史瑾

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD），是指慢性支氣管炎和肺氣腫發(fā)展到一定程度后，由于氣道和肺組織結(jié)構(gòu)破壞、氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致持續(xù)存在的氣流受限為特征的疾病。慢阻肺早期癥狀不明顯，易被忽視；而晚期肺功能損害嚴(yán)重，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、勞動(dòng)力喪失等嚴(yán)重后果。晚期患者常見體重下降、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良等。患者往往還會(huì)合并其他有明顯臨床癥狀的疾病，這會(huì)增加慢阻肺病發(fā)病率和病死率。

識(shí)別癥狀，早期發(fā)現(xiàn)

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)慢阻肺十分重要。慢阻肺的癥狀包括：

1.慢性咳嗽

咳嗽的原因很多，但如果持續(xù)2周以上，或者咳嗽時(shí)間超過1個(gè)月，就要高度懷疑慢阻肺。咳嗽是慢阻肺最早出現(xiàn)的癥狀，初期咳嗽呈間歇性，清晨較重，隨病程發(fā)展，早晚或整日均有咳嗽。

2.咳痰

咳痰也是慢阻肺早期出現(xiàn)的癥狀之一。表現(xiàn)為咳嗽時(shí)有少量白色黏稠痰，早晨咳痰較多；痰量隨感染而增多，常為膿痰。

3.呼吸困難

呼吸困難是困擾慢阻肺患者最常見的癥狀，患者經(jīng)常感到胸悶喘憋、呼氣費(fèi)力等。輕中度慢阻肺患者可能僅在勞力活動(dòng)后感到氣促，重度或極重度患者甚至在靜坐休息時(shí)都出現(xiàn)氣促。

被慢阻肺長(zhǎng)期折磨，可能出現(xiàn)體重下降、食欲減退、肌肉萎縮、營(yíng)養(yǎng)不良、精神抑郁、焦慮等情況。隨著疾病進(jìn)展還可能會(huì)并發(fā)氣胸、肺心病，甚至呼吸衰竭！因此，年齡>40歲，特別是存在長(zhǎng)期吸煙史或職業(yè)原因有長(zhǎng)期粉塵、污染煙霧暴露史者，若出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，應(yīng)警惕慢阻肺，及時(shí)到醫(yī)院就診。

及時(shí)就醫(yī)，明確診斷

慢阻肺的診斷是一個(gè)綜合的臨床診斷，而不是靠某一個(gè)指標(biāo)就能確定的。

1.體征

（1）桶狀胸：這是慢阻肺患者的一個(gè)典型體征，表現(xiàn)為胸廓的前后徑等于或大于左右徑，看起來像圓桶一樣。

（2）語顫減弱：是指被檢查者發(fā)出語音，檢查者通過雙手觸及胸壁而感覺到的震顫。語顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁的傳導(dǎo)是否良好，典型慢阻肺觸診語音震顫減弱或者消失。

（3）叩診過清音：慢阻肺患者的肺組織彈性降低，肺內(nèi)含氣量增加，因此叩診時(shí)發(fā)出過清音。

（4）雙肺呼吸音聽診減弱：由于慢阻肺患者的肺通氣功能受限，雙肺的呼吸音通常減弱。

（5）干啰音或濕啰音：在慢阻肺的急性期或緩解期，可聞及干啰音或濕啰音。

此外，在病情進(jìn)一步發(fā)展的情況下，慢阻肺患者可能會(huì)出現(xiàn)右心衰竭的體征，如頸靜脈怒張、劍突下心尖搏動(dòng)、下肢浮腫等。晚期患者還可能出現(xiàn)體重下降、食欲減退等現(xiàn)象。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）肺功能檢查：主要由3部分組成，分別是肺通氣（肺量計(jì)）、肺容量和肺彌散功能，是評(píng)估肺功能狀態(tài)、診斷慢阻肺的重要方法。

（2）血?dú)夥治觯菏桥袛鄼C(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的主要檢驗(yàn)手段，也是判斷呼吸衰竭的最客觀指標(biāo)。

（3）痰細(xì)胞學(xué)檢查：可以用于評(píng)價(jià)慢阻肺的氣道炎癥情況，對(duì)慢阻肺患者的用藥指導(dǎo)與療效觀察也具有重要意義。

（4）胸部X線、CT檢查：X線檢查對(duì)確定肺部并發(fā)癥、將慢阻肺病與其他疾病（如肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等）鑒別具有重要意義。疾病早期胸片可無明顯變化，以后主要表現(xiàn)為肺紋理增多和紊亂、胸腔前后徑增長(zhǎng)、肋骨走向變平、肺野透亮度增高、橫膈位置低平、肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時(shí)可見肺大皰形成。胸部CT檢查的主要意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。慢阻肺病的CT表現(xiàn)主要為小氣道改變、肺氣腫以及并發(fā)癥的表現(xiàn)。對(duì)于慢阻肺病患者建議低劑量CT用于肺癌篩查。

（5）病原學(xué)檢查：氣道感染是慢阻肺最常見的并發(fā)癥，對(duì)患者來說，早期明確致病菌對(duì)疾病的治療具有重要意義。痰液培養(yǎng)是慢阻肺最常見的病原學(xué)診斷方法，痰標(biāo)本采集應(yīng)以早晨痰為佳，因?yàn)樘盗慷啵恳草^高。痰液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，根據(jù)結(jié)果更好地制定用藥方案。支氣管肺泡灌洗液（BALF）細(xì)菌培養(yǎng)可用于確定感染病原體及監(jiān)測(cè)藥物療效。但需要注意的是，對(duì)于急性加重期患者，僅能作為參考。而對(duì)于長(zhǎng)期家庭氧療患者，建議采用痰培養(yǎng)進(jìn)行病原菌診斷。

做到8點(diǎn)，可防可治

整體來說，慢阻肺是一種可防可治的慢性疾病，具體要做到以下8點(diǎn)：

1.戒煙

吸煙是導(dǎo)致慢阻肺最主要的危險(xiǎn)因素。煙草煙霧中的有害物質(zhì)可以直接損傷呼吸道黏膜，使氣道分泌和滲出物增多。即使不主動(dòng)吸煙但經(jīng)常吸入二手煙也容易罹患慢阻肺。因此，戒煙是慢阻肺患者防范發(fā)作的必要措施，同時(shí)要注意減少二手煙暴露。

2.預(yù)防呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重最常見的誘因。因此，慢阻肺患者要注意預(yù)防感冒，避免因呼吸道感染導(dǎo)致慢阻肺加重。外出時(shí)可佩戴口罩。建議定期接種流感疫苗和肺炎疫苗，這樣能夠降低呼吸道感染的發(fā)病率。

3.避免吸入有害氣體及有害顆粒

長(zhǎng)期遭受空氣污染、長(zhǎng)期從事有粉塵污染的職業(yè)，是慢阻肺的高危人群，應(yīng)注意防護(hù)。對(duì)于已有慢阻肺的患者而言，要避免吸入有害氣體及顆粒：盡量避免在通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作或停留；減少在污濁空氣中運(yùn)動(dòng)。

4.加強(qiáng)鍛煉

對(duì)于慢阻肺患者而言，適度運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能、降低慢阻肺急性加重頻率、提高生活質(zhì)量。需要注意的是，慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒，避免過度勞累，同時(shí)還應(yīng)注意天氣變化及保暖，預(yù)防感冒?？蛇x擇散步、慢跑、打太極拳等較為和緩的運(yùn)動(dòng)方式?？s唇呼吸、腹式呼吸也是不錯(cuò)的選擇。

5.適當(dāng)補(bǔ)鉀

因進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良等原因，慢阻肺患者體內(nèi)鉀元素減少，可能出現(xiàn)低鉀血癥和心律失常等癥狀。因此，適當(dāng)補(bǔ)鉀對(duì)慢阻肺患者有益。常見補(bǔ)鉀食物包括香蕉、橙子、哈密瓜等水果，大豆及其制品，菠菜等綠葉蔬菜，紫菜等海藻類蔬菜，蘑菇類食品等。

6.規(guī)范治療

在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗炎藥物和止咳祛痰藥物以緩解癥狀或控制疾病進(jìn)展。用藥應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行，避免隨意增減藥量或停藥。定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)肺功能變化及合并癥情況，以便掌握病情進(jìn)展，及時(shí)控制。

7.保持室內(nèi)空氣新鮮

室內(nèi)空氣流通和濕度調(diào)節(jié)對(duì)慢阻肺患者很重要。建議根據(jù)季節(jié)、天氣變化以及自己的身體情況調(diào)整室內(nèi)空氣濕度和溫度，必要時(shí)使用加濕器或使用空氣凈化器。

8.飲食調(diào)理

慢阻肺患者需注意營(yíng)養(yǎng)均衡攝入，保持健康體重；進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物以及注意飲水，保持大便通暢；避免辛辣刺激食物的攝入；可適當(dāng)食用一些具有補(bǔ)肺益腎作用的食物如山藥、百合等。