)算體層攝影與改良骶髂關(guān)節(jié)MR掃描技術(shù)的診斷效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究共納入30例強(qiáng)直性脊柱炎患者,均于2021年7月～2022年5月在我院門診或住院診治,年齡18～56歲,平均(27.36±3.17)歲;體重指數(shù)(BMI):18～25 kg/m2,平均(22.84±1.12)kg/m2;病程3個(gè)月～22年,平均(7.39±2.18)年;男20例,女10例。納入標(biāo)準(zhǔn):①有下腰部或骶髂關(guān)節(jié)疼痛癥狀,夜間病情加重;②C反應(yīng)蛋白及人類白細(xì)胞抗原檢查結(jié)果為陽性,且血沉上升;③與強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[5];④臨床資料完整,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前已接受相關(guān)治療者;②合并關(guān)節(jié)腫瘤及其他系統(tǒng)惡性腫瘤者;③合并重度高血壓等嚴(yán)重慢性疾病者;④合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;⑤合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他免疫系統(tǒng)疾病者;⑥精神異常者;⑦不能配合檢查者。

1.2方法:所有患者均行常規(guī)與改良骶髂關(guān)節(jié)MR檢查、PET/CT檢查:①常規(guī)骶髂關(guān)節(jié)MR檢查:使用1.5T超導(dǎo)磁共振(生產(chǎn)廠家:德國(guó)西門子公司,型號(hào):Avantol)進(jìn)行檢查,指導(dǎo)患者取平臥位,將雙腿伸直,并并攏腳尖,前伸雙臂于頭部?jī)蓚?cè)平放。檢查開始后首先使掃描線平行于人體水平軸線進(jìn)行掃描檢查,之后使掃描線平行于人體中軸線進(jìn)行掃描檢查,掃描序列位分別為:T1WI-軸位、T2WI-軸位、T2-STIR軸位,T1WI-冠位、T2-STIR-冠位。參數(shù)設(shè)置:T1WI、T2WI:TE分別為:13 ms、58 ms,TR分別為:927 ms、3 500 ms,層間距、層厚分別為:1 mm、4 mm,層數(shù):18,FOV:28,STIR參數(shù)設(shè)置:TE、TR分別為:57 ms、3 800 ms,層間距、層厚分別為:1 mm、4 mm,層數(shù):18,FOV:28。②改良骶髂關(guān)節(jié)MR檢查:使用1.5T超導(dǎo)磁共振(同上)進(jìn)行檢查,首先使掃描線與骶骨保持垂直進(jìn)行掃描,之后使掃描線與骶骨保持平行進(jìn)行掃描,掃描序列位分別為:T1WI-斜冠、T2WI-斜冠、T2-STIR-斜冠,T1WI-斜軸、T2WI-斜軸、T2-STIR斜軸。掃描參數(shù)與常規(guī)掃描相同,但因患者身體厚度存在客觀差異,可適當(dāng)延長(zhǎng)掃描時(shí)間。MR斜冠狀位掃描、MR斜矢狀面掃描參數(shù)設(shè)置如下:TR分別為:2 350 ms、2 400～3 500 ms,TE分別為:30 ms、80～100 ms,斜冠狀位層厚、層距分別為1.2 mm、0 mm,矩陣:260×214,斜軸位FOV:150～200 mm,Turbo因子:8～15。③PET/CT檢查:使用PET /CT掃描儀(生產(chǎn)廠家:德國(guó)西門子公司,型號(hào):Biograph trupoint)進(jìn)行檢查:檢查前4～6 h禁食,并以4.44～8.14 MBq/kg的標(biāo)準(zhǔn)取葡萄糖類似物18F-FDG顯像劑靜脈注射。檢查開始后指導(dǎo)患者取平臥位進(jìn)行常規(guī)掃描,共掃描7～8個(gè)床位,之后通過迭代法對(duì)掃描所得圖像進(jìn)行重建,并通過CT透射掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正,即可得到PET/CT融合圖像。④圖像分析:以上檢查所得影片分別由2名影像學(xué)醫(yī)師及1名骨科醫(yī)師單獨(dú)審閱,若診斷結(jié)果存在分歧,則由3名醫(yī)師共同討論后確定。

1.3觀察指標(biāo):①骶髂關(guān)節(jié)病變檢出情況:以關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)間隙變寬、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化為判定指標(biāo)進(jìn)行觀察評(píng)估。②骶髂關(guān)節(jié)病變情況:根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估:完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直或嚴(yán)重異常關(guān)節(jié)強(qiáng)直為Ⅳ級(jí);雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬,影響腰椎活動(dòng),出現(xiàn)中度骶髂關(guān)節(jié)炎或呈進(jìn)展性發(fā)展為Ⅲ級(jí);雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙無明顯變化,關(guān)節(jié)面存在局限性硬化和侵蝕,可見輕度骶髂關(guān)節(jié)炎為Ⅱ級(jí);可見毛糙骨性關(guān)節(jié)面,有骨小梁增粗、紊亂現(xiàn)象出現(xiàn)在小囊變區(qū),可見骶髂關(guān)節(jié)炎,但較為輕微為Ⅰ級(jí)。③MRI圖像準(zhǔn)確性:由2名資深放射科醫(yī)師利用GE-PACS系統(tǒng)對(duì)MRI圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分指標(biāo)主要包括磁敏感偽影、圖像模糊程度、病灶檢測(cè)性、運(yùn)動(dòng)偽影,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):圖像可見非常明顯磁敏感偽影及運(yùn)動(dòng)偽影,能夠識(shí)別膀胱病灶,圖像模糊為1分;圖像可見明顯磁敏感偽影及運(yùn)動(dòng)偽影,可識(shí)別膀胱病灶,圖像較為模糊為2分;圖像可見磁敏感偽影及運(yùn)動(dòng)偽影,可有效識(shí)別膀胱病灶,圖像模糊程度一般為3分;圖像可見輕微磁敏感偽影及運(yùn)動(dòng)偽影,可清楚觀察膀胱病灶,圖像模糊程度較低為4分;圖像無磁敏感偽影及運(yùn)動(dòng)偽影,可清晰觀察膀胱病灶,圖像整體較為清晰為5分。根據(jù)最終評(píng)分分為3個(gè)等級(jí):優(yōu):5分,良:3～4分,差:1～2分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1不同檢查方式骶髂關(guān)節(jié)病變檢出情況比較:較常規(guī)骶髂關(guān)節(jié)MR檢查,改良骶髂關(guān)節(jié)MR檢查與PET/CT檢查關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化檢出率均更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),改良骶髂關(guān)節(jié)MR檢查與PET/CT檢查相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);常規(guī)與改良骶髂關(guān)節(jié)MR檢查關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),較常規(guī)骶髂關(guān)節(jié)MR檢查,PET/CT檢查關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變檢出率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與改良骶髂關(guān)節(jié)MR檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3種檢查方式關(guān)節(jié)間變寬、關(guān)節(jié)間變窄檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式骶髂關(guān)節(jié)病變檢出情況比較[n(%),n=30]

2.2不同檢查方式骶髂關(guān)節(jié)病變情況比較:改良骶髂關(guān)節(jié)MR檢查與PET/CT檢查對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)明顯高于常規(guī)骶髂關(guān)節(jié)MR檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),改良骶髂關(guān)節(jié)MR檢查與PET/CT檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3MRI圖像準(zhǔn)確性比較:較常規(guī)骶髂關(guān)節(jié)MR檢查,改良骶髂關(guān)節(jié)MR檢查圖像優(yōu)良率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 MRI圖像準(zhǔn)確性比較[n(%),n=30]

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種多發(fā)于青少年人群的免疫系統(tǒng)疾病,發(fā)作后容易累及骶髂關(guān)節(jié),若治療不及時(shí)導(dǎo)致病情不斷發(fā)展加重,有較大概率導(dǎo)致身體殘疾。因此,早期準(zhǔn)確、有效地診斷該疾病,有利于及時(shí)開展治療控制患者病情發(fā)展,從而改善其預(yù)后[6]。MR等影像學(xué)檢查是目前臨床診斷該疾病的常用方法,其中常規(guī)骶髂關(guān)節(jié)MR檢查在與人體水平軸線平行或垂直狀態(tài)下進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的冠狀面與橫斷面掃描,難以對(duì)骶髂關(guān)節(jié)部位進(jìn)行有效反映,這導(dǎo)致其診斷效果有限。而改良骶髂關(guān)節(jié)MR掃描在與骶骨平行或垂直狀態(tài)下進(jìn)行斜冠位及斜軸位掃描,能更大程度顯示關(guān)節(jié)面,可以對(duì)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)冠狀面、水平面情況進(jìn)行清晰顯示,幫助臨床上清晰觀察關(guān)節(jié)面下軟骨破壞、骨髓水腫等病理改變,并且不會(huì)使MR檢查時(shí)間與難度明顯增加[7]。本研究證實(shí)對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變及關(guān)節(jié)損傷程度,改良骶髂關(guān)節(jié)MR檢查具有更好的診斷效果。

PET/CT是一種新型影像學(xué)檢查技術(shù),其融合了PET與CT兩種影像學(xué)技術(shù)的功能成像與解剖定位的優(yōu)勢(shì),與單純PET檢查相比具有更高的空間分辨率,這使其獲得了更佳的解剖定位能力,可對(duì)脊柱或成骨性骨質(zhì)破壞進(jìn)行清晰反映,為臨床鑒別部分良性病變提供影像依據(jù)[8-9]。在本次研究中,提示PET/CT檢查對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變及關(guān)節(jié)損傷程度具有更好的診斷效果,但在關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化檢出率及對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)方面雖然高于改良骶髂關(guān)節(jié)MR檢查,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析原因可能與本次研究納入病例較少有關(guān),未來還需要納入更多病例進(jìn)行大樣本量研究加以驗(yàn)證。需要指出的是,PET/CT檢查費(fèi)用高昂,且操作的難易程度及病人的配合等因素密切相關(guān),導(dǎo)致其應(yīng)用門檻較高,目前還無法廣泛應(yīng)用于臨床檢查中[10-13]。

綜上所述,PET/CT檢查與改良骶髂關(guān)節(jié)MR掃描技術(shù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變具有較好的診斷效果,且PET/CT檢查相對(duì)更有優(yōu)勢(shì)。