錢莉芳 江陰市中醫(yī)院

引言

在新醫(yī)改政策及各類措施持續(xù)深度推進(jìn)的大背景下，我國(guó)各大公立醫(yī)院紛紛對(duì)內(nèi)開展了改革創(chuàng)新工作，其中醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、內(nèi)部管理模式等發(fā)生了一定轉(zhuǎn)變，這就在一定程度上給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來了不小挑戰(zhàn)與不利影響[1]。基于此，公立醫(yī)院要想在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中謀求一條長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展之路，就必須跟緊時(shí)代發(fā)展步伐對(duì)現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理工作模式進(jìn)行改進(jìn)創(chuàng)新，借助內(nèi)部控制管理手段推進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行與長(zhǎng)足發(fā)展。公立醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題進(jìn)行深刻解讀，并以醫(yī)院綜合發(fā)展目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理水平及質(zhì)量，以此提高醫(yī)療服務(wù)水平。

一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制意識(shí)不足

公立醫(yī)院作為我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的重要組成部分，其發(fā)展歷史較為久遠(yuǎn)，并且會(huì)在一定程度上受到歷史因素及多種其他因素的影響，出現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作開展必要性、重要性等認(rèn)識(shí)不足的問題，在實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中無法將各種內(nèi)部控制措施落到實(shí)處。具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：第一，部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中所制定的內(nèi)部控制措施實(shí)踐應(yīng)用時(shí)間較短，適應(yīng)期與工作內(nèi)容磨合期不足，最終導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨各種各樣的難題[2]；第二，一些公立醫(yī)院當(dāng)前仍然采用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式開展工作，然后以新型內(nèi)部控制模式對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，從而出現(xiàn)“大材小用”的問題，造成人力資源浪費(fèi)。

（二）缺乏完善的內(nèi)部控制管理制度

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展及高質(zhì)量完成需要借助完善的內(nèi)部控制管理制度作為支撐。但是就當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制情況分析，其中普遍存在著內(nèi)部控制管理制度不健全的問題，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作流于形式。尤其是部分經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)中部分中小型公立醫(yī)院由于建設(shè)資金不足、人力資源匱乏等因素影響，其中內(nèi)部控制制度并不完善，甚至并未結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況及財(cái)務(wù)管理工作需求進(jìn)行設(shè)計(jì)；當(dāng)前，一些大型公立醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制制度，但是卻存在著執(zhí)行立足不足、落實(shí)不規(guī)范等問題。甚至部分公立醫(yī)院在制定內(nèi)部控制制度過程中并未對(duì)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，最終導(dǎo)致內(nèi)部控制制度無法在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮最大效能[3]。

（三）公立醫(yī)院各部門之間存在“溝通孤島”問題

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算、計(jì)算機(jī)技術(shù)、辦公自動(dòng)化技術(shù)等在公立醫(yī)院日常工作中的逐步應(yīng)用，現(xiàn)代信息化技術(shù)成了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的重要推動(dòng)力?？梢哉f，現(xiàn)代化信息技術(shù)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制成效及效率具有一定積極影響。然而現(xiàn)階段我國(guó)部分公立醫(yī)院各部門之間仍然存在著“溝通孤島”問題，究其原因主要是由于公立醫(yī)院的信息化建設(shè)與應(yīng)用過于分散，并未建立統(tǒng)一化的管理系統(tǒng)，不僅增加了公立醫(yī)院管理工作的復(fù)雜性，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各部門之間溝通與交流受阻，致使公立醫(yī)院各部門之間無法進(jìn)行信息傳遞與反饋結(jié)果共享，在一定程度上降低了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平[4]。

（四）財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制與監(jiān)督工作獨(dú)立性較差

就當(dāng)前我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況來看，其中部分公立醫(yī)院并未結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制評(píng)價(jià)與監(jiān)督體系，并且缺乏統(tǒng)一化的管理標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作主要交由財(cái)務(wù)管理部門全權(quán)負(fù)責(zé)，并未設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門。而財(cái)務(wù)管理工作本身就需要重點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)部控制與監(jiān)督，在開展內(nèi)部控制工作中無法實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分離，也無法基于客觀公正的角度及時(shí)發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題。除此之外，一些公立醫(yī)院的外部監(jiān)督體系也不完善，雖然很多公立醫(yī)院借助外部監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)進(jìn)行控制，但是由于缺乏完善的反饋機(jī)制導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果無法發(fā)揮最大價(jià)值，降低了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)部控制成效。

（五）對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重視度不夠

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作與內(nèi)部控制制度的設(shè)計(jì)質(zhì)量與執(zhí)行情況直接影響著公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)部控制成效。近年來，在我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的背景下，公立醫(yī)院所面臨的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)愈發(fā)復(fù)雜多元。當(dāng)前很多公立醫(yī)院更多將工作重點(diǎn)放置于產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴(kuò)張上，從而忽視了對(duì)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，給公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展帶來一定威脅[5]。

二、內(nèi)部控制在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)踐策略

（一）強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制意識(shí)

正確的意識(shí)是行動(dòng)的科學(xué)指南，公立醫(yī)院全員只有對(duì)財(cái)務(wù)管理工作及內(nèi)部控制工作開展的必要性及重要性予以正確認(rèn)識(shí)，才能夠在實(shí)踐工作中積極配合，以此確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利開展，各類內(nèi)部控制舉措及管理制度發(fā)揮最大化效能。第一，公立醫(yī)院應(yīng)該在內(nèi)部營(yíng)造良好的工作氛圍及醫(yī)院文化，積極借助各類多媒體設(shè)備、醫(yī)院宣傳欄等為工作人員循環(huán)播放醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的意義及相關(guān)策略等。這樣不僅能夠提高醫(yī)院工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)度，同時(shí)還能夠便于將各類財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制措施落到實(shí)處；第二，公立醫(yī)院還需要對(duì)現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理工作模式進(jìn)行優(yōu)化改革，以進(jìn)一步提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平及工作質(zhì)量。公立醫(yī)院需要清晰地認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代化內(nèi)部控制策略的有效落實(shí)需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況及綜合發(fā)展目標(biāo)。因此，醫(yī)院應(yīng)該引導(dǎo)全體員工都參與到財(cái)務(wù)管理工作模式改革過程中來，確保財(cái)務(wù)管理內(nèi)容、工作流程、管理框架等得到全體員工的一致認(rèn)可。這樣才能夠便于后續(xù)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制措施的有效落實(shí)，推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利開展。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該將內(nèi)部控制理念全面滲透到財(cái)務(wù)管理方案及管理策略之中，并不斷進(jìn)行強(qiáng)化，以此降低公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)[6]。

（二）結(jié)合實(shí)際建立健全財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系

健全的內(nèi)部控制管理制度與完善的內(nèi)部控制管理體系是現(xiàn)階段公立醫(yī)院穩(wěn)步推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的有力抓手，是公立醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量及綜合管理水平的關(guān)鍵舉措。因此，公立醫(yī)院在構(gòu)建財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系過程中，應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況、發(fā)展目標(biāo)及發(fā)展戰(zhàn)略需求等進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。其中既需要確保所構(gòu)建的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系實(shí)際應(yīng)用成效符合預(yù)期，同時(shí)還需要進(jìn)一步豐富財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制方法。待到財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系構(gòu)建完成之后，公立醫(yī)院需要將其應(yīng)用于日常管理工作中進(jìn)行“試運(yùn)行”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題及內(nèi)部控制漏洞，并加以優(yōu)化完善。此外，公立醫(yī)院還需要對(duì)內(nèi)部工作崗位、工作職責(zé)、工作內(nèi)容等進(jìn)行統(tǒng)籌布局，形成“權(quán)力制衡、互相監(jiān)督”的管理局面，以此降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，減少各類違法違規(guī)行為的發(fā)生[7]。

公立醫(yī)院要注意的是，財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度需要結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r、外部市場(chǎng)環(huán)境變化等不斷進(jìn)行更新，并積極參考財(cái)務(wù)人員所提出了工作建議與意見，對(duì)內(nèi)部控制管理制度進(jìn)行完善，以此提高內(nèi)部控制制度與財(cái)務(wù)管理工作之間的適配性。

公立醫(yī)院還需要加大對(duì)各類現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用力度，做好財(cái)務(wù)管理工作軟件及系統(tǒng)的開發(fā)工作，以此提高財(cái)務(wù)管理水平及內(nèi)部控制成效，確保公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。

（三）合理構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部信息傳遞與溝通平臺(tái)

近年來，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的支持下，科技領(lǐng)域取得了顯著成效，各類現(xiàn)代化信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域及人們實(shí)際生活的方方面面。面對(duì)這一發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)公立醫(yī)院也紛紛推動(dòng)了信息化建設(shè)進(jìn)程，逐步實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化辦公。但是當(dāng)前部分公立醫(yī)院的信息化建設(shè)表現(xiàn)為不同部門設(shè)置不同的管理系統(tǒng)，雖然在一定程度上提高了工作效率，但是也加劇了各部門管理工作的分割性，無法進(jìn)行數(shù)據(jù)信息共享[8]。針對(duì)這一問題，公立醫(yī)院應(yīng)該加大信息化建設(shè)資金投入力度，并將現(xiàn)階段分散性的管理系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)整合，構(gòu)建完善的內(nèi)部信息系統(tǒng)，從而提高公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門之間的溝通合作黏度，以此提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

第一，公立醫(yī)院需要針對(duì)現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容、工作流程進(jìn)行細(xì)化分析，剔除其中不必要的工作流程，進(jìn)行工作精簡(jiǎn)。同時(shí)聘請(qǐng)第三方專業(yè)軟件開發(fā)公司結(jié)合醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)管理需求進(jìn)行財(cái)務(wù)管理軟件開發(fā)。這樣公立醫(yī)院便可以在日常工作中運(yùn)用統(tǒng)一化的財(cái)務(wù)管理軟件開展工作，從而提高財(cái)務(wù)管理水平及工作質(zhì)量，降低不必要的財(cái)務(wù)管理成本消耗；第二，公立醫(yī)院在構(gòu)建財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制系統(tǒng)過程中，需要充分重視信息系統(tǒng)的日常維護(hù)工作，保障財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制系統(tǒng)正常運(yùn)行，避免黑客、網(wǎng)絡(luò)病毒有機(jī)可趁。

（四）做好財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制評(píng)價(jià)與監(jiān)管工作

公立醫(yī)院需要以內(nèi)部控制內(nèi)容、工作戰(zhàn)略規(guī)劃為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步對(duì)當(dāng)前所使用的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系進(jìn)行合理優(yōu)化，最大限度上確保內(nèi)部控制評(píng)價(jià)與內(nèi)部控制監(jiān)管工作相互獨(dú)立。相比較于財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制評(píng)價(jià)更對(duì)針對(duì)內(nèi)部控制情況、各類內(nèi)部控制措施執(zhí)行情況等進(jìn)行具體分析與評(píng)價(jià)，其主要目的在于提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制水平及成效。故此，為了確保內(nèi)部控制評(píng)價(jià)過程及結(jié)果的真實(shí)性、客觀性、精準(zhǔn)度，公立醫(yī)院可以聘用第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作開展具體評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)過程中，相關(guān)工作人員需要結(jié)合當(dāng)下市場(chǎng)環(huán)境變化、相關(guān)政策及管理制度等開展精細(xì)化評(píng)價(jià)工作，以此為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作優(yōu)化指明方向[9]。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門及相關(guān)工作人員還應(yīng)該在實(shí)際工作中加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、管理政策、相關(guān)法律法規(guī)等學(xué)習(xí)與分析力度，運(yùn)用組織結(jié)構(gòu)完善的評(píng)價(jià)管理體系分析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)解決問題。如此一來，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部評(píng)價(jià)與監(jiān)督工作支持下，便可以提高財(cái)務(wù)管理水平及效率，為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（五）做好公立財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范工作

在公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)與發(fā)展過程中由于受到外部市場(chǎng)環(huán)境變化、內(nèi)部管理模式及組織結(jié)構(gòu)的不斷更新，不可避免地會(huì)遇到各類風(fēng)險(xiǎn)問題。如果不及時(shí)進(jìn)行處理，不僅會(huì)給公立醫(yī)院帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)還會(huì)給公立醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)與可持續(xù)發(fā)展帶來嚴(yán)重阻礙。故此，公立醫(yī)院需要結(jié)合自身運(yùn)營(yíng)情況、一定發(fā)展周期內(nèi)所制定的管理目標(biāo)等，做好財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所帶來的不利影響降到最低。

第一，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，在發(fā)現(xiàn)各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的基礎(chǔ)上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)成因進(jìn)行深度解析，吸取教訓(xùn)，避免后續(xù)財(cái)務(wù)管理工作中再次出現(xiàn)這類風(fēng)險(xiǎn)問題。此外，公立醫(yī)院在開展內(nèi)部控制工作過程中也需要注重做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作，將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行融合，以此提高內(nèi)部控制效果；公立醫(yī)院可以構(gòu)建財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息分析中心，并將各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)劃分，然后依據(jù)不同層次的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)明確好危害性、所造成的損失，并制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)方案，以此降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給公立醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損害及不利影響[10]。第二，公立醫(yī)院還應(yīng)該做好細(xì)節(jié)管理。首先創(chuàng)設(shè)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，以提升風(fēng)險(xiǎn)防范總體效果；其次做好工作調(diào)研，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作的針對(duì)性。

結(jié)語

綜上所述，針對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作做好內(nèi)部控制，是十分必要且關(guān)鍵的一件事情。這不僅是順應(yīng)我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然趨勢(shì)，同時(shí)也是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平及工作質(zhì)量，確保醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)資本穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵舉措。但是就現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體情況分析，其中部分公立醫(yī)院存在著財(cái)務(wù)管理制度不完善、管理體系不健全等問題?；诖?，公立醫(yī)院應(yīng)該正視財(cái)務(wù)管理工作中存在的各類發(fā)展阻礙問題，并順應(yīng)公立醫(yī)療衛(wèi)生體制改革趨勢(shì)，針對(duì)現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行改革創(chuàng)新，并借助內(nèi)部控制提高財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量及效率，以此不斷優(yōu)化公立醫(yī)院的醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量，助力公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。