盧奕達(dá),胡世界,梁麗梅,王艷波

(1.吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)秘書處,吉林 長(zhǎng)春 130021;2.長(zhǎng)春市綠園區(qū)綜合門診,吉林 長(zhǎng)春 130061)

錯(cuò)頜畸形是一種因遺傳因素、環(huán)境因素導(dǎo)致的牙齒、頜骨及顱面畸形疾病,發(fā)病人群以兒童為主。近年來(lái),口腔正畸治療在臨床中廣泛開展,有效改善了錯(cuò)頜畸形患兒的口腔健康水平;但口腔正畸可在一定程度上增加慢性牙齦炎的發(fā)病率,具體發(fā)病機(jī)制可能是治療引入的修復(fù)體帶來(lái)的局部刺激,造成口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)、大量細(xì)菌和外源菌定植有關(guān)[1-2]。目前,臨床主要采用牙周機(jī)械治療聯(lián)合抗生素口服治療慢性牙齦炎,但抗生素易出現(xiàn)耐藥性,且不良反應(yīng)發(fā)生率較高?？祻?fù)新液是一種中藥合劑,可通過(guò)釋放具有調(diào)節(jié)炎癥的活性物質(zhì)和吞噬作用發(fā)揮良好的抑菌或殺菌作用,被廣泛應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等疾病治療中,并取得了顯著療效[3-4]?，F(xiàn)有研究也表明,康復(fù)新液中多元醇類等活性成分能促進(jìn)牙齦組織新生,修復(fù)炎癥受損部位[5]。本研究探討康復(fù)新液對(duì)正畸患兒慢性牙齦炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取因口腔正畸所致的慢性牙齦炎患兒84例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組男25例,女17例;平均年齡(9.25±1.68)歲;平均病程(2.33±0.45)年。觀察組男28例,女14例;平均年齡(9.36±1.72)歲;平均病程(2.28±0.42)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn):①均接受口腔正畸治療;②均符合《牙周病診療指南》[6]中慢性牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn);③對(duì)康復(fù)新液等本研究治療用藥無(wú)過(guò)敏反應(yīng);④患兒及家屬均知情同意,且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天發(fā)育不良或合并先天性心臟病等嚴(yán)重疾病;②口腔正畸復(fù)發(fā)者;③合并牙周炎、活動(dòng)性牙痛等其他口腔疾病;④既往2 w內(nèi)接受抗生素等牙齦相關(guān)系統(tǒng)治療者;⑤治療依從性差或合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法:兩組患兒入院后均定期實(shí)施牙齦潔治術(shù),并加強(qiáng)常規(guī)口腔衛(wèi)生保健工作宣教,教會(huì)患兒正確刷牙方法,并囑咐其保持口腔清潔。對(duì)照組采用常規(guī)治療,即使用3%過(guò)氧化氫液沖洗牙齦溝,局部涂抹碘甘油,必要時(shí)給予濃替硝唑含漱液(浙江杭康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20010709,規(guī)格:100 ml)含漱治療,本品1 ml加50 ml溫開水,含漱1 min,3次/d。觀察組聯(lián)合康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z43020995,規(guī)格:50 ml)含漱治療,5～10 ml/次,含漱3 min,3次/d。兩組均連續(xù)治療8 w。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)[7]標(biāo)準(zhǔn),顯效:牙齦水腫、充血、疼痛癥狀基本消失,牙面無(wú)菌斑,牙周袋探診深度減少>2 mm;有效:牙齦水腫、充血、疼痛癥狀較治療前明顯緩解,牙面有散在分布的點(diǎn)狀菌斑,牙周袋探診深度減少1～2 mm;無(wú)效:未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn);總有效=顯效+有效。

1.4觀察指標(biāo):牙齦疼痛、腫脹程度:①牙齦疼痛程度:偶有輕微疼痛,無(wú)影響正常生活為Ⅰ級(jí);陣發(fā)性疼痛,經(jīng)休息或?qū)ΠY處理后疼痛減輕為Ⅱ級(jí);持續(xù)疼痛,難以忍受為Ⅲ級(jí)。②牙齦腫脹程度:無(wú)紅腫,牙周袋不明顯為Ⅰ級(jí);紅腫部位稍大,牙周袋不明顯為Ⅱ級(jí);紅腫程度高,牙周袋明顯為Ⅲ級(jí)。(2)牙周指標(biāo):包括牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙溝出血指數(shù)(SBI)。(3)齦溝液炎性因子:分別于治療前、后采用Whatman濾紙吸取、收集齦溝液,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、鈣結(jié)合蛋白S100A12(S100A12)水平,均根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行操作。(4)不良反應(yīng):記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括口臭、咽干、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:觀察組治療總有效率〔90.48%(38/42),顯效12例,有效26例,無(wú)效4例〕明顯高于對(duì)照組〔71.43%(30/42),顯效8例,有效22例,無(wú)效13例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.941,P<0.05)。

2.2兩組牙齦疼痛、腫脹程度比較:治療后,觀察組牙齦疼痛、腫脹程度分布在Ⅰ級(jí)比例均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組牙齦疼痛、腫脹程度[n(%),n=42]

2.3兩組牙周指標(biāo)水平比較:治療后,觀察組GI、PLI、SBI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,且兩組治療后評(píng)分均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)水平比較分,n=42)

2.4兩組齦溝液炎性因子水平比較:治療后,觀察組TNF-α、IL-1β、S100A12水平均明顯低于對(duì)照組,且兩組治療后TNF-α、IL-1β、S100A12水平均明顯低于治療前(P<0.05),見表2。

2.5不良反應(yīng)發(fā)生情況:治療期間,兩組患兒均無(wú)明顯不適,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率〔7.14%(3/42),口臭2例,咽干1例〕與對(duì)照組〔11.90%(5/42),口臭2例,咽干1例,牙周膿腫1例,牙齒松1例〕比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156,P=0.963)。

3 討論

慢性牙齦炎是一種由細(xì)菌引發(fā)、局限于牙齦的炎癥性病變,也是口腔正畸的常見并發(fā)癥。目前,臨床針對(duì)慢性牙齦炎多采用牙齦清潔術(shù)、抗菌藥物等對(duì)癥治療,其中牙齦清潔術(shù)雖能有效清除牙菌斑,改善腫脹、出血癥狀,但仍有一定局限性[8]。常規(guī)抗菌藥物包括替硝唑、甲硝唑等,雖具有一定的抗菌殺菌效果,但長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)耐藥性,甚至引起較多的不良反應(yīng)[9]。由此可見,探索一種安全、高效的治療方法尤為重要?？祻?fù)新液是一種從美洲大蠊提取物組成的純中藥制劑,具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大蠊干燥蟲體中含有多元醇、氨基酸、黏堂氨酸等多種活性物質(zhì),具有改善微循環(huán)、減輕炎性反應(yīng),促進(jìn)壞死組織脫落及血管再生等多種作用。同時(shí),康復(fù)新液可直接作用于機(jī)體免疫系統(tǒng),并釋放出大量白三烯、干擾素等抗炎因子,對(duì)口腔內(nèi)各種致病微生物起到抗炎殺菌的作用[10-12]。陳向颯等[13]的一項(xiàng)82例正畸慢性牙齦炎患兒的隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn),康復(fù)新液聯(lián)合牙齦清潔術(shù)治療在減輕牙齦疼痛感及腫脹,改善牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)等方面的效果均優(yōu)于單純牙齦清潔術(shù)治療。莊瑞等[14]在替硝唑基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液,也發(fā)現(xiàn)可以顯著降低牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙周袋探診深度等。本研究說(shuō)明康復(fù)新液可顯著提高口腔正畸患兒慢性牙齦炎的臨床治療效果,促進(jìn)牙齦健康狀態(tài)恢復(fù)。推測(cè)其改善了牙周微循環(huán),有效地消除了炎癥性水腫,促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)和血管生成,從而發(fā)揮更好的治療效果。

牙周細(xì)菌滋生是誘發(fā)慢性牙齦炎的始動(dòng)因素,進(jìn)而破壞牙周微生態(tài)環(huán)境,引起牙齦的炎癥和腫脹。TNF-α、IL-1β是近年來(lái)研究較多的炎癥標(biāo)志物,相關(guān)研究也證實(shí),其在慢性牙周疾病患者齦溝液中呈現(xiàn)高表達(dá),且參與疾病發(fā)生和發(fā)展[15-16]。S100A12屬于鈣結(jié)合蛋白S100多基因家族一員,主要由中性粒細(xì)胞分泌,在慢性牙齦炎患者齦溝液中可上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子,活化炎性細(xì)胞,進(jìn)而參與口腔菌群的免疫應(yīng)答[17]。孟琨[18]通過(guò)分析康復(fù)新液治療口腔正畸所致慢性牙齦炎的療效,發(fā)現(xiàn)相較于單純采用牙齦清潔術(shù)治療,康復(fù)新液對(duì)于齦溝液中TNF-α、IL-1β等炎性指標(biāo)的抑制效果更顯著,支持本研究論點(diǎn),說(shuō)明康復(fù)新液對(duì)牙齦組織炎癥具有良好的抑制作用。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果分析其具體作用機(jī)制可能是,康復(fù)新液能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,提高溶菌酶、淋巴細(xì)胞活力和巨噬細(xì)胞的吞噬能力,以抑制各類炎性刺激因子的釋放,間接發(fā)揮抗炎殺菌作用有關(guān)[19-20]。另外,本研究說(shuō)明康復(fù)新液具有良好的安全性。