卿 偉，劉紀(jì)汝，張繼權(quán)，鄒兆華，徐興英，熊 洪

（1. 德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000； 2. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

科研競爭力是醫(yī)院綜合實力排名的重要考核項目，醫(yī)院的科研活動、成果及臨床實踐是代表醫(yī)院進(jìn)步的重要指標(biāo)[1]?？茖W(xué)研究的評價重點與科研產(chǎn)出的水平和質(zhì)量密切相關(guān)，而人才的投入是關(guān)鍵指標(biāo)，人才水平作為最重要的因素決定著科研績效[2]。2021 年人社部頒布的《科技部關(guān)于事業(yè)單位科研人員職務(wù)科技成果轉(zhuǎn)化現(xiàn)金獎勵納入績效工資管理有關(guān)問題的通知》[3]指出，科技成果完成單位按規(guī)定對完成、轉(zhuǎn)化該項科技成果做出重要貢獻(xiàn)人員給予的現(xiàn)金獎勵，計入所在單位績效工資總量，但不受核定的績效工資總量限制。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022 年重點工作任務(wù)》[4]再次強(qiáng)調(diào)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，實施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策，健全考核機(jī)制。近年來，隨著國內(nèi)對醫(yī)院科研競爭力提升和科研人才培養(yǎng)的進(jìn)一步重視，科研績效管理的相關(guān)研究成為熱點。本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法對該領(lǐng)域研究進(jìn)行熱點分析，梳理出該領(lǐng)域發(fā)展脈絡(luò)，了解目前該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和未來趨勢，以期為該領(lǐng)域研究者提供新的研究方向和思路，并為進(jìn)一步優(yōu)化我國醫(yī)院科研績效管理辦法、提升我國醫(yī)院科研水平競爭力提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索限定檢索時間為建庫至2023 年4 月20 日，在中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫檢索我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)研究。采用主題檢索方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索詞為“科研績效”AND“醫(yī)院”，語言限制為中文。排除會議、報紙、新聞和重復(fù)發(fā)表的論文。

1.2 文獻(xiàn)資料提取由2名研究者獨立檢索并篩選文獻(xiàn)，提取資料并交叉核對，出現(xiàn)意見分歧時，由第3 名研究者介入并達(dá)成共識。采用Endnote X 9 文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，資料提取內(nèi)容包括作者、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份、期刊、關(guān)鍵詞等。初步檢出456 篇文獻(xiàn)，其中中國知網(wǎng)222 篇、萬方172 篇、維普62 篇，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入286篇文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本研究納入文獻(xiàn)以Refworks 的格式導(dǎo)入CiteSpace 軟件進(jìn)行轉(zhuǎn)換，設(shè)置時間跨度為1998年1 月至2023 年4 月，時間分區(qū)為1 年1 分區(qū)，對文獻(xiàn)年發(fā)文量、期刊、作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析，并繪制可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量1998－2023 年我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈上升趨勢。1998－2011 年發(fā)文量較為平穩(wěn)，共發(fā)文41篇（14.33%）；2012－2016年出現(xiàn)較為明顯的上升，但中間仍有一定的起伏，5年間發(fā)文量達(dá)93篇（32.52%）；2017－2019年持續(xù)上升，發(fā)文量達(dá)75 篇（26.22%），其中2019 年發(fā)文量最多，有37 篇（12.94%）。2020年后出現(xiàn)持續(xù)下降。見圖1。

圖1 1998－2023年我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量

2.2 期刊286篇文獻(xiàn)分布在104本期刊上，發(fā)文量排名前10的期刊見表1，共發(fā)表文獻(xiàn)114篇（39.86%）；《中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志》發(fā)文量排名第1；《中國醫(yī)院管理》、《中華醫(yī)院管理雜志》和《中國醫(yī)院》均為核心期刊，發(fā)文量排名均在前5。

表1 1998－2023年我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10的期刊

2.3 作者發(fā)文作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖2。圖譜共302個節(jié)點，348條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0077。說明我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文作者間合作交流較少，盡管部分作者之間研究存在連線，但僅形成了以孫瑞華為中心的研究作者群合作網(wǎng)絡(luò)。見圖2。

圖2 1998－2023年我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 機(jī)構(gòu)發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖3。圖譜共226個節(jié)點，94條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0037。說明各研究機(jī)構(gòu)較為分散，彼此間聯(lián)系交流較少，未能形成較大的研究機(jī)構(gòu)群。但就發(fā)文數(shù)量而言，上海交通大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京大學(xué)人民醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、蘇州大學(xué)、中日友好醫(yī)院六家機(jī)構(gòu)的發(fā)文量較大。由此可見，在該領(lǐng)域的研究上仍存在地域局限性，同一地域間的醫(yī)院有些許聯(lián)系，但并未出現(xiàn)跨地域合作。見圖3。

圖3 1998－2023年我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.5 研究熱點分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析排名前10 的關(guān)鍵詞見表2。中介中心性≥0.1 的關(guān)鍵詞共6 個，分別為科研績效（0.44）、科研管理（0.33）、醫(yī)院（0.31）、績效評價（0.23）、績效考核（0.18）和績效評估（0.13）。

表2 1998－2023年我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)文獻(xiàn)出現(xiàn)頻次排名前10的關(guān)鍵詞

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析本研究基于CiteSpace 軟件采用對數(shù)似然比對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析。結(jié)果顯示，聚類模塊性數(shù)值Q 值=0.5898>0.3 和聚類輪廓性指數(shù)S值=0.5942>0.5，表明該聚類具有合理性[5]。研究共形成9 個自然聚類，依次為#0 科研績效、#1 科研經(jīng)費、#2科研、#3 科研管理、#4 指標(biāo)體系、#5 績效考核、#6 科研產(chǎn)出、#7績效評價、#8科技論文。

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析本研究就CaiteSpace 軟件進(jìn)行突現(xiàn)性分析，得出20個關(guān)鍵突現(xiàn)詞，見圖4。“科研管理”最早作為突現(xiàn)詞出現(xiàn)，在2000 年出現(xiàn)；近3 年出現(xiàn)的突現(xiàn)詞主要為“科研經(jīng)費”“臨床醫(yī)生”“公立醫(yī)院”“科研能力”。其中“臨床醫(yī)生”“科研經(jīng)費”的出現(xiàn)時間重疊2019－2022 年，表明臨床醫(yī)師科研經(jīng)費為該階段的研究重點；“公立醫(yī)院”“科研能力”出現(xiàn)時間重疊2020－2022 年，表明公立醫(yī)院的科研績效評價為該階段的研究重點。

圖4 1998－2023年我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)文獻(xiàn)突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

3.1 我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)文獻(xiàn)現(xiàn)狀近年來，越來越多的學(xué)者利用CiteSpace 可視化軟件對檢出文獻(xiàn)的發(fā)文趨勢及數(shù)量、研究主題脈絡(luò)、關(guān)鍵詞演進(jìn)及文獻(xiàn)熱點等進(jìn)行客觀分析[6]。由圖1可知，1998年王振德等[7]首次就醫(yī)院科研績效開展探討，強(qiáng)調(diào)“高投入重獎科技成果，激發(fā)科研熱情”，以獎勵激發(fā)科研工作者的工作潛能，以提升其科研水平。盡管我國對于科研績效的探索早有深耕，但多集中于高校和專業(yè)科研機(jī)構(gòu)中[8]，醫(yī)院中的科研管理也多是對科研項目的管理與科研成果的評估，在王振德等[7]之前，并未有學(xué)者明確探討過科研績效。自1998 年以來，我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量總體呈上升趨勢，整體發(fā)文情況可分為3個階段：①1998－2011 年，我國對醫(yī)院科研績效管理的研究尚處于初始階段，年均發(fā)文量僅3 篇左右；②2012－2018 年，該領(lǐng)域研究開始發(fā)展，年發(fā)文量逐漸升高，研究者認(rèn)識到醫(yī)院科研管理的重要性；③2019－2022 年，該領(lǐng)域研究達(dá)到高峰，尤其是2019年年發(fā)文量就達(dá)到了37篇，19年以后可能受新型冠狀病毒肺炎疫情影響稍有下降趨勢，但總體仍呈上升態(tài)勢。這說明近年來隨著醫(yī)院科研績效管理研究的發(fā)展，政府相繼出臺和醫(yī)改、科研相關(guān)的各項政策，尤其2018 年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化科研管理提升科研績效若干措施的通知》[9]中明確強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對科研績效的管理，故在此之后相關(guān)研究論文數(shù)量急劇上升。但總體和年均發(fā)文量并不高，建議各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)響應(yīng)國家政策，加強(qiáng)對院內(nèi)科研績效的科學(xué)管理，刺激科研人員的良性競爭，以提升醫(yī)院的科研競爭力。圖2 顯示，醫(yī)院科研管理相關(guān)文獻(xiàn)的作者間的關(guān)聯(lián)也不強(qiáng)，僅形成了以孫瑞華為中心的作者群。由圖3 可知，研究機(jī)構(gòu)之間更未打破地域間的壁壘，未能形成密切的科研交流與合作，且研究機(jī)構(gòu)多集中于發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療單位，部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮見此類研究的進(jìn)展。建議各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究者們加強(qiáng)地域的交流與合作，推動研究的多元發(fā)展，鼓勵研究先進(jìn)單位和學(xué)者的帶頭作用，拓展我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)研究的發(fā)展脈絡(luò)，促進(jìn)我國醫(yī)院科研績效的有效管理。

3.2 我國醫(yī)院科研績效管理相關(guān)研究熱點突現(xiàn)詞在一定程度上能反映某一時間段內(nèi)的研究熱點[10]。由圖4 可知，近3 年，國內(nèi)對于醫(yī)院科研績效管理相關(guān)研究的熱點集中于研究內(nèi)容和研究對象兩方面，其中研究內(nèi)容包括科研績效、科研管理、績效考核及績效評價等，研究對象包括公立醫(yī)院、醫(yī)院科室及臨床醫(yī)師。研究內(nèi)容上，科研績效考核、科研能力和科研經(jīng)費通常存在較強(qiáng)的相關(guān)性，最終指向有效的科研績效管理。范宏偉等[11]發(fā)現(xiàn)增加科研經(jīng)費的投入和規(guī)范科研考核可有效提高醫(yī)護(hù)人員的科研能力。鄭富豪等[12]應(yīng)用聚類分析和關(guān)聯(lián)分析在三級甲等醫(yī)院科研績效考核評價體系，強(qiáng)調(diào)對不同等級科研人員制訂相應(yīng)的激勵政策，提升科研人員的科研能力和積極性；胥美美等[13]基于科技量值對三級甲等醫(yī)院內(nèi)部科研績效進(jìn)行科學(xué)考核，達(dá)到科學(xué)分配科研經(jīng)費的目的；吳濤等[14]基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對北京市某三級甲等醫(yī)院科研績效考核評估，促進(jìn)醫(yī)院科研管理的頂層設(shè)計和有效落實。盡管目前對科研績效管理的研究多為方案構(gòu)建，但均具有研究所在醫(yī)療單位的特異性，缺少基于循證的科學(xué)有效評價體系和科學(xué)管理方案的制訂，不利于體系或方案推廣應(yīng)用。研究對象上也較為局限，多集中于頂層政策設(shè)計的公立醫(yī)院和政策接受者臨床醫(yī)師，但實際對于我國醫(yī)院科研績效發(fā)展作出貢獻(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上還包括私立醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)等；研究人員上也還包括醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員、護(hù)理人員和行政后勤管理人員等。故對于科研績效評價體系的構(gòu)建，應(yīng)多維度、多層次考慮不同的機(jī)構(gòu)和人群的現(xiàn)實水平，因地制宜的制訂評價體系和管理方案，實現(xiàn)對于科研人員的激勵和推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研發(fā)展。

3.3 我國醫(yī)院科研績效管理的構(gòu)成因素及啟示研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞的提及頻次越高，越能體現(xiàn)出該研究領(lǐng)域的熱點。本研究結(jié)果顯示，對我國醫(yī)院科研績效管理領(lǐng)域影響力較大的關(guān)鍵詞為科研績效、科研管理、醫(yī)院、績效評價、績效考核和績效評估。其中績效評價、績效考核和績效評估多作為科研績效評價體系和管理方案的重要組成因素出現(xiàn)，故目前我國醫(yī)院科研績效管理的重點還是科研績效評價體系的建設(shè)和科研績效管理方案的構(gòu)建，而碩士、博士人數(shù)和科研經(jīng)費往往是科研績效的重要影響因素[15]。在評價體系方面，首先明確評價目標(biāo)為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展還是激勵科研人員，以確定評價內(nèi)容是以成果為導(dǎo)向還是以投入-產(chǎn)出為導(dǎo)向的評價方向，分別匹配不同的評價對象，例如，對于學(xué)科和醫(yī)院整體的發(fā)展建議以成果為導(dǎo)向；對于臨床科研人員的評價則建議以投入-產(chǎn)出為導(dǎo)向[16]。評估體系建設(shè)在遵循國家政策的同時考慮地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際實力，激勵而不是打擊科研人員科研積極性[13]。在科研績效管理方案上，參考國內(nèi)學(xué)者們對于科研績效管理的有效策略，張迪等[17]采用SWOT 分析醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和內(nèi)外部因素，制訂符合醫(yī)院發(fā)展的科研績效管理目標(biāo)和分配方案；柯冬雅[18]對采用平衡記分卡法、齡職積分法和科內(nèi)積分法對科研績效分配方案進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計；張慶玲等[19]提出加強(qiáng)科研方法培訓(xùn)，采用科研績效手段提升臨床醫(yī)護(hù)人員的科研積極性等。這些研究都在一定程度上為各醫(yī)療單位評價體系和管理方案的制訂提供了經(jīng)驗參考。建議各醫(yī)療單位在吸收各研究人員與研究機(jī)構(gòu)優(yōu)秀策略的基礎(chǔ)上，考慮本土醫(yī)療單位的實際情況，促進(jìn)方案的有效落地。同時加強(qiáng)單位間的合作，開展多中心跨地域的醫(yī)院科研績效管理研究合作，打破地區(qū)間的研究壁壘，促進(jìn)我國醫(yī)院科研績效管理的共同發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究采用CiteSpace 軟件對我國醫(yī)院科研績效管理進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析，綜述了該研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和研究熱點，預(yù)測了未來的研究趨勢。為我國醫(yī)院科研績效管理的研究提供了經(jīng)驗參考。但目前相關(guān)領(lǐng)域研究力量薄弱分散，科研績效評估體系和管理方案的研究尚集中于理論層面，臨床落實和成果轉(zhuǎn)化的研究不足，研究深度、廣度有待提升。盡管近年來國家發(fā)布各項政策重視我國科研績效管理，但該領(lǐng)域的相關(guān)研究論文量依然較少，表明我國在該領(lǐng)域的研究處于初始階段。故建議整合院際和地域科研力量，在國家頂層設(shè)計指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，連接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際科研實力，制訂出具有科學(xué)性、系統(tǒng)性的科研績效評價體系的建設(shè)和管理方案，推動其有效的臨床落地，促進(jìn)科研績效管理的進(jìn)一步發(fā)展，激發(fā)醫(yī)院科研人員的科研潛能，加強(qiáng)醫(yī)院乃至國家的科研發(fā)展。