田麗華,曾玉萍,汪莉

(成都上錦南府醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 成都 610000)

腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科疾病中較為常見,患病率逐年上升,且復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率均較高,是危害人民生命安全的重大疾病之一[1-2]。卒中相關(guān)性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)為腦卒中并發(fā)癥之一,患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等,不僅對(duì)患者基礎(chǔ)治療產(chǎn)生影響,還會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。相關(guān)研究[4-5]顯示,SAP發(fā)生的主要原因是口腔細(xì)菌定植。因此,有必要尋找有效方式維持口腔衛(wèi)生,避免細(xì)菌定植,預(yù)防SAP發(fā)生。口腔護(hù)理為當(dāng)前臨床降低SAP發(fā)生率的常用方法之一,但傳統(tǒng)口腔護(hù)理預(yù)防效果不理想,因此加強(qiáng)口腔護(hù)理尤為重要。強(qiáng)化口腔護(hù)理為口腔干預(yù)方式的一種,但在SAP中的應(yīng)用相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在探究強(qiáng)化口腔衛(wèi)生護(hù)理在降低SAP發(fā)病率的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月成都上錦南府醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦醫(yī)院收治的78例腦卒中患者為研究對(duì)象,依據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為對(duì)照組與研究組,每組各39例。對(duì)照組中,男性25例,女性14例;年齡(59.06±5.27)歲。研究組中,男性23例,女性16例;年齡(58.82±5.31)歲。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批,患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6];(2)均為缺血性腦卒中;(3)需護(hù)士行口腔護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并自身免疫性疾病、嚴(yán)重臟器病變、惡性腫瘤者;(2)發(fā)病24 h內(nèi)出院或死亡者;(3)入組前肺部已存在感染者;(4)入組前1個(gè)月有免疫抑制劑服用史者;(5)智力低下或有明確精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方式 入院后全部納入患者均接受密切病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組患者給予常規(guī)口腔衛(wèi)生護(hù)理:用生理鹽水將棉球打濕后,按照順序?qū)颊呖谇桓鞑课贿M(jìn)行擦洗,擦洗期間注意棉球不宜過濕、擦洗力度需輕柔,1次/d。研究組患者接受強(qiáng)化口腔衛(wèi)生護(hù)理:利用負(fù)壓吸痰器完全吸盡患者口鼻腔及氣道中的分泌物,吸盡后將小紗布?jí)K蘸取益口含漱液后纏繞于止血鉗頂端,并按照順序?qū)颊呖谇桓鞑课贿M(jìn)行擦洗。擦洗完畢采用對(duì)照組相同方式再次擦洗患者口腔,每天早晚各1次。兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 SAP判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]于腦卒中發(fā)生后進(jìn)行影像學(xué)檢查并發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性的(或新的)肺部浸潤(rùn)性病變,且合并下述2個(gè)臨床癥狀,即為SAP:(1)體溫升高≥38 ℃;(2)伴或不伴胸痛,原先即存在的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀加劇或出現(xiàn)咳嗽、咳痰等新癥狀;(3)存在肺實(shí)變體征,或(和)濕羅音;(4)伴或不伴核左移,外周血白細(xì)胞:4～10×109/L。同時(shí)排除肺栓塞、肺腫瘤、肺結(jié)核等和肺炎臨床表征相近的疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)口腔衛(wèi)生情況:干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,分為優(yōu)(口腔未出現(xiàn)異味、感染,牙齦未充血,口腔黏膜完整濕潤(rùn))、良(口腔出現(xiàn)難聞氣味、輕微感染,牙齦充血較輕,口腔黏膜完整干燥)、差(口腔出現(xiàn)惡臭味、嚴(yán)重感染,牙齦腫脹出血或潰瘍,口腔黏膜干燥或潰瘍)[8]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)SAP發(fā)生率、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用。(3)生活質(zhì)量:干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[9]評(píng)估,包括社會(huì)功能(20～100分)、心理功能(20～100分)、軀體功能(20～100分)、物質(zhì)生活狀態(tài)(16～80分)4個(gè)維度,得分愈高生活質(zhì)量愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔衛(wèi)生情況比較

干預(yù)1個(gè)月后,研究組患者口腔衛(wèi)生優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者口腔衛(wèi)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者SAP發(fā)生率、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用比較

研究組患者SAP發(fā)生率、平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組平均住院時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAP發(fā)生率、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

SAP概念首次于2003年由Hilker等[10]提出,主要是指腦卒中患者肺部感染卒中前無(wú)但卒中后出現(xiàn)的肺炎。既往研究[11]顯示,卒中嚴(yán)重程度、吞咽功能異常、高齡、肺部疾病等均為SAP發(fā)生的高危因素。腦卒中患者常因中樞神經(jīng)受損而伴發(fā)吞咽功能障礙,無(wú)法將呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌物自主清除,加上機(jī)體免疫力低下,細(xì)菌大量繁殖,易引發(fā)SAP。

本研究中,研究組患者口腔衛(wèi)生優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05);SAP發(fā)生率、平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05),表明強(qiáng)化口腔衛(wèi)生護(hù)理對(duì)腦卒中患者口腔衛(wèi)生改善效果明顯。利用纏有益口含漱液紗布的止血鉗按順序擦洗口腔,紗布相比棉球?qū)谇粌?nèi)各組織摩擦力更大,吸附力更好,可以有效將牙齒縫隙殘留食物、口腔分泌物清除,同時(shí)該護(hù)理模式更重視牙菌斑、舌體及口腔黏膜與齒齦結(jié)合位置,多次擦洗可以對(duì)口腔舌苔、舌根部、咽頰部進(jìn)行徹底清潔,加之口腔常規(guī)護(hù)理的清洗作用,促使細(xì)菌定植率更低,減少SAP,促進(jìn)恢復(fù)。另外,益口含漱液作為表面活性劑之一,具有低效消毒的優(yōu)勢(shì),其中的甘草甜素、茶多酚等有效成份可以對(duì)口腔病菌進(jìn)行有效抑制,發(fā)揮抗氧化作用,在保證口腔黏膜完整的前提下強(qiáng)化血管抵抗力,明顯抵抗病原菌入侵。本研究也因此使得本研究中研究組。有眾多研究[12-13]表明,腦卒中后可引起機(jī)體中樞神經(jīng)功能異常,免疫系統(tǒng)失衡,致使繼發(fā)性免疫障礙。腦卒中患者由于抵抗力降低,口腔中定植菌隨分泌物下移至呼吸道,導(dǎo)致肺部感染,引發(fā)SAP,進(jìn)而加劇患者病情,伴隨多種癥狀,加之肺炎遷延難愈,對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。田芳等[14]研究表明,腦卒中住院患者的生活質(zhì)量需引起關(guān)注,高齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、口腔健康狀況較差均為腦卒中患者生活質(zhì)量差的影響因素。吳欣娟等[15]的研究也顯示,住院腦卒中患者肺部感染發(fā)生幾率較高,且肺部感染患者生活質(zhì)量比未發(fā)生患者差。本研究中,研究組生活質(zhì)量態(tài)各維度評(píng)分及生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明強(qiáng)化口腔衛(wèi)生護(hù)理可以有效抑制口腔定植菌繁殖,減少定植菌移位導(dǎo)致的肺部感染,預(yù)防SAP,從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上,強(qiáng)化口腔衛(wèi)生護(hù)理可降低卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病率,改善腦卒中患者口腔衛(wèi)生,提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣。