曾田平

然而，當(dāng)氣管、支氣管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而發(fā)生炎癥時，呼吸道的黏膜會充血、水腫，大量炎性細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張，滲出增加。同時，黏膜層的杯狀細(xì)胞和黏膜下層的腺體也會增生肥大，黏液分泌大量增多，這有利于清除異物。但是，過多的黏液分泌會增加纖毛柱狀上皮的負(fù)擔(dān)，不利于黏液的排出。在細(xì)菌及毒素的作用下，可能會產(chǎn)生一些變性壞死的組織細(xì)胞，這些細(xì)胞也會滯留在支氣管內(nèi)。那么有沒有好的方法，來促進(jìn)排痰呢？

實際上，痰液無法排出無外乎有兩個原因，即痰液黏稠和咳痰無力。因此，要想促進(jìn)排痰，就要采取針對性的措施。

痰液黏稠：藥物+多喝水

痰液黏稠通常有兩個方面：一是疾病因素，如細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張等；二是呼吸道過于干燥導(dǎo)致痰液在氣道內(nèi)停留時間較長而出現(xiàn)黏稠。對于前者需對因治療，后者稀釋痰液即可。方法如下：

1.內(nèi)服黏液溶解及調(diào)節(jié)劑類藥物，如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等，促使黏痰中酸性黏蛋白纖維裂解，降低痰液黏稠度，起到稀釋痰液和促進(jìn)排痰的功效。

2.霧化吸入祛痰藥（如溴己新、氨溴索等），可使藥物直達(dá)氣道、起效迅速、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)小，同時可濕化氣道。

3.開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣濕度合適，在過于干燥的時候可以在室內(nèi)使用加濕器或者放一盆水。

4.多喝水，保持體內(nèi)水分充足，保證呼吸道足夠的濕度。

咳痰無力：體位+叩擊+有效咳嗽

若患者基礎(chǔ)疾病較多或年齡較大，呼吸肌以及膈肌等會出現(xiàn)肌肉無力，導(dǎo)致痰液無法被咳出。對于這類人群，可以使用以下方法：

1.體位引流。趴在床上抬高屁股、頭低下深吸氣用力咳嗽；如身邊有人輔助，可用空心掌從下往上拍打后背進(jìn)行輔助排痰。這個方法主要是利用重力加上拍背振動促進(jìn)痰液自然排出。對于年齡比較大的患者一定要注意姿勢和合理性與拍背的力度，避免造成肌肉骨骼的拉傷。

2.背部叩擊。餐前30分鐘和餐后2小時，患者取側(cè)臥或坐位，家屬五指并攏，以腕關(guān)節(jié)用力叩擊患者背部，使附著于肺泡和支氣管的痰液松動、脫落而易于咳出。自上而下反復(fù)多次，再讓患者深呼吸、用力咳嗽而將痰液咳出。如果拍的過程中患者開始咳嗽，可以等咳嗽停止再繼續(xù)拍。但是，對疾病所致生命體征不穩(wěn)定者，如咯血、腦出血、近期肋骨骨折、肺栓塞、顱內(nèi)手術(shù)后7天等，禁忌叩擊和震顫排痰法。

3.有效咳嗽?；颊弑３肿?，雙腳著地，略微前傾上身，肩頸放松，雙手環(huán)抱一個枕頭；經(jīng)鼻子緩慢吸氣至腹部隆起，呼氣時腹部向內(nèi)收縮用力，嘴唇吹口哨樣呼氣，重復(fù)5次；深吸一口氣后屏住呼吸3～5秒，身體前傾，進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或者用自己的手按壓上腹部，可幫助咳嗽。

4.使用吸痰器；對于病情較嚴(yán)重的患者，可以使用電子或手動吸痰器將痰液吸出。

以上是常用的促排痰方法，涉及藥物應(yīng)用及體位引流時，建議在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。