趙卓偉,趙遠,段策中,袁亞翠

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷整形科,陜西 西安 710038)

腋臭俗名“狐臭”,屬皮膚科常見疾病,其致病因素主要與腋下汗腺分泌活動異常有關(guān),臨床上主要特征為腋下汗腺體積、密度顯著增多[1]?；颊哂捎谛睦砭o張或外界環(huán)境等因素,導(dǎo)致腋下汗腺大量分泌,在梭狀桿菌的發(fā)酵活動下產(chǎn)生大量不飽和脂肪酸,進而產(chǎn)生難聞異味,該現(xiàn)象在夏季以及劇烈運動后較為明顯,雖然腋臭不會對患者身體健康產(chǎn)生不利影響,但嚴重妨礙患者正常社交,給患者心理帶來負擔(dān),影響正常生活[2]。目前臨床治療腋臭方法主要包括藥物療法、手術(shù)切除術(shù)、物理療法,然而藥物療法預(yù)后較差,治療后患者易復(fù)發(fā),手術(shù)治療雖能徹底切除汗腺,但切口處易留下瘢痕,通常不作為首選療法[3]。物理療法如Body Tite黃金微針射頻技術(shù)與其他治療方法相比,具有療效好、創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點,目前被廣泛用于腋臭一線治療中[4]。因此本研究擬探討B(tài)ody Tite黃金微針射頻技術(shù)對輕度腋臭術(shù)后創(chuàng)面美學(xué)效果及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年1月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診的94例輕度腋臭患者作為研究對象,按照不同治療方式分為觀察組和對照組,每組各47例。納入標準:(1)患者臨床確診為腋臭;(2)年齡18～40歲。排除標準:(1)患有如銀屑病、慢性皰瘡等腋下皮膚病者;(2)凝血功能障礙者;(3)術(shù)前進行有關(guān)手術(shù)治療、物理治療者;(4)麻藥過敏者;(5)肝腎功能嚴重異常者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

術(shù)前準備:手術(shù)前進行血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢查,手術(shù)前1 d進行洗澡、清除腋毛。對照組采用超脈沖點陣CO2激光(美國科醫(yī)公司)進行治療,激光參數(shù)設(shè)置為:能量15～17 mJ,頻率155～200 Hz,間隔0.5 s,密度設(shè)置為5%。手術(shù)完成后對局部進行消毒處理。觀察組使用Body Tite黃金微針射頻技術(shù)進行治療,患者仰臥,雙臂屈肘外伸,用記號筆標記治療區(qū)域;于治療區(qū)皮下注射局麻藥物,局麻藥由利多卡因、生理鹽水和腎上腺素組成,劑量分別為20、250、0.2 mL,注射劑量根據(jù)患者腋毛分布確定,直至患者治療區(qū)腫脹、發(fā)白時停止注射;黃金微針射頻參數(shù)設(shè)置為:溫度92 ℃,出針長度約4 mm,脈寬2 500～2 600 ms;治療時保持患者治療區(qū)皮膚緊繃,操作者手持治療頭垂直接觸治療區(qū)皮膚,微針刺入皮膚時可聽見爆破聲,沿著標記區(qū)域逐一治療,避免出現(xiàn)治療盲區(qū),治療時均勻用力,避免損傷臂叢神經(jīng),若患者出現(xiàn)麻木感,應(yīng)避開該區(qū)域或減少治療深度。術(shù)后治療區(qū)進行冰敷30 min,并消毒、消炎處理。

1.3 觀察指標

(1)疼痛情況:手術(shù)結(jié)束后,使用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)[5]、視覺模擬評分(VAS)[6]評估兩組傷口疼痛情況。NRS將患者疼痛程度分為1～10級,其中0、1～3、4～6、7～10級分別對應(yīng)無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。VAS總分10分,分值越高表示患者疼痛程度越高。(2)創(chuàng)面恢復(fù)情況:記錄兩組患者創(chuàng)口結(jié)痂時間以及紅斑消退時間。(3)治療效果[7]:術(shù)后3個月,評估兩組患者治療效果。患者處于任何狀態(tài)下腋下均無異味產(chǎn)生,表示痊愈;患者僅在劇烈運動出汗后有輕微異味產(chǎn)生,其他情況無異味,表示顯效;治療前后無顯著改變,患者與他人均可聞及異味,表示無效?？傆行?(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)美容效果:術(shù)后3個月,比較兩組患者瘢痕基底深度、皮膚屏障功能。瘢痕基底深度使用聚焦激光掃描顯微鏡檢測。皮膚屏障功能:使用皮膚測試儀檢測兩組患者皮膚含水量、pH值。(5)并發(fā)癥:術(shù)后3 d,記錄兩組患者血腫、神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

觀察組VAS、NRS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較分)

2.2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

觀察組創(chuàng)口結(jié)痂時間以及紅斑消退時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者臨床效果比較

觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),但治療總有效率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者美容效果比較

術(shù)后3個月,觀察組皮膚含水量高于對照組,瘢痕基底深度、pH值低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者美容效果比較

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后3 d,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

相較于正常人,腋臭患者其腋下汗腺密度、體積明顯增大,汗腺在體內(nèi)分布位置也更深,可達真皮層及脂肪層[8]。臨床上對于腋臭患者最佳治療方法是采用手術(shù)完全切除腋下汗腺,但是此類手術(shù)創(chuàng)口較大,術(shù)后恢復(fù)時間長,并發(fā)癥如血腫、瘢痕、潰瘍等發(fā)生率高,目前已被各種微創(chuàng)治療取代[9]。黃金微針射頻技術(shù)主要是利用微針將高頻率電流導(dǎo)向腋下汗腺組織,通過電刺激和熱刺激充分破壞汗腺,從而達到治療腋臭目的。與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比,黃金微針射頻技術(shù)一方面對患者真皮層破壞較小,有效避免血腫、潰瘍等發(fā)生,另一方面術(shù)后無需固定包扎,恢復(fù)時間短,已逐漸成為患者首選治療方法[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者治療總有效率無統(tǒng)計學(xué)差異,而觀察組整體療效優(yōu)于對照組,治療后觀察組VAS、NRS評分、創(chuàng)面恢復(fù)時間均低于對照組,說明超脈沖點陣CO2激光與Body Tite黃金微針射頻技術(shù)均能有效清除腋下汗腺,而Body Tite黃金微針射頻技術(shù)對腋臭患者傷害較小。超脈沖點陣CO2激光是利用半導(dǎo)體光熱作用,通過點陣激光熱效應(yīng)使腋下汗腺毛囊組織發(fā)生蛋白變性脫水,失去分泌功能,治療時對患者腋窩具有灼燒作用,會產(chǎn)生一定痛感[12]。腋下汗腺主要位于皮下3～5 mm處,Body Tite黃金微針出針長度約4 mm,且可以在3～5 mm之間自由調(diào)節(jié),通過點陣排列方式使微針與射頻結(jié)合,每次可發(fā)射15針,治療范圍較廣,能充分清除汗腺,且微針表面有特殊絕緣層,導(dǎo)致高頻率電流只在針尖釋放射頻點能量,提高電刺激和熱效應(yīng)作用,射頻能量可達患者腋下真皮層以及脂肪層,能有效對患者腋下汗腺位置進行加熱破壞,造成腋下大汗腺、小汗腺組織凝固壞死,從而起到永久破壞汗腺作用,同時減少對患者腋下皮膚灼傷[13],減少對皮膚組織傷害,從而縮短患者創(chuàng)面恢復(fù)時間。

本研究還發(fā)現(xiàn),與超脈沖點陣CO2激光相比,Body Tite黃金微針射頻技術(shù)治療后腋臭患者并發(fā)癥發(fā)生率降低,患者術(shù)后皮膚恢復(fù)更好。Body Tite黃金微針技術(shù)同時應(yīng)用點陣與射頻作用,利用微針刺入皮膚直達汗腺組織,產(chǎn)生機械刺激、熱效應(yīng)但不傷害患者表皮,定點啟動高能量射頻,刺激皮膚自我修復(fù)系統(tǒng),促進膠原蛋白的合成與重排,增加真皮層膠原彈性蛋白的沉積,從而加快皮膚組織修復(fù)過程;Body Tite黃金微針技術(shù)還能促進局部微循環(huán),抑制炎性細胞浸潤,從而激活患者自身免疫修復(fù)功能,加快腋下皮膚新陳代謝,促進皮膚細胞對色素分子清除,淡化傷痕[14-15],故術(shù)后皮膚恢復(fù)效果優(yōu)于對照組。另外微針射頻治療過程中射頻能量較低、點陣覆蓋率較低,可減少療程間隔時間和重復(fù)次數(shù),從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上,與超脈沖點陣CO2激光相比,Body Tite黃金微針射頻技術(shù)對于腋臭患者的療效更佳、安全性更高,能有效改善患者腋臭癥狀,且術(shù)后患者皮膚恢復(fù)較好,適合臨床推廣。