謝 琴,黃小權(quán)

(南通市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 南通 226002)

老年人重癥肺炎的癥狀包括高熱、咳嗽、呼吸急促、胸悶、乏力和全身不適等,病情可能會(huì)迅速惡化,進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭和多器官衰竭,老年容易受到重癥肺炎的影響,因?yàn)樗麄兊拿庖呦到y(tǒng)功能相對(duì)較弱,患有其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也較高,如高血壓、糖尿病、心臟病和肺部疾病等[1-2]。本研究針對(duì)老年重癥肺炎患者治療方案進(jìn)行分析,討論痰液引流輔助正壓通氣治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年5月～2022年5月南通市第二人民醫(yī)院所納入的老年重癥肺炎患者126例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和常規(guī)組,每組63例。試驗(yàn)組男34例,女29例,年齡65～87歲,平均(76.23±5.17)歲。常規(guī)組男36例,女27例,年齡65～88歲,平均(76.26±5.20)歲。兩組年齡與性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:常規(guī)組運(yùn)用正壓通氣治療,選擇適合患者需要的呼吸機(jī),根據(jù)患者的病情和要求,選擇合適的通氣模式和設(shè)置參數(shù)。確?；颊叩臍獾劳〞?妥善保證面罩與呼吸機(jī)連接,確保氣道管理的正確性和安全性,避免誤吸和氣道堵塞。在治療過程中,持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和呼吸機(jī)參數(shù),包括監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量和呼氣末正壓,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),以確?；颊叩暮粑С趾脱鹾纤?依據(jù)患者耐受程度及主觀感受調(diào)節(jié)其氧濃度,初始氧濃度調(diào)節(jié)為50%～60%[3]。試驗(yàn)組選擇痰液引流輔助正壓通氣治療,正壓通氣治療與常規(guī)組一致,應(yīng)用14#～16#硅膠管實(shí)施痰液引流,快速插入患者氣道后,連接吸痰裝置,每次吸痰結(jié)束后,將其管路予以固定[4]。

1.3觀察指標(biāo):觀察臨床指標(biāo),包括呼吸支持時(shí)長(zhǎng)、吸痰量、吸痰次數(shù)、ICU入住時(shí)長(zhǎng)。檢測(cè)患者治療前后血?dú)庵笜?biāo),包括血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH值。評(píng)估患者治療前后相關(guān)評(píng)分,包括APACHEⅡ評(píng)分、肺炎嚴(yán)重指數(shù),分?jǐn)?shù)高說明患者臨床癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1老年重癥肺炎患者臨床指標(biāo)比較:與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組吸痰量較大、吸痰次數(shù)較少、呼吸支持時(shí)長(zhǎng)、ICU入住時(shí)長(zhǎng)較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸支持時(shí)長(zhǎng)、吸痰量、吸痰次數(shù)、ICU入住時(shí)長(zhǎng)比較

2.2兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較:兩組間治療前后血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但兩組治療后各指標(biāo)均較其治療前有所改善(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分、肺炎嚴(yán)重指數(shù)比較:兩組治療前APACHEⅡ評(píng)分及肺炎嚴(yán)重指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后試驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分與肺炎嚴(yán)重指數(shù)明顯低于常規(guī)組(P<0.05),且兩組APACHEⅡ評(píng)分與肺炎嚴(yán)重指數(shù)均明顯低于治療前(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后APACHEⅡ、肺炎嚴(yán)重指數(shù)比較分,n=63)

3 討論

老年重癥肺炎是一種常見且嚴(yán)重的疾病,其主要特征是肺部感染和呼吸功能受限,正壓通氣作為重癥肺炎治療的重要手段之一,可以改善氧合和呼吸功能,減輕炎癥反應(yīng),但在一些情況下,痰液潴留可能成為治療的障礙[8]。痰液引流是一種重要的輔助手段,可有效清除呼吸道內(nèi)的痰液,改善肺部通氣情況。老年重癥肺炎是一種危重疾病,患者生命受到嚴(yán)重威脅,部分患者存在呼吸困難、持續(xù)高熱和其他嚴(yán)重癥狀,極易引發(fā)患者死亡。正壓通氣在肺炎治療中發(fā)揮著重要的作用,肺炎是肺部感染引起的炎癥性疾病,病情嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸困難和呼吸衰竭,正壓通氣可以提供輔助呼吸支持,改善氧合和通氣功能,減輕呼吸負(fù)擔(dān),有助于恢復(fù)患者的肺功能。正壓通氣可以通過提供額外的氧氣和保持肺泡的開放性,改善患者的氧合水平,減輕低氧血癥的癥狀?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難和呼吸肌肉疲勞,正壓通氣可以提供額外的呼吸支持,減輕呼吸肌肉的負(fù)擔(dān),從而減少呼吸困難和疲勞。嚴(yán)重的肺炎患者可能進(jìn)展為呼吸衰竭,無法維持正常的氧合和通氣,正壓通氣可以提供足夠的呼吸支持,防止呼吸衰竭的發(fā)生。痰液引流在肺炎治療中扮演著重要的角色,肺炎是肺部感染引起的炎癥性疾病,導(dǎo)致肺部產(chǎn)生大量痰液,痰液中含有炎癥細(xì)胞、病原體和其他分泌物,如果不及時(shí)清除,可導(dǎo)致氣道阻塞和感染加重[9]。痰液引流的目標(biāo)是有效清除炎癥物質(zhì),減少感染的程度,促進(jìn)患者的康復(fù),痰液引流的主要作用是清除氣道中的痰液和分泌物。通過有效引流,可以減少炎癥細(xì)胞和病原體的聚集,降低感染的程度,痰液引流還可以改善氣道通暢性,減少氣道阻塞和肺泡塌陷,提高患者的通氣功能。適當(dāng)?shù)奶狄阂骺梢詭椭颊吒斓厍宄狄?改善肺部通氣和氧合功能,這有助于減輕呼吸困難和呼吸負(fù)擔(dān),促進(jìn)肺部炎癥的恢復(fù)和康復(fù)。如果痰液得不到有效引流,可能導(dǎo)致肺部感染的持續(xù)存在,加重炎癥反應(yīng),并增加肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。痰液引流可以有效清除呼吸道內(nèi)的痰液,改善肺部通氣情況,進(jìn)而提高氧合、降低呼吸頻率,并減輕肺部炎癥反應(yīng)。因此,在老年重癥肺炎患者中,應(yīng)用痰液引流輔助正壓通氣治療是一種可行且有效的治療策略。痰液引流的具體操作方法應(yīng)根據(jù)患者的情況和臨床需要進(jìn)行選擇,合理的體位引流、氣道濕化和氣道吸引等措施可以根據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)整和組合,以最大程度清除呼吸道內(nèi)的痰液。在對(duì)老年重癥肺炎患者實(shí)施痰液引流輔助正壓通氣治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員需要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí),確保操作的安全性和有效性。