律晨

可能有很多人像汪女士一樣有這種錯(cuò)覺：結(jié)核病像霍亂、鼠疫一樣，已經(jīng)是“過去式”了。實(shí)際上，在我國法定傳染病中，結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)僅次于病毒性肝炎。根據(jù)世界衛(wèi)生組織當(dāng)?shù)貢r(shí)間11月7日發(fā)布的《全球結(jié)核病報(bào)告》，2022年192個(gè)國家和地區(qū)有750萬人被確診為肺結(jié)核患者，是世界衛(wèi)生組織自1995年開始在全球范圍監(jiān)測結(jié)核病以來的最高數(shù)字。而我國2022年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為74.8萬人，發(fā)病數(shù)量居全球第三，僅2022年就有約3萬人因罹患結(jié)核病而死亡?？梢姡Y(jié)核病這一古老的“白色瘟疫”仍然是在全世界廣泛流行的傳染病殺手。

長時(shí)間咳嗽、胸悶、低熱、盜汗需警惕

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病，它可累及全身多個(gè)器官，最常見的患病部位是肺部。結(jié)核桿菌主要通過呼吸道傳播，一名體內(nèi)病菌活躍的結(jié)核病患者打噴嚏或咳嗽時(shí)，附近的人如果吸入其帶菌飛沫，就很容易感染。結(jié)核桿菌停留在肺泡里，可能引起類似流感的反應(yīng)，也可能沒引起任何癥狀；幾天后病菌侵襲至身體其他部分，比如腦與骨骼；結(jié)核桿菌經(jīng)3～10星期大量繁殖后，會導(dǎo)致感染部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)，如果機(jī)體免疫力正常，感染者平素較健康，病菌可能被殺死，病變可能就此結(jié)束。但在有些病例中，病變到此并未終結(jié)，僅僅進(jìn)入潛伏期，此后（可能幾年后）如機(jī)體免疫力變差，潛伏的結(jié)核桿菌就會再度活躍，引發(fā)結(jié)核病。這種情況多發(fā)生在兩肺的上葉，因?yàn)榻Y(jié)核桿菌繁殖需要氧氣，而該處氧氣比較多。肺結(jié)核最常見的癥狀有咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血、胸痛及呼吸困難，全身癥狀有發(fā)熱、疲乏無力、消瘦、盜汗。結(jié)核病的發(fā)熱多發(fā)生在午后或傍晚，低熱多見。

目前，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）和血清學(xué)檢測（例如結(jié)核抗體檢測），以及拍攝胸片或者肺部CT，可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，有助于減少結(jié)核病的傳播和發(fā)病率，保護(hù)個(gè)人和公共健康。

預(yù)防需做好自身防護(hù)和消毒

我們需要明確，并不是所有肺結(jié)核患者都有傳染性，正在排菌的開放性肺結(jié)核患者才是主要傳染源，經(jīng)治療的排菌患者結(jié)核菌毒力減弱、活菌減少，傳染性較弱。且一般人抵抗力強(qiáng)，不至于一接觸結(jié)核菌就中招。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、矽肺患者、免疫抑制劑使用者、慢性腎臟疾病等慢性疾病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者，以及生活貧窮、居住擁擠、營養(yǎng)不良人群的免疫力較低，是肺結(jié)核的易感人群。此外，肺外結(jié)核病，如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等，則不具有傳染性。

那么，如果我們身邊有肺結(jié)核患者，該如何降低被傳染的風(fēng)險(xiǎn)呢？做好自身防護(hù)和消毒兩方面工作比較有效。（1）接種疫苗?？ń槊缡穷A(yù)防兒童重癥結(jié)核病的有效手段，我國政策規(guī)定新生兒可免費(fèi)接種。然而，它并不能完全防止感染。（2）保持通風(fēng)。定期開窗通風(fēng)是最經(jīng)濟(jì)、便捷且有效的方法，尤其在人員密集的場所如教室和集體宿舍。（3）佩戴口罩。在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域如醫(yī)院結(jié)核科門診，建議佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩。（4）提升免疫力。機(jī)體的免疫力與疾病發(fā)病密切相關(guān)，因此要保持良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，保持愉快心情以增強(qiáng)自身免疫力。一旦患有影響免疫力的疾病，應(yīng)定期篩查結(jié)核病。（5）進(jìn)行消毒。結(jié)核桿菌對紫外線照射、陽光直射、高溫、高壓蒸汽和酒精敏感，后者分別在10～20分鐘、2～3小時(shí)、1分鐘、30分鐘和20～30分鐘內(nèi)可將結(jié)核桿菌殺死。

如果與結(jié)核病患者密切接觸過，要注意觀察自身的癥狀，當(dāng)懷疑自身得了結(jié)核病時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，在確診之前要采取以下措施來保護(hù)自己和家人：（1）佩戴口罩。戴口罩有助于減少病原體傳播，尤其在與家中老人或孩子近距離接觸時(shí)。（2）保持距離。盡量與家人保持一定距離，避免親密接觸，如擁抱和親吻。（3）注重衛(wèi)生。正確進(jìn)行七步洗手法，尤其是在與家人接觸前后、用餐前后等。（4）避免共用餐具和生活用品。盡量避免與家人共用食具、杯子等生活用品，并采用高溫煮沸15分鐘的方式進(jìn)行消毒。（5）隔離生活。如果條件允許，盡量暫時(shí)與家人隔離生活，以免在共享空間時(shí)傳播潛在病原體。

遵照治療原則，肺結(jié)核可治可控

如果被確診為結(jié)核病，也不要緊張害怕，嚴(yán)格遵照治療原則（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程）治療，結(jié)核病是可控可治的。一線藥物有異煙肼、利福平、利福噴丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，初治肺結(jié)核規(guī)范治療時(shí)間一般為6個(gè)月，期間要按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

但是臨床上經(jīng)常會遇到這樣的患者：沒有按時(shí)復(fù)查，藥吃完了，就暫時(shí)不吃了；外出不在家，藥瓶太多，帶著不方便，先不吃了；剛復(fù)查過了，藥物治療有效果，現(xiàn)在也沒啥不舒服的，就不用吃藥了……患者自行停藥，沒有藥物的抑制，那么存留在體內(nèi)的結(jié)核桿菌會繼續(xù)繁殖，導(dǎo)致治療失敗和疾病復(fù)發(fā)，甚至產(chǎn)生耐藥性。

對于結(jié)核病患者用藥過程中面臨的一些困難，我們是非常理解的，下面就教大家提高用藥依從性的小妙招：（1）使用分格藥盒。根據(jù)醫(yī)生開具的服藥方案及次數(shù)，提前分好一周的藥，以每天服藥次數(shù)選擇3格或4格的藥盒，藥盒外面標(biāo)注星期，從星期一至星期日，藥盒盡量選擇透明可視的，方便辨認(rèn)藥片，能快速判斷吃沒吃藥。（2）設(shè)置提醒。通過鬧鈴、手機(jī)APP、小程序、帶提醒功能的電子藥盒等，設(shè)定服藥時(shí)間，反復(fù)多次提醒。（3）定期記錄。可以利用日歷、工作小秘書等，制作服藥卡，每天記錄。（4）建立有效的溝通。與就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過微信、短信、電話、患者管理軟件以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，了解規(guī)律服藥的重要性和不規(guī)律用藥的嚴(yán)重后果，發(fā)生漏服藥的應(yīng)對方法，以及藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對方法等。做好結(jié)核病治療的自我三監(jiān)測，即服藥、藥物不良反應(yīng)、復(fù)診監(jiān)測和記錄，才能守護(hù)好自己的健康。

總之，結(jié)核病的預(yù)防和控制是一項(xiàng)重要且復(fù)雜的任務(wù)，不能僅依賴一兩項(xiàng)措施。我們需要采取多種策略，如注重衛(wèi)生保健、增強(qiáng)身體素質(zhì)、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、保持規(guī)律的生活方式，將預(yù)防置于首位，積極進(jìn)行防治。讓我們共同努力，消除結(jié)核的危害，享受健康自由的生活。

>>相關(guān)鏈接 結(jié)核病患者可以享受的免費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目

我們國家對結(jié)核病治療實(shí)行部分項(xiàng)目免費(fèi)，患者可到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（包括疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病防治所和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）就診，即可享受免費(fèi)政策。具體包括：國家為初診的肺結(jié)核疑似患者免費(fèi)提供1次痰涂片（3份痰標(biāo)本）和普通X光胸片檢查；為活動(dòng)性肺結(jié)核患者（可理解為具有傳染性的肺結(jié)核患者，且有肺結(jié)核的典型癥狀）免費(fèi)提供國家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物、治療期間的痰涂片檢查（3次或4次，每次2份痰標(biāo)本）和治療結(jié)束時(shí)的1次普通X光胸片檢查（初、復(fù)治患者各提供1次免費(fèi)）。