方明鑫，湯平

南京市高淳中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 211300

近年來，我國建筑事業(yè)、交通事業(yè)的快速發(fā)展，使意外事故數(shù)量有所增高，如骨折、顱腦損傷等，給患者個人健康發(fā)展帶來極大影響。顱腦外傷是常見、嚴(yán)重的臨床疾病，具有發(fā)病率高、變化快、并發(fā)癥多、預(yù)后差、致殘率高等特點，已成為當(dāng)前我國嚴(yán)重的社會問題之一[1-2]。所以，積極診治顱腦損傷患者對其預(yù)后發(fā)展至關(guān)重要。以往臨床采用抗感染、吸氧、甘露醇、營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)方法治療顱腦損傷，雖然能夠取得一定的臨床療效，但是整體效果并不理想。所以，在顱腦損傷患者接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上探索聯(lián)合高壓氧治療方案具有重要臨床意義。高壓氧是一項物理療法，被認(rèn)為是治療腦外傷患者的理想輔助療法，改善預(yù)后，提高治愈率[3-4]。值得注意的是，臨床針對多人空氣加壓艙高壓氧治療的時機及劑量仍存在較大爭議，有學(xué)者認(rèn)為顱腦損傷患者早期采用高壓氧治療效果并不理想，也有學(xué)者認(rèn)為低頻次使用高壓氧治療的安全性高，但療效欠佳，不利于病情恢復(fù)。為此，本研究選擇2022 年5 月—2023 年5 月南京市高淳中醫(yī)院神經(jīng)外科收治的72 例顱腦損傷患者為研究對象，對其治療時機、劑量與臨床療效的關(guān)系進行探究，旨在選出療效最優(yōu)的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)外科收治的例顱腦損傷患者72例，按照不同的治療時機及劑量進行分組：A 組（n=18）：男15 例，女3 例；年齡29~70 歲，平均（44.61±3.45）歲；損傷部位為10 例顱內(nèi)血腫、8 例其他。B組（n=18）男13 例，女5 例；年齡30~70 歲，平均（45.11±3.29）歲；損傷部位為12 例顱內(nèi)血腫、6 例其他。C 組（n=18）男9 例，女9 例；年齡32~70 歲，平均（45.31±4.07）歲；損傷部位為14 例顱內(nèi)血腫、4 例其他。D 組（n=18）男15 例，女3 例；年齡31~70 歲，平均（45.31±4.11）歲；損傷部位為12 例顱內(nèi)血腫、6 例其他。上述4 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得南京市高淳中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者；結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診為顱腦損傷患者；傷后24 h 入院患者；存在高壓氧治療指征患者；患者家屬知曉研究內(nèi)容，并積極加入。

排除標(biāo)準(zhǔn):心理疾病者；占位性病變、重要臟器功能衰竭、凝血功能障礙等者；顱內(nèi)活動性出血、持續(xù)性休克者；近期（3 個月以內(nèi)）口服影響凝血功能的藥物治療者；既往有腦外傷史者。

1.3 方法

安排同一組工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對患者進行治療。

患者入院后，進行常規(guī)對癥治療，包括抗感染、補液、吸氧、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)神經(jīng)及腦細(xì)胞、甘露醇、亞低溫治療，另外分別于不同治療時機予以不同劑量的高壓氧治療，即加壓時間為20 min，設(shè)定壓力0.2~0.25 MPa，艙內(nèi)氧濃度<23%，控制氧濃度≥96%（純氧）0.5 h，中途休息5 min，再次氧濃度≥96%（純氧）0.5 h，等速減壓20 min，即可出艙。

A 組、B 組于發(fā)病5 d 及以內(nèi)進行高壓氧治療，A組高壓氧治療次數(shù)為1 次/d；B 組高壓氧治療次數(shù)為2 次/d。

C 組、D 組于發(fā)病5 d 后進行高壓氧治療，C 組高壓氧治療次數(shù)為1 次/d；D 組高壓氧治療次數(shù)為2次/d。

所有患者均連續(xù)治療半個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床總有效率 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀體征（意識障礙、頭暈、頭痛、惡心嘔吐等）明顯緩解，基本能正常生活；有效為上述癥狀體征有所減輕，但日常生活需要依賴他人；無效為病情未見改變，生活不可自理。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 顱腦損傷程度 以格拉斯哥預(yù)后（Glasgow Coma Scale, GCS）評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，GCS 總分為3~8分，視為預(yù)后差；GCS 總分為9~12 分，視為預(yù)后不良；GCS 總分13~15 分，視為預(yù)后一般。分?jǐn)?shù)越低，預(yù)后越差。

1.4.3 殘疾程度 參照顱腦外傷殘疾評定量表（Disability Rating Scale, DRS）評估患者治療前后的殘疾程度，總分29 分，分值越高，殘疾程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用Fisher 精確概率法檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組患者臨床總有效率比較

治療半個月后，D 組、B 組臨床總有效率較C 組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A 組與B 組、A 組與C 組、B 組與D 組、A 組與D 組的臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 4 組患者臨床總有效率比較

2.2 4 組患者損傷程度比較

治療前，A 組與B 組、C 組與D 組、A 組與C 組、D組與B 組、A 組與D 組、B 組與C 組的GCS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療半個月后，B 組GCS 評分較A 組高，且D 組GCS 評分高于C 組，B 組GCS 評分高于C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 4 組患者損傷程度比較[()，分]

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2.3 4 組患者殘疾程度比較

治療前，A 組與B 組、C 組與D 組、A 組與C 組、D組與B 組、A 組與D 組、B 組與C 組的DRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療半個月后，B組DRS 較A 組低，且D 組DRS 低于C 組，B 組、D 組DRS 低于C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 4 組患者殘疾程度比較[()，分]

表3 4 組患者殘疾程度比較[()，分]

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3 討論

作為常見的臨床疾病，顱腦損傷的發(fā)生與直接/間接能量暴力作用有關(guān)，具有較高的發(fā)病率、病死率、致殘率，以腦干損傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫為常見類型，均存在顱內(nèi)壓升高，繼發(fā)腦組織缺血缺氧、水腫，炎癥介質(zhì)釋放，血管內(nèi)皮損害、微循環(huán)障礙等一系列病理改變，表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、生命體征異常改變，甚至造成昏迷，危及生命安全[5-6]。

針對顱腦損傷的治療，以往采用抗感染、甘露醇、營養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物等常規(guī)療法，雖然能夠控制病情進展，緩解癥狀，但整體效果一般。高壓氧已被證實在不同嚴(yán)重程度、不同階段的顱腦損傷中均可取得較理想的治療效果。高壓氧治療可通過提供高壓的特殊設(shè)備-加壓氧艙的血液循環(huán)系統(tǒng)攜帶更多的氧氣至病損腦細(xì)胞，增加顱腦組織部位的氧分壓、氧氣儲存量，從而達(dá)到糾正腦組織缺血、缺氧狀態(tài)的目的，解除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善血腦屏障的通透[7-8]。隨著高壓氧在顱腦損傷治療中的廣泛運用，其治療時機、劑量與療效的關(guān)系逐漸引起人們的重視。

本研究就本院顱腦損傷患者為例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)不同時機予以不同劑量的高壓氧治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)D 組、B 組臨床總有效率分別為94.44%、100.00%，高于C 組的61.11%（P<0.05），與錢振宇[9]提出的成果相符，于傷后8~12 d 內(nèi)進行高壓氧治療的研究組臨床總有效率為97.67%，明顯高于傷后16~30 d 內(nèi)進行高壓氧治療對照組的81.40%（P<0.05），雖然他人研究提到的高壓氧治療時機與本研究有差異，但是能夠充分證實本研究結(jié)論的真實性、可靠性，以及說明越早進行高壓氧治療，臨床療效越高，有利于幫助患者實現(xiàn)臨床獲益的最大化，分析原因，高壓氧可增加血漿溶解氧，增高氧分壓，還可下調(diào)顱內(nèi)壓，改善缺氧癥狀，促進腦功能恢復(fù)，尤其是發(fā)病后5 d 內(nèi)每天進行2 次的高壓氧干預(yù)，能夠進一步抑制腦細(xì)胞凋亡，從而控制炎癥反應(yīng)，減輕腦損害，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，B 組GCS 評分較A 組高，且D 組、B 組GCS 評分均高于C 組，B 組DRS 較A 組低，且D組DRS 均低于C 組，B 組、D 組DRS 均低于C 組（P<0.05），說明患者發(fā)病后5 d 以內(nèi)每天進行2 次高壓氧治療的效果更理想，利于減輕傷殘程度，促進預(yù)后恢復(fù)，分析原因，靜息狀態(tài)下人體每分鐘約耗氧氣300 mL，而體內(nèi)儲存氧氣量僅為1.5 L，僅需5 min左右即可利用完儲存的氧氣，導(dǎo)致腦組織產(chǎn)生病理性變化[10-11]。因此，認(rèn)為越早進行高壓氧治療，臨床療效越高。研究表明，顱腦損傷后5~7 d 為腦水腫高峰期，之后緩慢減退[12-13]。所以，認(rèn)為越早進行高壓氧治療，且適當(dāng)增加治療頻次，能夠有效糾正腦部缺氧狀態(tài)，解除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，從而促進神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞功能的修復(fù)，減輕傷殘程度[14-15]。

綜上所述，高壓氧治療顱腦損傷的療效確切，有利于減輕損傷程度，降低傷殘概率，促進預(yù)后恢復(fù)，尤其是發(fā)病后5 d 以內(nèi)進行2 次/d 的高壓氧治療，能夠?qū)崿F(xiàn)患者獲益的最大化，值得今后在神經(jīng)外科臨床上進行大力宣傳、推廣。