張崇杰,楊玨紅,王俊波,郝曉寧,蔡文軍

(1.運(yùn)城市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,山西 運(yùn)城 044000;2.萬榮縣人民醫(yī)院影像科,山西 運(yùn)城 044200)

在對(duì)乳腺癌患者的治療中,新輔助化療可通過對(duì)病灶部位的有效縮短,進(jìn)一步降低乳腺癌患者的臨床分期,對(duì)于手術(shù)切除率的提升具有積極意義[1-2]。但部分患者經(jīng)過輔助性化療后,其病灶部位的腫瘤體積并未得到有效控制,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。所以在對(duì)患者的治療中,通過有效的臨床影像學(xué)指標(biāo)及時(shí)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行預(yù)測(cè)及評(píng)估具有積極意義[3]。擴(kuò)散峰度成像是在傳統(tǒng)的擴(kuò)散張量成像的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型診斷手段,不僅可以對(duì)于組織內(nèi)的非高斯分布水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析,同時(shí)對(duì)于腫瘤組織內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)行真實(shí)反應(yīng)[4]。本研究擬分析MR擴(kuò)散峰度成像定量參數(shù)對(duì)不同亞型乳腺癌患者新輔助化療預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年12月運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的行新輔助化療方案治療的120例乳腺癌患者作為研究對(duì)象,年齡(56.46±5.12)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.83±2.12)kg/m2;TNM分期:Ⅱ期患者44例,Ⅲ期患者76例。Luminal A型患者55例,人表皮生長因子受體2(HER-2)陽性患者36例,三陰性患者29例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合腦乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)過病理學(xué)確認(rèn);(2)患者均未進(jìn)行過放化療治療,檢查時(shí)間與手術(shù)時(shí)間的間隔在20 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重心臟或腎臟功能障礙患者,與本研究藥物不耐受患者及伴有其他腫瘤患者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

治療方案:所有患者均采取新輔助化療方案。在化療的第1天,采用多西他賽注射液(齊魯制藥有限公司)80 mg/m2進(jìn)行靜脈滴注,鹽酸表柔比星注射液[輝瑞制藥(無錫)有限公司]70 mg/m2進(jìn)行靜脈注射。注射用環(huán)磷酰胺(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司)6 000 mg/m2進(jìn)行靜脈注射。每21 d作為1個(gè)周期,共計(jì)治療3個(gè)周期。

化療前分別對(duì)所有患者進(jìn)行MR檢查,本研究中采用的MR儀器主要是由西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司提供。檢查過程中,囑患者采取仰臥位,使患者乳房自然下垂進(jìn)入乳腺線圈內(nèi),在檢查過程中,重復(fù)時(shí)間設(shè)定為4 200 ms,回波時(shí)間為70.8 ms,矩陣設(shè)定為256*256,視野設(shè)定為30*30 cm,層數(shù)設(shè)定為18,層厚設(shè)定為4 mm,層距設(shè)定為1.0 mm,激勵(lì)次數(shù)設(shè)定為6次。在對(duì)患者的MR擴(kuò)散峰度成像過程中,在b=0 s/mm2,b=1 000 s/mm2,b=2 000 s/mm2條件下,分別對(duì)患者進(jìn)行掃描,掃描時(shí)間設(shè)定為4.5 min。同時(shí)在取得的影像學(xué)圖像分別在工作站中進(jìn)行上傳,選擇病灶部位較大的層面,使用軟件自動(dòng)對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行勾畫,分別對(duì)平均擴(kuò)散峰度(MK)及平均擴(kuò)散系數(shù)(MD)進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較不同分子分型患者的一般資料:分別對(duì)Luminal A組、HER-2組及三陰性組患者的年齡、BMI、TNM分期進(jìn)行比較。(2)不同分子分型患者的核磁共振擴(kuò)散峰度成像參數(shù)比較。分別對(duì)Luminal A組、HER-2組及三陰性組患者的MK、MD進(jìn)行比較。(3)不同治療效果患者的MR擴(kuò)散峰度成像參數(shù)比較。根據(jù)化療后的病理表現(xiàn)[6],可將患者分為完全緩解(pathological complete regress,pCR)組和非pCR組,其中pCR組患者52例,非pCR組患者68例,比較兩組患者的MK、MD之間的差異。(4)MK、MD對(duì)治療效果完全緩解的預(yù)測(cè)效果。采取并聯(lián)方式,分析單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乳腺癌患者完全緩解的預(yù)測(cè)效能。(5)ROC曲線分析。采用ROC曲線分析,研究單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乳腺癌患者完全緩解的曲線下面積(AUC)之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同分子分型患者的一般資料比較

Luminal A組、HER-2組及三陰性組患者的年齡、BMI及TNM分期之間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同分子分型患者的一般資料比較

2.2 不同分子分型患者的MR擴(kuò)散峰度成像參數(shù)比較

化療前,不同分子分型患者的MR擴(kuò)散峰度成像參數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；熀?三組患者的MK、MD均下降(P<0.05),且Luminal A組>HER-2組>三陰性組(P<0.05)。見表2。

表2 不同分子分型患者的MR擴(kuò)散峰度成像參數(shù)比較

2.3 不同治療效果患者的MR擴(kuò)散峰度成像參數(shù)比較

化療前,不同治療效果的MR擴(kuò)散峰度成像參數(shù)比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。化療后,pCR組及非pCR組患者的MK、MD均下降,且pCR組低于非pCR組(P<0.05)。見表3、圖1及圖2。

表3 不同治療效果患者的MR擴(kuò)散峰度成像參數(shù)比較

2.4 MK、MD對(duì)治療效果完全緩解的預(yù)測(cè)效果比較

MK、MD聯(lián)合檢測(cè)對(duì)治療效果完全緩解的預(yù)測(cè)敏感度高于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)。見表4。

表4 MK、MD對(duì)治療效果完全緩解的預(yù)測(cè)效果比較

2.5 MK、MD及二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)治療效果完全緩解的診斷效能

通過ROC曲線分析,MK、MD及二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)治療效果完全緩解的AUC分別為0.778、0.792、0.832,且二者聯(lián)合檢測(cè)的AUC最大。見表5。

表5 MK、MD及二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)治療效果完全緩解的診斷效能

3 討論

在對(duì)乳腺癌患者的治療中,采用新輔助化療手段進(jìn)行治療,可有效縮小患者的病灶,進(jìn)一步控制或者消滅局部病灶,有效提升手術(shù)效果。但既往研究[7]指出,乳腺癌患者在經(jīng)過新輔助化療后,其腫瘤密度并未得到有效的改善,甚至腫瘤組織發(fā)生進(jìn)展,對(duì)于患者的預(yù)后具有不良影響[8]。本研究中,通過對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析,完全緩解患者的比例達(dá)到60%以上,依然有30%以上的人群效果未達(dá)到治療目的。所以在對(duì)患者的治療中,通過對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行有效評(píng)估,及時(shí)對(duì)患者的治療方案進(jìn)行調(diào)整,改善患者的生命質(zhì)量,對(duì)于患者的預(yù)后具有積極意義[9]。

在對(duì)患者M(jìn)R檢查中,通過對(duì)局部病灶部位腫瘤組織中水分子擴(kuò)散的方向及擴(kuò)散程度進(jìn)行分析,進(jìn)一步對(duì)組織的微觀結(jié)構(gòu)變化、擴(kuò)散峰度成像、水分子的擴(kuò)散程度及擴(kuò)散方向進(jìn)行量化分析[10]。在本研究中,MK主要是峰度在所有方向上的平均值,對(duì)于病灶部位的腫瘤及正常組織微結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度具有指導(dǎo)意義。而MD是在各個(gè)方向上水分子的彌散程度[11-12],可以對(duì)患者組織內(nèi)的水含量進(jìn)行分析。通過對(duì)不同分子亞型及治療效果的MK及MD的分析,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。分析認(rèn)為,在乳腺癌患者的疾病進(jìn)展中,由于腫瘤細(xì)胞的增生多呈現(xiàn)無序增生,導(dǎo)致局部病灶部位新生血管的增生較為畸形,同時(shí)局部內(nèi)皮細(xì)胞功能的下降,也是造成局部正常組織纖維化及結(jié)締化的重要因素[14]。在腫瘤細(xì)胞的不斷進(jìn)展中,隨著纖維化程度的升高,局部病灶部位的整體密度呈現(xiàn)上升趨勢(shì),而水分子的整體含量下降。同時(shí)在腫瘤細(xì)胞對(duì)不同方向的組織浸潤過程中,其新生血管的迂曲等,造成局部水分子向不同方向的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),最終造成患者的MD及MK的異常改變[15]。而在聯(lián)合檢測(cè)效能的分析中,通過對(duì)患者的MD及MK的聯(lián)合檢測(cè),其對(duì)治療完全緩解的預(yù)測(cè)效能較好。提示通過對(duì)患者病灶部位的腫瘤組織的水分子含量及水分子在各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行綜合分析,可有效預(yù)測(cè)患者的治療效果[16-17],與吳磊[18]通過對(duì)乳腺癌患者采取新輔助化療治療中采取MRI擴(kuò)散峰度成像進(jìn)行分析,具有顯著的治療效果預(yù)測(cè)價(jià)值相一致。

綜上,MR擴(kuò)散峰度成像定量參數(shù)的聯(lián)合檢測(cè),可以對(duì)不同亞型乳腺癌患者新輔助化療的治療效果進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。