孫銳

根據(jù)醫(yī)院目前的財政稅收體制形勢變化方向不難看出，要想發(fā)揮財政稅收體制的適用性，必須聯(lián)系實際，注重對稅收體制進行改革與創(chuàng)新，利用好財政稅收體制，從而實現(xiàn)醫(yī)院的長遠發(fā)展。新形勢下加大醫(yī)院財政稅收體制創(chuàng)新，不僅有利于地區(qū)政府部門調(diào)整市場機制，還能優(yōu)化預算管理體系，全面煥發(fā)市場經(jīng)濟活力。可見，加快推進醫(yī)院財政稅收體制改革十分必要。但是在財政稅收體制創(chuàng)新中還存在體制結(jié)構(gòu)有待完善、稅法要求與會計準則不相符、稅收核算結(jié)果的精準性不高等問題。因此，醫(yī)院必須做出適當?shù)恼{(diào)整，建立行之有效的創(chuàng)新機制，最大程度發(fā)揮其效果。

醫(yī)院財政稅收體制改革的重要性

一、有利于政府調(diào)整市場機制

加強醫(yī)院財政稅收體制創(chuàng)新是各地政府部門調(diào)整市場機制的重要舉措，不僅符合各階段財政稅收的要求及適應新形勢下醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的現(xiàn)實需要，還能提高社會公眾的滿足度，促進社會良好發(fā)展。

二、有利于優(yōu)化預算管理體系

預算管理主要是指根據(jù)實際情況，進一步規(guī)范及有效調(diào)整政府支出計劃，以免出現(xiàn)政府支出不合理的問題。新形勢下，應加大預算監(jiān)督管理力度，正確處理中央財政與地方財政之間的關(guān)系，將財政預算管理工作落到實處，提升地方政府的公信力。

三、有利于煥發(fā)市場經(jīng)濟活力

加快推進醫(yī)院財政稅收體制改革與創(chuàng)新，既能實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的目標，還能使市場經(jīng)濟煥發(fā)新的活力。同時也可以建設(shè)更加完善的市場資源環(huán)境，從根本上降低企業(yè)的壓力，彌補其資金不足的問題，促進其進一步發(fā)展。

醫(yī)院財政稅收體制改革的必要性

目前，我國實行的財政稅收體制在發(fā)展社會經(jīng)濟及提升國家綜合國力方面起到重要作用，主要以國家政府機關(guān)為主體，大力推行經(jīng)濟體制改革，突出財政稅收體制的核心效用，為我國社會持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供支撐和動力。從醫(yī)院角度來分析，加強財政稅收體制改革可以促進醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)院的公益性，而且加快推進財政稅收體制改革還有利于優(yōu)化財政預算體制，完善稅率制度，與時代發(fā)展需求相符合。也就是說，對醫(yī)院財政稅收體制進行改革及為醫(yī)療服務供應提供可行的策略，不斷探索和開辟新的發(fā)展路徑，有助于發(fā)揮其經(jīng)濟建設(shè)效用價值。 除此之外，任何一項制度的改革都在促進社會和經(jīng)濟發(fā)展兩方面起到重要作用，一方面，從社會進步角度來分析，對醫(yī)院財政稅收體制進行改革與創(chuàng)新，可以將醫(yī)院各項收入整合起來，并用于民生保障中；另一方面，從經(jīng)濟發(fā)展角度來看，醫(yī)院財政稅收體制改革不僅可以提高醫(yī)院轉(zhuǎn)型的速度，還能帶動我國市場經(jīng)濟發(fā)展，使稅收宏觀調(diào)控達到預期效果。由此可見，新形勢下醫(yī)院財政稅收體制改革與創(chuàng)新是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

醫(yī)院財政稅收體制改革的局限性

一、稅收體制結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

醫(yī)院加快推進財政稅收體制改革與創(chuàng)新，既能彌補醫(yī)院資金不足的問題，還能提升醫(yī)院管理效率。但是在新形勢下，醫(yī)院財政稅收體制中的變動風險因素更多，若是未能及時預防各種風險因素及有效解決風險問題，會出現(xiàn)財政收入稅收資金占比不平衡的問題，也會給稅務組成與相關(guān)結(jié)構(gòu)造成負面影響。其實，從當前醫(yī)院財政稅收體制改革情況來分析，財政稅收體制與新形勢下的基本要求還存在偏差，不僅無法發(fā)揮制度的作用，還會增加重復征稅等問題的發(fā)生概率，倘若此類問題始終得不到妥善解決，容易造成不同稅種的功能與結(jié)構(gòu)不清晰，致使醫(yī)院財政稅收體制改革受到限制。

二、稅法要求與準則不相符

新形勢下，醫(yī)院財政稅收體制改革與創(chuàng)新還會受到國家會計法和稅法的影響，若是稅法要求與會計準則存在明顯的差異，則不利于財政稅收工作有效開展。目前，我國雖然在調(diào)整稅法和會計法方面下了很大功夫，但所采用的方式還是存在疏漏，加上部分從業(yè)人員缺乏專業(yè)的技術(shù)能力和豐富的工作經(jīng)驗，對會計法和稅法了解不深入，未能充分掌握稅務方面的相關(guān)內(nèi)容，也不利于醫(yī)院財政稅收工作的落實。

三、核算結(jié)果的精準性不高

稅收核算結(jié)果準確與否關(guān)系著醫(yī)院財政稅收體制的改革與發(fā)展，然而，在實際征收稅收中，會受到多種因素的影響，導致稅收核算結(jié)果失真失效，事實上，這也與工作人員的綜合素質(zhì)有著極大的關(guān)系。當前財政稅收收入基本上都用于經(jīng)濟建設(shè)中，這讓很多工作人員認為稅收是由國家來管理的，個人或者所在單位并不受益，這種情況下，容易降低工作人員的責任意識，甚至還會出現(xiàn)虛報經(jīng)濟指標的現(xiàn)象，若是此類問題得不到有效解決，會對我國財政稅收管理造成嚴重影響。另外，在財政稅收體制改革中還會面臨財政流程不標準、不全面，數(shù)據(jù)未公開等問題，也會降低稅收核算結(jié)果的準確性，給醫(yī)院財政稅收體制改革工作造成很大阻礙。

四、醫(yī)院稅收工作尚不完善

醫(yī)院財政稅收工作具有復雜性、混亂性的特點，所以財政稅收體制改革也面臨較大的困難，再加上現(xiàn)階段的財政稅收管理制度不能滿足標準要求，這就容易導致薪酬管理制度無法適應醫(yī)院自身發(fā)展需要。還有不少醫(yī)院側(cè)重于定性考核，反而忽視了定量考核在稅收管理中的作用，則無法彰顯稅收的意義。此外，醫(yī)院稅收管理制度從建立到完善并不是一蹴而就的過程，會受到各種動態(tài)因素的影響，很多醫(yī)院并未考慮到這一點，未能結(jié)合自身發(fā)展情況進行合理的調(diào)整，難以爭取最大化經(jīng)濟效益。

新形勢下醫(yī)院財政稅收體制創(chuàng)新路徑

一、適當調(diào)整財政稅收機制

目前，各地政府財政稅收已逐漸適應新形勢的發(fā)展狀態(tài)，這在一定程度上促進了醫(yī)院對現(xiàn)有財政稅收體制進行改革與創(chuàng)新，許多醫(yī)院提出管理規(guī)劃，有效落實分級分權(quán)制度，保證財政稅收工作穩(wěn)步推進。現(xiàn)階段，我國充分順應宏觀經(jīng)濟要求，對社會公共服務水平進行分析，從全方位的角度出發(fā)，對財政稅收體制進行改革，并落實相關(guān)策略，以此提高社會居民的生活質(zhì)量，最終實現(xiàn)財政稅收體制改革的目標。與此同時，國家注重分稅制度的調(diào)整，合理規(guī)劃管理財政支出，解決財政稅收工作中的各項問題，確保財政力量分配的合理性和科學性。另外，對稅負征收范圍管理，應盡量保證征收類型的多樣性，且兼具全面性的特點，充分發(fā)揮稅負征收在社會服務中的分配效用，切實提高國家稅收分配的能力。

在新形勢下，我國財政收入稅收管理工作尚未形成一個科學、完善的體系，而且在稅收管理中，還沒有完全摒棄傳統(tǒng)的分權(quán)循環(huán)管理模式的束縛，所以，加快推進財政稅收體制創(chuàng)新改革是國家財政稅收管理中首要解決的問題。要實現(xiàn)稅收管理工作的預期目標，必須依靠系統(tǒng)、規(guī)范的稅收管理體制扶持。但由于財政稅收管理部門對這一問題的重視程度還不夠，導致稅收工作難以順利開展。因此，相關(guān)部門應在管理中提升法律地位，最大限度地將不利因素影響程度降到最低。為了適應社會經(jīng)濟發(fā)展需求，應建立新型預算管理體系，進一步完善專業(yè)化預算編制管理體系，完善預算體制，盡可能將全部財政收入都納入預算管理中，為醫(yī)院在新形勢下改革和創(chuàng)新財政稅收體制提供助力。

二、建立分級化的稅收體制

在推進醫(yī)院財政稅收體制改革過程中，為有效提升醫(yī)院財政稅收的科學性和合理性，應結(jié)合具體情況進行分析，建立分級化財政稅收體制，確?，F(xiàn)有體制與我國社會經(jīng)濟發(fā)展形勢具有一致性。同時，醫(yī)院要最大限度地彰顯財政稅收體制的作用，還要避免稅收收入與實際支出存在偏差。一般來說，可以詳細區(qū)分醫(yī)院各部門的權(quán)利，采取分層分級方法，把權(quán)利轉(zhuǎn)移到各個部門，凸顯出稅收權(quán)利，并以區(qū)域發(fā)展為基礎(chǔ)，將稅收工作落實到位，保證稅收管理的規(guī)范性，使財政稅收滿足醫(yī)院發(fā)展需求。

三、明確財政稅收體系權(quán)責

醫(yī)院財政稅收體制改革中，應落實財政稅收體系的權(quán)責，這樣才能彰顯稅收體制的作用。特別是在新形勢下，針對收支不平衡的問題，更要保證財政稅收體制與醫(yī)院稅收工作相符，為醫(yī)院相關(guān)工作開展奠定基礎(chǔ)。另外，從整體的角度來分析，在推進醫(yī)院財政稅收體制改革與創(chuàng)新過程中，必須要明確劃分各項權(quán)責，合理控制財政稅收，并結(jié)合實際情況，制定滿足行業(yè)發(fā)展需求的稅收政策。同時，政府也要加大分配力度，做好相應的收入分配與管理，提升財政收入的穩(wěn)定性，促進區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展。

四、厘清經(jīng)濟與稅收的關(guān)系

從宏觀角度來分析，醫(yī)院開展財政稅收工作中，首先應明確各類關(guān)系，只有厘清經(jīng)濟與稅收之間的關(guān)系，才能更好地進行稅收管理。從客觀角度來看，要深入分析經(jīng)濟與地方稅收關(guān)系，盡可能避免出現(xiàn)誤差，有效提高財政稅收工作質(zhì)量和效率。與此同時，政府的財政作用要避免與市場能力范疇相重疊，可以在市場無法調(diào)節(jié)的情況下，由地方政府進行調(diào)控，達到財政稅收管理的目的，還能優(yōu)化資源配置，防止出現(xiàn)收入分配不均的問題。另外，在執(zhí)行過程中，不能一味地根據(jù)預期目標去實施，應分析當前情況做出有針對性的調(diào)整，有效解決存在的各種問題，如此才能促進醫(yī)院財政稅收發(fā)展。

五、創(chuàng)建時效性的管理方式

各醫(yī)院的財政稅收體制、稅收管理水平以及管理資源都存在一定的差別，在這種情況下，決不能盲目地開展稅收工作，或是全盤照搬與引用其他醫(yī)院的稅收制度管理模式，而是要從自身實際情況出發(fā)，根據(jù)當下行業(yè)發(fā)展需求，對現(xiàn)有財政稅收制度進行深入剖析，有效調(diào)整和優(yōu)化稅收管理制度，促進醫(yī)院財政稅收體制改革與發(fā)展。同時，應當積極運用網(wǎng)絡化技術(shù)，實現(xiàn)稅收精細化、信息化管理，最大限度地發(fā)揮該體制的作用。醫(yī)院在開展稅收工作中，也要注重對工作人員的管理，要加大培訓力度，提升相關(guān)工作人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，使其全面了解因財政稅收體制不健全或是稅收制度問題造成的嚴重后果，增強工作人員的責任意識，避免后期工作中產(chǎn)生問題處理不到位的現(xiàn)象。為提高工作人員對稅收工作與制度管理的重視程度，可以通過一些基礎(chǔ)實踐來引導工作人員樹立正確的價值觀，從而為醫(yī)院財政稅收體制改革及稅收工作順利開展提供人力支持。

綜上所述，新形勢下應結(jié)合自身實際情況，對現(xiàn)有體制機制做出適當?shù)恼{(diào)整，將各項政策落到實處，才能發(fā)揮財政稅收體制改革的作用。在體制改革推進中，應從創(chuàng)新的角度出發(fā)，分析當前財政稅收體制存在的不足之處，根據(jù)發(fā)展需求，有效調(diào)整和優(yōu)化財政稅收體制結(jié)構(gòu)，建立分級化的稅收體制，明確稅收體系權(quán)責，并采取可行的管理方法，做好財政稅收體制改革的創(chuàng)新，促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。（作者單位：蒙陰縣人民醫(yī)院）